Öroncancer

Öroncancer är en malign tumör i öron, hörselgång eller mellanörat. Manifierad genom närvaro av en nod, ett sår eller blödande granuleringar, urladdning från örat, smärta, buller och klåda i örat. Unilateral hörselskada är möjlig. Med spridningen av öracancer uppträder symptom på kranial nervskada. Vid lymfogen metastasering detekteras en ökning av regionala lymfkörtlar. Diagnosen är gjord i ljuset av klagomål, otoskopi, radiografi, CT, MR, biopsi och andra studier. Behandling - klassisk kirurgi, elektrokirurgisk teknik, strålbehandling, kemoterapi.

Öroncancer

Öroncancer är en sällsynt malign neoplasma som vanligen utvecklas från epitelceller, i vissa fall från underliggande mjukvävnader. Det är cirka 1% av det totala antalet onkologiska sjukdomar. Det påverkar vanligtvis personer över 40 år. Män och kvinnor drabbas lika av öronkreft. De tidigaste östtumörerna upptar den första platsen (80%), den andra hörselnätet i den yttre hörselkanalen (15%), den tredje delen av mellanörat (5%).

Illamående övertumörer uppträder ofta på grund av traumatiska skador och kroniska inflammatoriska processer. Öroncancer spirer i närliggande vävnader, kan tränga in i inre örons strukturer, påverka kranialnerven, orsaka karcinomatos av meninges och massiv blödning orsakad av förstörelsen av den inre halspulsådern. I de avancerade stadierna metastaserar öronkreft till de regionala lymfkörtlarna. Avlägsna metastaser detekteras sällan. Behandlingen utförs av specialister inom onkologi och otolaryngologi.

Orsaker till öronkreft

Anledningen till utvecklingen av denna patologi är inte exakt fastställd, men experter identifierar ett antal faktorer som bidrar till att det uppträder. Bland dessa faktorer är inflammatoriska och precancerösa öronsjukdomar. Föregångaren till öronkreft kan vara en polyp, gräns nevus eller kronisk sår. Sannolikheten för en malign lesion ökar också i närvaro av kronisk otitmedia och laryngit, ärrbildning efter brännskador, frostskador och öronskador.

Dessutom anger psoriasis, kroniskt eksem och SLE bland de sjukdomar som framkallar utvecklingen av onkologiska processer i örat. Exogena faktorer spelar en roll i utvecklingen av öronkreft, inklusive överdriven insolation (i aurikulär cancer) och joniserande strålning. Mindre betydelsefull är hög luftfuktighet och låg temperatur, vilket bidrar till förekomst av inflammatoriska sjukdomar i örat och nasofarynx. Vissa experter indikerar förekomsten av en ärftlig predisponering mot cancer.

Öroncancer klassificering

Med tanke på lokaliseringen finns det två typer av öracancer: tumörer i ytterörat och mellanörat. Tumörer i det yttre örat är i sin tur indelade i två undertyper: aurikulär neoplasma och yttre hörselkanal. Med tanke på orsakerna till utvecklingen är primär och sekundär cancer i örat utmärkande. Det primära fokuset uppträder när maligna celler i öronvävnaden, sekundäret vanligtvis är resultatet av groddar av maligna tumörer från närliggande organ (till exempel från nasofarynx, paranasal sinus, etc.).

Det finns en exofytisk och endofytisk typ av tumörtillväxt. Endofytiska tumörer växer främst inlandet, exofytiska tumörer - in i organets lumen. Med hänsyn till den mikroskopiska strukturen finns det tre typer av neoplasmer: ulcerös, infiltrativ och ensam vegetativ. Med tanke på egenskaperna hos den histologiska strukturen finns det tre typer onkologiska lesioner av örat:

  • Spinocellulärt epiteliom. Utvecklas från epitelceller. Denna typ av öracancer präglas av snabb tillväxt. När den placeras i öronområdet är det en blödande vassväxtväxt med en bred bas och när den lokaliseras i hörselns yta, ser den ut som erosion eller en njureformad utväxt. Ibland sträcker sig till hela hörselgången.
  • Basalcellscancer. Förekommer från epitelceller. Denna typ av öracancer karakteriseras av långsammare tillväxt och sen metastasering. Det är ett sår eller en platt tumörliknande formning som liknar ärrvävnad.
  • Sarkom. Kommer från den underliggande bindväven. Det är väldigt sällsynt. Det kännetecknas av långsam tillväxt när den ligger i öronområdet och snabbt när den lokaliseras i hörselkanalområdet.

Ibland uppträder melanom i örat, som förekommer som andra hudmelanom.

I klinisk praxis används en fyrastegs klassificering som återspeglar förekomsten av öronkreft:

  • Steg 1 - tumören påverkar huden på yttre örat eller slemhinnan i mellanörat, underkastat brusk och benstrukturer intakt.
  • Steg 2 - tumören tränger in i brosket i det yttre örat eller benvävnaden i mellanörat men sträcker sig inte utöver gränserna för det kompakta benskiktet.
  • Steg 3 - öronkreft sprider sig utanför det kompakta skiktet och påverkar de regionala lymfkörtlarna.
  • Steg 4 - En stor disintegrerande neoplasma detekteras, som påverkar angränsande anatomiska strukturer och penetrerar in i de djupa lymfkörtlarna i nacken med bildandet av konglomerat. Ibland producerar öronkreft hematogena metastaser.

Yttre öracancer

I de första stadierna kan öronkreft vara asymptomatisk. Därefter klagar patienter på klåda, buller i örat och ökar smärta i det drabbade området. I området av öron eller extern hörselkanal finns en nod, ett sår eller en granulering. Öroncancer, som ligger i hörselgångszonen, blöder oftare jämfört med tumörtumörer. Eventuell serös, slemhinnig eller purulent urladdning. Med metastaser av öracancer i de regionala lymfkörtlarna, detekteras deras ökning.

Med spiring av örons inre delar och närliggande anatomiska strukturer, hörselskador, uttalat smärtsyndrom, förlamning av ansiktsmusklerna som orsakas av skador på ansiktsnerven och intrakraniala komplikationer uppstår. Diagnosen öracancer bestäms utifrån otoskopi, cytologiska och histologiska data. För att bestämma förekomsten av processen refereras patienterna till MR, CT och röntgengenografi av skallen. Differentiell diagnos av öracancer utförs med inflammatoriska sjukdomar i örat, gråtande eksem, tuberkulom, lupus erythematosus och godartade tumörer i ytterörat.

Patienter med öracancerstadiet 1 föreskriver strålbehandling. Medan bevarandet av återstoden av neoplasmen efter en strålningsbehandling fortsätter, utförs elektro excision. Patienter med öracancerstadiet 2 utför en kombinationsbehandling - klassisk kirurgisk borttagning eller elektrisk resektion av noden i kombination med preoperativ strålbehandling. När processerna i hörselgångens område utför fullständigt avlägsnande av aurikeln. Vid stadium 3 av öronkreft används strålterapi i kombination med det efterföljande utvidgade kirurgiska ingreppet. De drabbade lymfkörtlarna skärs ut tillsammans med fibern och i flera metastaser utförs Krajls funktion. Prognosen för öracancer beror på plats och stadium av processen. Ju tidigare en tumör diagnostiseras och ju mer distala tumören är, desto högre är sannolikheten för ett positivt resultat.

Medellärcancer

I de första stadierna liknar symtomen manifestationer av kronisk otitmedia. De vanligaste tidiga tecknen på öronkreft är hörselnedsättning och efterföljning. Granuleringar kan förekomma i hörselgångsområdet. Med spridningen av de underliggande vävnaderna ökar smärta syndromets intensitet, märker patienter med öroncancer en bestrålning av smärta i templet och nacken. Tillväxten av granuleringar blir mer turbulent, granuleringarna blöder lätt. Yrsel och snabb, progressiv hörselnedsättning observeras.

Därefter kompletteras den kliniska bilden av öracancer med symptom som indikerar nederlag av olika anatomiska strukturer. Med inverkan av ansikts- och trigeminala nerver uppstår skarpa smärtor och förlamning av ansiktsmusklerna. Vid spjälkningen av parfymen och parotid spottkörteln finns det överträdelser av sväljning och svårigheter i rörelser med underkäken. Med spridningen av öronkreft till meninges utvecklas karcinomatös meningit. Med nederlaget hos den inre halshinnan kan det vara kraftigt blödande. Regionala lymfkörtlar ökar i storlek, förlorar gradvis rörlighet, bildar konglomerat med omgivande vävnader, eventuellt med sönderdelning av sönderdelning.

Diagnosen är gjord på basis av otoskopi, röntgenkronografi och biopsi, följt av histologisk undersökning. Under otoskopi finns omfattande blödande överväxter. På röntgenbilder med gemensamma processer avslöjade foci av förstörelse. För att klargöra omfattningen av skador på patienter med öracancer, hänvisas de till en neurolog för samråd, hjärnan MR och andra studier är föreskrivna. Differentiell diagnostik utförs med kronisk purulent otit, osteomyelit av tidsmässigt ben, syfilis, tuberkulos och karotidkemodektomi.

För öroncancer, begränsad till gränsen för trumhinnan, utförs en kombinationsbehandling - subtotal resektion av det tidsmässiga benet eller expanderad mastoidektomi utförs i kombination med pre- och postoperativ telegrammapapi. Vid lymfogen metastasering av öronkreft, excision av regionala lymfkörtlar eller (i närvaro av flera metastaser) utförs Krajl-kirurgi samtidigt med avlägsnande av primärfokus. I senare skeden föreskrivs palliativ strålbehandling. Kemoterapi är mindre effektiv. I öroncancer används det ibland i kombination med strålbehandling vid palliativ konservativ behandling. I örarsarcomer används inte denna metod.

Prognosen beror på förekomsten av den maligna processen. Efter radikal operation för öroncancer, begränsad till väggarna i trumhinnan, kommer ofta botemedel. Med nederlag av angränsande anatomiska strukturer, speciellt den centrala kranialfasen, de zygomatiska och primära benen, meningealmembranen och den inre karotidartären, är prognosen dålig. Patienter med avancerade stadier av öronkreft dör av rena processer och intrakraniala komplikationer.

Typer och behandling av en tumör i yttre örat

Godartad neoplasma i yttre örat. d.v.s. öronet och den yttre hörselgången är inte ovanliga. Från epitheliala godartade tumörer borde man skilja sig från papillom och cerumino.

Papillom förekommer ofta på hudens hud (fig 211). Om de befinner sig i den yttre hörselkanalen fyller de ofta sin lumen, som liknar polyper som kommer från mellanörat.

Ceruminom (adenom) hos den yttre hörselkanalen är en mycket sällsynt och långväxande tumör som uppstår från sebaceous (svavel) körtlar. Vi observerade endast en patient i 35 år. Vid 1979 beskrivs omkring 60 patienter i litteraturen. Den mikroskopiska strukturen av ceruminom är olika, fallen av dess transformation till adenokarcinom beskrivs.

Ceraminom observeras vanligtvis hos personer som är äldre än 20 år. Patienter klagar ofta på östbelastning. Med en vanlig tumör klagar av hörselnedsättning, smärta och urladdning från örat. Under den ursprungliga perioden ligger tumören på väggen på den yttre hörselgången och har en rosa färg. När den ökar fyller den passagen och liknar en polyp utanför. Radiografiskt under denna period bestäms av en god pneumonisering av mastoidprocessen. Gradvis sprider tumören sig till mellanörat och dess väggar och förstör dem. Dessa förändringar bestäms radiografiskt.

Blandade tumörer i öronkanalen, som beskrivs av många författare, är i de flesta fall inte primära. Ofta kommer de ut från parotid spottkörteln och tränger in i den yttre hörselgången. Det är möjligt att i dessa fall i verkligheten inte var blandade tumörer, medan andra var maligna, till exempel cylindromer.

Godartade pigmenttumörer i öronet (Fig. 212) och den yttre hörselkanalen - nevi enligt klinisk kurs skiljer sig inte från näten för andra lokaliseringar av huvudets och nackans hud. Hjärtartade tumörer i det yttre örat kan uppstå av olika vävnader: Fibrer, fett, muskulatur, vaskulär och andra (fibromas, hemangiom, etc.).

Fibrom. placeras oftare på öronloben, vid punkteringsplatserna med en nål för att ha på sig örhängen, är den 5 mm till 4 cm i storlek. Mindre vanligt är den lokaliserad vid ingången till den yttre hörselgången och vid den stigande grenen av auriclekrullen.

Hemangiom utvecklas i alla delar av örat och bland alla godartade tumörer står för cirka 7%. Ofta observerade kapillär- och cavernösa hemangiom. De första i barndomen försvinna ofta. Cavernösa hemangiom är vanligtvis placerade i tjockleken på öronen. Det finns hemangiom i form av enskilda eller multipla tumörer. Ofta har de en mjuk konsistens och har en blåaktig nyans. Halsbandhemangiom, som slår ut sin kant och andra avdelningar, sträcker sig ofta mot den yttre hörselgången. Dess frigöring kan vara helt stängd. Ofta finns blödande hemangiom med skada.

Chondroma är mycket sällsynt. Om det härrör från brusk på den yttre hörselgången, stänger den gradvis sin lumen.

Osteoblastoklastom observeras också sällan. Beskrivna patienter i vilka dessa tumörer växte långsamt och lokaliserades i mastoidprocessen och den yttre hörselkanalen. De förekommer i 8-45 år i form av smärtsam svullnad av stenig densitet bakom eller ovanför öronen. Röntgenundersökning avslöjar benförändringar i form av avrundade obskurningar runt vilka en tät axel bildas. I den destruktiva formen av osteoblastoklastom, radiologiskt, kan det inte finnas några reaktiva processer i det omgivande benet och destruktion av pyramiden hos det temporala benet kan detekteras. Man bör komma ihåg att osteoblastoklastom utvecklas som en enda nod av det tidsmässiga benet, vilket väsentligt liknar en av fokalerna för osteofibrotisk dysplasi Recklinghausen, vilket är en systemisk skada.

Osteom utvecklas ofta i det kortikala skiktet av mastoidprocessen eller den externa hörselkanalen. I andra delar av det tidsmässiga benet är sällsynt. Tillväxten av osteom är extremt långsam, vilket ofta ger intrycket att det inte ökar när det når en viss storlek. I den yttre hörselkanalen karaktäriseras osteomer av en märklig kurs och liknar mer beniga förtjockningar. På grundval av detta kallar många författare dem exostoser, andra förnekar deras tumör natur och betraktar dem som reaktiva förändringar i benet. Observerade laterala osteomer hos den yttre hörselkanalen - singel, kompakt, på pedikel- och medial, belägen vid trumhinnan i den mediala delen av den yttre hörselgången. De senare är vanligtvis flera, bilaterala, breda och icke-kompakta - de har en svampig struktur. I båda fallen är osteoma täckta med ett något förtjockat epitel av grå-vit eller grågul färg. Osteom i den externa hörselkanalen orsakar vanligtvis inte funktionsnedsättning. I de fall då exostosen stänger passagerarens lumen, utvecklas hörselnedsättningen. Några författare noterar att i dessa fall klagar patienter ibland av tinnitus. I mastoidprocessens område observeras osteomer som en enda nod, vilket oftast är känt vid en röntgenundersökning. I dessa fall diagnostiseras ibland en osteom i frontal sinus, som vi observerade hos 4 patienter.

Vid differentialdiagnosen av yttre öron behöver du tänka på cystor och sant kolesteatom. Blodkristaller kan vara serösa och epidermoida. Den första inträffar oftare efter skador. Verkliga kolesteatomer utvecklas från embryonala vävnader. De är lokaliserade i det tidiga benet och liknar en dermoidcyst, som ibland når stora storlekar.

Lokala och maligna tumörer i ytterörat. Vi tilldelar basaliom till lokalstörande neoplasmer och maligna tumörer innefattar cancer, melanom och sarkom. Basaliom och cancer observeras oftast, mer sällan - melanom, extremt sällan - sarkom. Dessa tumörer i det yttre örat, som påverkar huden och sprider sig mot de broskiga och beniga delarna av örat, spirer hårbotten, benens ben och skallen, parotidspyttkörteln. De växer antingen långsamt eller mycket snabbt.

Basaliom och yttre öracancer beskrivs vanligtvis tillsammans. Emellertid är kursen och prognosen av dem olika och detta måste beaktas.

Enligt många författare utvecklas basalcellcarcinom och cancer oftare i öronen - 85%, mindre ofta - i den yttre hörselkanalen - 10% och ännu mindre i mellanörat - 5%. Basaliom uppträder vanligtvis på hudens auricle och den broskiga delen av den yttre hörselkanalen.

Cancers finns i alla delar av yttre örat. I mellersta öra och benregionen hos den yttre hörselkanalen observeras emellertid övervägande cancer. Det finns tumörer oftare i åldern 50-70 år, lika ofta hos män och kvinnor. En del författare noterar dock att ytterhalscancer hos män observeras 5-7 gånger oftare.

Örehalscancer uppträder ofta vid platsen för långvariga inflammatoriska processer, skador och åldersrelaterade förändringar i huden. Fördjupningsfaktorer kan vara brännskador, frostskador, hushålls- och yrkesrisker.

Den patologiska anatomin och den kliniska kursen av basalcellkarcinom och cancer i ytteröret skiljer sig i princip litet från samma hudtumörer hos andra platser. Kräftan i det yttre örat kan vara exofytisk (vassa noduler med en bred bas) eller endofytisk (platt sår med infiltrerade kanter). En cancer tumör som har uppstått i en eller annan del av öron, infiltrerar och gradvis förstör hela skalet och sprider sig sedan till de intilliggande vävnaderna och organen. Kräftan i den yttre hörselkanalen kan, beroende på platsen, växa in i öron, mastoidprocess, parotid spottkörtel, mellanörat, skalleben och orsaka förlamning av ansiktsmusklerna på tumörens sida.

I början av basala källare kan öronet vara asymptomatisk under lång tid. Patienter i dessa fall noterar normalt närvaron av en skorpa, som periodiskt faller bort. Runt skalen bestäms av tätt tyg. Ofta kliar och gradvis ökande smärta i tumören och i öronen, tydligen på grund av en sekundär infektion, stör. Metastasering till de regionala parotid- och livmoderhals lymfkörtlarna observeras praktiskt taget inte.

Aurikelcancer utvecklas vanligen på bakgrund av hudprocesser före tumör. Detta måste beaktas i de tidiga stadierna av att utveckla cancer som är snabbare än basalcellskarcinom och mer aggressivt. Ofta utvecklas cancer och basalcellkarcinom i övre halvan av öronet. Över tiden sprider tumören sig och orsakar signifikant förstöring av öronet (fig 213), växer in i öronkanalen, mittöret, tidsmässigt ben. Metastasering i cancer hos aurikeln i regionala lymfkörtlar observeras relativt ofta - enligt olika författare, i 10-35%. Bestämning av cancerframkallning sker enligt en enda klassificering av hudcancer.

Cancer i den yttre hörselgången i de tidiga utvecklingsstadierna brukar inte erkännas, eftersom patienter vanligtvis inte klagar, och utåt ser processen ut som en annan sjukdom, till exempel fuktig eksem (fig 214) eller en kronisk inflammatorisk process, som manifesteras av bildandet av blekta granuleringar. I samband med sådana diagnoser är behandling ordinerad, vilket naturligtvis visar sig vara ineffektivt, fortsätter tumören att växa. Under denna period uppmärksammas ofta karaktäristiska symptom på hörselcancercancer - klåda i örat, som åtföljs av gradvis ökande smärta. Cancers av öronkanalen växer snabbare än aurikulära neoplasmer, de skiljer också i markerad blödning. Ytterligare tillväxt kan förekomma i riktning mot auricleen till dess fullständiga förstörelse, eller i mittörets riktning eller i alla riktningar samtidigt. Med spridningen till mellanörat, omgivande vävnader och benstrukturer, samlas obehagliga smärtor, förlamning av ansiktsmuskler, dövhet och metastaser i regionala lymfkörtlar. Metastasering till parotid- och cervikal lymfkörtlar, enligt olika författare, observeras i 20-45%.

För att bestämma förekomsten av cancer i den yttre hörselgången i steg har flera klassificeringar föreslagits. Men varianten av K. I. Pleskova (1964) är förmodligen den mest framgångsrika.

  • Steg I - En tumör eller ett sår (liten och strängt begränsad) sträcker sig inte utöver den yttre hörselgången. det finns ingen broskskada och det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
  • Steg II - en tumör eller ett sår som orsakade destruktion av brosk, men sträcker sig inte utöver sina gränser. metastaser i regionala lymfkörtlar detekteras inte.
  • Steg III - En tumör med ulceration som har spridit sig bortom brosket, med frånvaro eller närvaro av metastaser i de regionala lymfkörtlarna som kan avlägsnas kirurgiskt med en tumör:
  • Steg IV - omfattande sönderfallande cancer, utan tydliga gränser, som sträcker sig utanför gränserna för brosk till mjuka vävnader i ansiktet, halsen, occipitala regionen, temporal fossa; förekomsten av metastaser i halsens djupa lymfkörtlar, lödda på den inre halshinnan, ryggraden eller närvaron av avlägsna metastaser.

Ibland utvecklas en cylinder i den yttre hörselgången, som vanligtvis upptäcks av slumpmässig histologisk eller cytologisk undersökning av punctate. Frågan om dess ursprung diskuteras: är cylindern primär i den yttre hörselkanalen, som utvecklas från spyttkärlens ektopiska vävnad, eller den växer från parotid spottkörteln - det vill säga den är sekundär. Vi observerade 3 patienter med cylindern i den yttre hörselgången, där diagnosen bekräftades histologiskt. Tumören växer långsamt, genom åren växer in i parotid spottkörteln eller mastoid (ibland i huden i öratområdet) metastasizes till lungorna. I alla våra observationer var det omöjligt att bestämma var cylindern kom ifrån.

Diagnos av cancer och basaliom i det yttre örat är inte alltid lätt, särskilt i de första stadierna, då processen ofta liknar gråtande eksem eller det finns breda granuleringar i den yttre hörselgången på bred basis. Cancer och basaliom i ytterörat måste också differentieras från lupus, tuberkulom. I alla fall utförs cytologisk undersökning av utskrifter eller punkteringar från tumören och biopsi.

Melanom i det yttre örat observeras sällan. M. Lederman (1965) rapporterar att bland 360 patienter med maligna tumörer i yttre och mellersta öronen observerade han endast 3 patienter med aurikulärt melanom. Vi observerade 36 patienter med yttre örons melanom, med en övervägande lokalisering på öron, i VONTS AM. Mycket ofta uppträder melanom på basis av pigmentpapillom (Fig. 215). Patienter associerar dock ofta inte tumören med tidigare hudförändringar. Melanom växer ganska snabbt och har en uttalad svart färg. Vissa patienter har icke-pigmenterade melanom (se fig 222, 223). Med tillväxt av en tumör uppträder dess sönderdelning, en sårformig yta bildar, som blöder lätt. Gradvis melanom groddar brusk i det yttre örat och fenomenet perichondritis utvecklas.

Metastasering i det yttre örons melanom uppträder ofta och tidigt. Det går på olika sätt: intrakutant, mot parotid- och livmoderhals lymfkörtlarna (se fig 222a, 223a), till de inre organen - lungorna, hjärnan och andra vävnader.

Mjuka vävnadsmärtor i det yttre örat (sarkom) är extremt sällsynta. De kan utvecklas från fibrösa, fett-, vaskulära, muskelvävnader och andra vävnadskällor. Därför förekommer i kliniken sådana diagnoser som fibrosarkom, liposarkom, angiosarkom, myosarkom etc. Dessa tumörer förekommer i form av små noder. Deras tillväxt är ofta snabb, mycket tidigt infiltreras de omgivande vävnaderna, inklusive brosk och ben. Då börjar sönderfallet av tumören, en blödande och fet lukt uppträder, speciellt när sarkom invaderar den externa hörselkanalen och infiltrerar det tidsmässiga benet och mittöret. Regional metastasering, enligt många författare, observeras sällan, hematogen metastasering uppträder oftare (till lungor, lever och andra organ). Vanligtvis görs den slutliga diagnosen på grundval av histologisk undersökning.

Behandling. I godartade tumörer i ytterörat, huvudsakligen kirurgiskt. Olika metoder kan användas: lokal excision med en skalpell, elektroscission och koagulation, kryogen effekt. Efter borttagning av ceruminom från den yttre hörselkanalen återfinns nästan hälften av fallen. De observeras i fall där ceruminom förstör brusk eller ben i öronkanalen. Därför bör operationen vara radikalt baserad på eventuell erosion av brosk och ben. Ibland med en begränsad tumör finns det ett behov av resektion av öronet. Många tekniker för denna operation beskrivs, beroende på lägetes storlek och storlek. Exempelvis beskriver MN Sinclair et al. (1967) erbjuder deras variantresektion av öronen (fig 216). Under det senaste årtiondet har vi nästan övergivit resektion av öronen för godartade tumörer och föredrar kryogena effekter. Principerna för behandling av hemangiom i huden beskrivs i kapitel 3, och de gäller fullständigt för hemangiom i ytterörat. Osteomer och osteoblastoklastom avlägsnas endast när de orsakar funktionsnedsättning eller, extremt sällan, kosmetiska defekter.

För stadium I cancer och auricle basalioma är kirurgiska och radiologiska metoder effektiva. Om efter det att strålterapi med nära fokus hålls kvar, fortsätter tumörernas rester, därefter efter strålningepidermitens nedbrytning utförs en elektroexcision av neoplasmen. Den kryogena behandlingsmetoden är också effektiv (fig 217).

Cancers av auriclestadiet II och basalcellkarcinom av samma storlek utsätts för kirurgisk och kombinerad behandling. Först utförs preoperativ strålbehandling. Efter 2 veckor utförs en elektrokirurgisk resektion av den drabbade aurikeln med den underliggande brosken, 1,5 cm tillbaka från tumörkanten. Hos äldre patienter med bra resultat kan kryokirurgi användas (figur 218). Vid cancer i öronstadiet III och basaliom utförs vanligtvis en kombinationsbehandling: två veckor efter utgången av den preoperativa strålbehandlingstiden utförs en bred radikal operation beroende på förekomsten av cancerinfiltration före bestrålning. Ofta är det nödvändigt att ta bort den externa hörselkanalen. Den resulterande defekten stängs ibland med lokala vävnader eller fri hudtransplantation (Fig 219).

Sedan, efter att såret har läkt, är frågan om öronskalprotesen gjord (fig 220). Om du misstänker metastaser eller närvaron av metastaser i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna producerar fascial-case excision av livmoderhalsvävnaden. Vid spridning av metastaser av den inre jugularvenen eller närvaron av multipla metastaser i de livmoderhals lymfkörtlarna utförs Krajl-operation.

Resultaten av behandling av cancer i den yttre hörselkanalen är extremt dåliga. Från analysen av litteraturen utförd 1962 av A. P. Shanin och 1979 av V. O. Kalina, liksom andra rapporter och personliga observationer, är det uppenbart att nästan alla moderna metoder för strålterapi, kirurgiska ingrepp, kombinerad behandling och Systemisk och regional kemoterapi är ineffektiv - endast ett fåtal patienter överlever. Endast vid cancerstadiet I, det vill säga när det inte finns någon skada på brosket, kan en bra kombination av resultat uppnås med användning av den kombinerade metoden (bred tumör excision och postoperativ bestrålning). I andra fall (II och III stadier) måste operationen vara radikal, dvs den yttre hörselgången med en tumör måste skäras ut i friska vävnader. För närvarande kan endast Conleys metod och dess modifieringar betraktas som en sådan operation. Först gör du ett snitt runt hörselgången (bild 221) och mobiliserar i stor utsträckning hälsosam vävnad på sidan av hörselgången. Skalorna hos det tidsmässiga benet skiljer sig från ovan, mastoid är under, den zygomatiska bågen och parotid spottkörteln är framför. Därefter görs ett snitt i huden bakom öronet (se fig 226), dragit tillbaka mot framsidan och spänningen av mastoidprocessen till ansiktsnerven. Den senare lyfter upp och därmed utsätter sin kanal. Flera tunna hål stansas genom denna kanal till sidan av tympan. Samma hål är gjorda från ytterväggen på den yttre hörselgången och i mittörets riktning. Dessa hål förbinder mejseln. Som ett resultat flyttar de broskiga och beniga delarna bort till den yttre hörselgången. Därefter avlägsnas i en enda enhet alla väggar i den yttre hörselgången, där tumören ligger, avlägsnas tillsammans med trumhinnan. Öppna mittöret och bestäm sedan slutligen tumörens utbredning. Efter 2-4 veckor efter operationen föreskrivs postoperativ strålbehandling. Efter introduktionen av en sådan kombinerad behandling nådde femårsöverlevnaden 20-28%.

Behandling av det yttre örons melanom utförs huvudsakligen av kirurgiska metoder. Tidigare använda strålningsmetoder och försök att kemoterapeutiska effekter på det yttre örons melanom de senaste decennierna har visat sig vara ineffektiva. Kirurgisk avlägsnande av tumören eller kryoterapi beror på placering och storlek på melanom. Men i alla fall bör ingreppet vara brett och radikalt, så brukar du använda en annan mängd resektion av auricleen och den yttre hörselkanalen eller deras fullständiga excision. Operationsvolymen ökar signifikant om regionala metastaser detekteras eller misstänks för deras existens. I dessa fall ska det primära melanomet exciseras i en enda enhet med den cervicala fibern på motsvarande sida (fig 222, 223). Profylaktiskt avlägsnande av regionala lymfkörtlar, som fastställdes nyligen, bör inte utföras.

Tumörer i ytterörat

Tumörer i det yttre örat kan förekomma på öron, i den yttre hörselgången, på trumhinnan. De kan vara begränsade och diffusa, ytliga och djupa, godartade och maligna.

Godartade tumörer i det yttre örat

Dessa tumörer inkluderar: seborrheic och dermoidcystor (på antitoozelke och lobe); fibromas (sann, fascikulär, keloid); nevi (pigment eller vaskulär); condylom (i området av den främre aurikulära hakan mellan supra-Atsy tubercle och curl foot); chondrofibromor, som ofta uppträder i brottare och boxare som ett resultat av fibros, är från hematom kondrom; papillom; neurom; hemangiom; osteom (i den beniga delen av den externa hörselkanalen).

Aurikeltumörer utvecklas utan några subjektiva symptom. Undantaget är en smärtsam punkt som ligger på övre kanten av krullen, vilket är mycket känsligt vid den minsta beröringen.

Tumörer i den yttre hörselkanalen, speciellt förslutande dess lumen (exostoser, hemangiom, papillom, fibromas etc.) eller de som når trumhinnan, pressar den in i trumhinnan och orsakar betydande funktionsnedsättning i form av hörsel och hörselnedsättning ljudledning. Vissa mjukvävnad tumörer sår ofta, blöder (hemangiom) och kan genomgå en malign degeneration. Fibromor uppträder vanligtvis i den yttre hörselgången i form av en rundad, tät nod, i vissa fall på benet. Orsak försämrad hörsel av ledande typ.

Behandling. För små täta tumörer som inte orsakar subjektiva störningar och inte stämmer med självrengöring av den externa hörselkanalen från öronvax, visas observation. I alla andra fall avlägsnas tumören kirurgiskt eller med användning av diatermokoagulering, en kirurgisk laser och i fall av angiom, genom införande av koaguleringsmedel i dem.

Maligna tumörer i yttre örat

Män får cancer i öronen fyra gånger oftare än kvinnor, cancer i den yttre hörselkanalen förekommer lika ofta hos män och kvinnor. Oftast uppstår sjukdomen vid 60-70 års ålder.

Etiologi. De faktorer som bidrar till förekomsten av maligna tumörer i ytterörat är långvarig insolation, exponering för joniserande strålning, skada etc. I mer än 75% av fallen uppträder dessa tumörer som ett resultat av olika sjukdomar i yttre örat (kroniskt eksem, psoriasis, lupus, gamla ärr och godartade tumörer).

Patologisk anatomi och klinisk kurs. Makroskopiskt maligna tumörer i det yttre örat kan representeras av tre former: ensam vegetativ form (20%), ulcerös form (20%), ulcerös infiltrativ form (60%). Var och en av dessa former, speciellt ulcerös, kan infekteras sekundärt, komplicerad av perichondrit av det yttre örons brosk.

Histologiskt är den stora delen av malign tumörer i ytteröret cancer. Sarkom och melanom i sina olika varianter uppträder sällan och endast i öronområdet. Symtom och klinisk kurs bestäms i stor utsträckning av tumörens histologiska anslutning.

Basalcellkarcinom utvecklas mycket snabbt och lokaliseras oftare på öronen. Sarkom uppträder sällan och kännetecknas av långsam utveckling, tät sammanhållning med den underliggande vävnaden, sen sårbildning och frånvaron av regionala metastaser.

Prognosen för malign tumörer i det yttre örat är alltid försiktig, även i de inledande stadierna. svåra - med vanliga tumörer i den yttre hörselns och pessimistiska vävnader - med tumörens spirande i mellanöret, bakre eller främre kranialfossa. Under en tid kan sjukdomen gå under tecken på en komplicerad granulering av eksem eller till och med kronisk suppurativ otitmedia.

Diagnosen fastställs av tumör- och biopsiedata. Differentiera det med dyskeratos, eksem, psoriasis, godartade tumörer.

Behandlingen beror på tumörens natur och dess förekomst. Laseroperation, strålterapi och kryostruktion används som hjälpmedel. För vanliga tumörer utförs radikal excision av tumören, varvid de regionala lymfkörtlarna avlägsnas och efterföljande strålbehandling.

Otorhinolaryngology. VI Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Cancer i den yttre hörselgången

Cancer i den yttre hörselgången i en isolerad form är ganska sällsynt. Boland och Petersen (Paterson) ger sina observationer som täcker perioden 1932-1955. Av de 60.000 patienterna med maligna tumörer hade 143 cancer i öronkanalen och mellanörat.

Av de 143 patienterna i 26 patienter var den maligna tumören lokaliserad i den yttre hörselgången; av dessa senare patienter var det 7 kvinnor i åldern, i genomsnitt 62 år; i 4 påverkas regionala öre lymfkörtlar. I 20 år på sjukhuset Bergonie (Bordeaux) av 19 patienter med öracancer hade 14 cancer i den yttre hörselgången. Av de 128 patienter med öroncancer (Leuven), som nämnts ovan, hade 9 cancer i den yttre hörselgången.
I de 3 patienter vi observerade kom cancer från den yttre hörselgången.

Ofta förekommer cancer av den yttre hörselkanalen, som tar in mellanörat. Några författare (N. Sheinman) föreslår att man skiljer två steg: okomplicerat, när endast hörselkanalen är påverkad och komplicerad, när mellanörat är involverat i processen.

Kräftan i den yttre hörselkanalen kan fortsätta från vilken vägg som helst. Men den mest allvarliga bilden är cancer, som ligger på passagerarens främre och nedre väggar, där den kan passera till käftleden. Vid cancer i nedre eller främre väggarna i gången fortskrider sjukdomen i förhållande till symtomen snabbt, med skarp smärta på grund av intag av nervfibrernas nervfibrer (neuralgi). det växer också tricismfenomen.

Vi ger följande observation. Patient K-Tai, 63 år, klagar över skarp, oupphörlig smärta i vänster öra, suppuration från det, hörselnedsättning på detta öra, begränsning vid öppning av munnen. I den vänstra externa hörselkanalen på den främre nedre väggen finns en nodulär tumör, storleken på en strängböna. Regionala lymfkörtlar är inte förstorade. På röntgenbilden i mastoidprocesserna är cellerna skuggade, den vänstra hörselkanalen deformeras.

Histologisk undersökning av en del av en borttagen tumör är en skvättkeratiniserad cancer. Bestrålning utfördes från två fält - totalt 4400 r. Betydande förbättring: smärtan försvann, tuggar fritt, tumören minskade, suppuration är frånvarande. Efter 3 månader av återfall av tumör. Återigen strålbehandling fick ytterligare 5000 r. Förhöjningen förbättrades, tumören i den yttre hörselgången försvann. Patientens öde - dog efter 1,5 år.

I de inledande stadierna av cancer i den yttre hörselkanalen kan det misstas för ett furuncle eller för ett genombrott av en abscess från mastoidprocessens celler (N. Cooperman). Kräftan i den yttre hörselkanalen är oftast representerad i form av en polyp, som inkluderar hörselkanalen. Återkommande av sådana polyper efter borttagningen, såväl som blödning, indikerar en viss grad av malignitet. Ibland kan kanalen i öronkanalen kombineras med aurikulär cancer.

Underlättar avsevärt diagnosen radiografi. Övergången av tumören till käftleden, till det tidsmässiga benets skalor uppenbaras tydligt på röntgenbilden. Den slutliga diagnosen bekräftas genom mikroskopisk undersökning. Studiens negativa respons i närvaro av kliniska data, som talar om malign utbildning, bör inte betraktas som definitiv.
Upprepade mikroskopiska undersökningar behövs från olika delar av tumören på olika djup.

Bennett och Davis (Bennet, B. Davis) beskrev en 53-årig patient som hade diagnostiserats med cancer i den vänstra yttre hörselgången efter en trippel biopsi av granuleringar från vänster yttre hörselkanal (Boven's carcinom) gjordes. Metastaser av cancer i det yttre örat är sällsynta och förekommer vanligen i regionala före-, retro- och införaururikala lymfkörtlar.

Metastaser är också möjliga i avlägsna organ. Nishchakawa (Nischikawa) beskriver en patient på 42 år med en cancer i rätt extern hörselkanal. Trots behandlingen (kirurgi och strålbehandling), - exitusletalis. På avsnittet - metastaser i området av mjuka gommen och svalg.

Maligna tumörer i yttre örat

Från rapporten från J. Leeroux-Robert och A.Ennuyer, som analyserade statistiken från många onkologikliniker i Europa, är det känt att i 1957 var maligna tumörer i ytteröret 1,35-2,25% av det totala antalet maligna tumörer och 5-8% från alla liknande hudtumörer. Enligt samma författare är maligna tumörer i ytterörat i 93-98% lokaliserade i örat och endast 3,3-16,6% i den yttre hörselgången.

1957, i Paris, hölls IV International Congress under franska Society of Otorhinolaryngologists regi om problemet "maligna öra tumörer", där de otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert och A.Ennuyer, kända över hela världen, levererade en programpresentation. Det verkar som att maligna öra tumörer är en mycket sällsynt sjukdom som inte förtjänar så mycket uppmärksamhet från ledande experter, men det blev känt från rapporterna från forskarna nämnde att problemet inte ligger i förekomsten av sjukdomen, men i sin tidiga diagnos, till exempel mellan öroncancer överväldigande, först, under kronisk flagg, komplicerad av karies, granuleringar och kolesteatom, purulenta otitis media och endast när processen går bortom mellanörat till bakre eller mellersta h Den cranial fossa och patienten förvärvar "status" hos en hopplös patient, känner igen den sanna diagnosen av den här smutsiga sjukdomen. De flesta oanvändbara fallen hänvisar specifikt till exemplet ovan.

Klassificeringar av övertumörer kan baseras på samma principer som tumörer från andra ENT-organ: på plats, genom prevalens, genom morfologisk struktur, genom tillväxtmönster och grad av malignitet. Vart och ett av dessa principer spelar en viss roll i den övergripande kedjan av åtgärder i den holistiska behandlingsprocessen, vars centrum är en sjuk person. Denna process är föremål för en specifik algoritm av aktionsföljden, enligt vilken diagnos görs, behandlingsmetoden bestäms och prognosen. För att genomföra dessa klassificeringsprinciper och deras användning i praktiken finns en uppsättning strukturellt inbördes sambandstekniker som utgör verktygen för den holistiska medicinska diagnostiska processen. Av det ovanstående kommer alla ovanstående bestämmelser att bli uppenbara i samband med det specifika kliniska materialet.

Enligt A.Lewis, av 150 fall av öronkreft observerades 60% lesioner av aurikeln och i 28% av den externa hörselkanalen. Män utvecklar öronkreft fyra gånger oftare än kvinnor, medan cancer i den yttre hörselkanalen förekommer lika ofta hos män och kvinnor. Oftast uppstår sjukdomen vid 60-70 års ålder.

Vad orsakar maligna tumörer i ytterörat?

De faktorer som bidrar till förekomsten av maligna tumörer i ytterörat är långvariga insolationer, exponering för joniserande strålning, skador osv. Enligt utländska författare (rozenganer) uppträder dessa tumörer i 77,7% av fallen som ett resultat av olika sjukdomar i öronet (kroniskt eksem, psoriasis, lupus, gamla ärr, godartade tumörer).

Patologisk anatomi av maligna tumörer i ytterörat

Makroskopiskt maligna tumörer hos öronet kan presenteras i tre former: ensam vegetativ form (20%), ulcerös form (20%), ulcerös infiltreringsform (60%). Var och en av dessa former, särskilt ulcerös, kan infekteras för andra gången, komplicerad av perichondrium i det yttre örons brosk.

Enligt fördelningen av maligna tumörer är indelade i grader:

  • Jag graderar - en tumör eller ett sår av högst 5 mm, vilket endast tar bort huden utan spiring i broskvävnaden;
  • Grad II - En tumör som tränger in i brosket med tecken på dess förstörelse.
  • Grad III - en tumör som slog hela ytteröret med regional adenopati;
  • Grad IV - en tumör som gick utöver gränserna för yttre örat och gav metastaser till de livmoderhalsiga lymfkörtlarna.

Histologiskt är den stora delen av malign tumörer i ytteröret epiteliom. Sarkomer i deras olika varianter uppträder sällan och endast i öronområdet. Melanomer är också sällsynta, och neurinom, glomus tumörer och maligna lymhangiom är extremt sällsynta i det yttre örat.

Symtom på yttre örons maligna tumörer

Symtom på yttre öronets maligna tumörer bestäms till stor del av tumörens histologiska anslutning.

Spinocellulära epidermoid epiteliom, de vanligaste, utvecklas mycket snabbt och lokaliseras oftare på öronen, som uppstår som en vartformad form som är ingrejd i den underliggande vävnaden med hela basen, blödar ofta från att gnugga mot en kudde under sömn eller vårdslös rörande aurikeln. J. Leeroux-Robert och A.Ennuyer beskriver tre former av auricle epitheliom:

  1. begränsad keratinös nod, belägen på inflammerad bas och utvecklas under lång tid (flera år);
  2. ulcerativ-proliferativ bildning med upphöjda kanter, vild botten täckt med korst;
  3. infiltrativ form är ett djupt sår med skarpa kanter och blödande botten.

Oftast (50%) påverkas krullningen, då, med en minskande frekvens, den anti-vinkande, den bakre ytan av auricleen, lobben, bocken och anticerozoa. Ibland sträcker sig epiteliom i öronen till den yttre hörselgången.

Epiteliom i den yttre hörselkanalen kan ha formen av yttre otit (furuncle) med en ovanligt lång kurs utan en tendens att bota antingen som en enda njurformad massa, blödning vid beröring eller som ett icke-helande sår.

Symptom på maligna tumörer i ytterörat är typiska: förutom den ovan beskrivna bilden bör patientens klagomål beaktas, såsom konstant smärta i öronen, mer som en känsla under brännskador och bestrålning av smärta till den tidiga regionen. Vid sjukdomsuppkomsten inträffar smärta periodiskt, huvudsakligen på natten, då blir det konstant och ökar i intensitet, då uppstår smärtsamma paroxysmer. När en tumör är lokaliserad i den yttre hörselkanalen klagar patienterna om ett urladdning från örat av en blodig purulent karaktär, varefter smärtsyndromet som beskrivs ovan framträder (till skillnad från furuncle i den yttre hörselgången). Med en total obstruktion av öronkanalen visas hörselnedsättning i motsvarande öra.

När det spinocellulära epidermoidepiteliomet i den yttre hörselkanalen avslöjas erosion av en mörkröd färg, som liknar stillastående granuleringar, antingen begränsade i storlek eller sträcker sig längs den yttre hörselgången både i bredd och inåt; När man sitter i botten av magsåret med en bellied sond, känner man sig antingen avbruten broskvävnad eller ett tätt ben med en grov yta (ett skrapsymtom). Efter noggrann och noggrann skrapning med en curette eller en skarp sked av alla de patologiska innehållen, bestäms tumörens förekomst och huruvida den härrör från det trummade utrymmet, där granulationsvävnad ofta är malign i kronisk purulent epititit. Vid maligna tumörer i den yttre hörselkanalen är regionala lymfkörtlar och parotidspottkörteln involverade i processen, oavsett om de är metastaserande eller inflammatoriska, vilket uppenbaras av ödem och komprimering av respektive områden.

Basalcells-icke-epidermoid epiteliom hos den yttre hörselkanalen förekommer mindre ofta än spinocellulär, skiljer sig från långsammare utveckling och senare metastasering. Om öronen påverkas, har denna tumör formen av en ulcusstavar eller en flatärrliknande tumör i pre-Auricle och den bakre ytan av öronet; när tumören är belägen vid basen av öronet, på platsen för dess fastsättning i skallen, kan den delvis eller fullständigt amputeras.

Sarkom hos öronet uppträder sällan och kännetecknas av långsam utveckling, tät sammanhållning med den underliggande vävnaden, sen sårbildning och frånvaron av adenopati. Sarkom i den yttre hörselkanalen kännetecknas av proliferativ tillväxt, den växer tidigt i mellanörat och manifesteras av funktionella störningar, förekommer ofta i barndomen.

Diagnos av maligna tumörer i yttre örat

Diagnosen "maligna tumörer i det yttre örat" upprättas vanligen av tumörens utseende, men ofta går sjukdomen bort under täcken av granulerat eksem av den yttre hörselgången eller till och med kronisk suppurativ otitmedia. Mer tillgängligt erkännande av aurikulär tumör. Den slutliga diagnosen fastställs genom histologisk undersökning. Av stor betydelse är differentialdiagnosen av det yttre öronets maligna tumörer, eftersom det finns många olika sjukdomar i yttre örat, vilka i utseende liknar de initiala formerna av maligna tumörer i ytterörat. Så, i händelse av en tumör i öronområdet, bör en differentialdiagnos göras med följande sjukdomar:

  • dyskeratos av gamla män, manifesterad av flera gulaktiga eller bruna skorskor, lokaliserade på olika delar av ansikte och huvud;
  • frostskada, komplicerat av smärtsamma sprickor, sår, granuleringar;
  • eksem, manifesterad av fuktning eller bildning av vågar, infiltrering av den underliggande vävnaden, men inte fenomenet av groddar i den;
  • psoriasis, manifesterad av en karakteristisk psoriasis erythroderma, utbredd genom hela kroppen och slemhinnan;
  • olika specifika granulom (lupus, syfilis, etc.);
  • olika godartade tumörer.

Vid maligna tumörer hos den externa hörselkanalen bör de differentieras:

  • från öronpolisen komplicerar kronisk suppurativ otit i mellanörat;
  • från gellefistel, som uppträder vid kronisk kronisk epitelit med benets karies och förstörelsen av de övre bakre bendelarna i den yttre hörselgången;
  • från diffus eksem av den yttre hörselgången, manifesterad av kliande, perioder av eftergift och förvärring
  • från en furuncle av den yttre hörselkanalen, kännetecknad av plötslig utbrott, akut smärta och andra symtom som är typiska för denna sjukdom;
  • från purulent parotidit, manifesterad av en fistel i den yttre hörselkanalen och andra tecken som är karakteristiska för denna sjukdom;
  • från godartade tumörer hos den externa hörselkanalen.

Vad behöver du undersöka?

Behandling av maligna tumörer i yttre örat

Behandling av maligna tumörer i det yttre örat beror på tumörens natur och dess förekomst. I varje enskilt fall väljes en eller annan metod beroende på den erfarenhet som finns i denna medicinska institution, tekniska medel och på grundval av indikationer för en eller annan metod. Metoderna för val är metoderna för diatermokoagulering, laseroperation, strålning och corpuskulär joniserande terapi (radio- och koboltterapi). De vanliga tumörerna i den externa hörselkanalen, den bakre ytan av aurikeln och den otiska mastoidhålan är dåligt behandlingsbara. Vanligtvis förekommer dödsfallet från sekundära intrakraniella komplikationer, metastaser till perivaskulära lymfkörtlar med deras efterföljande sönderdelning och blödning, cancercakexi.

Vad är prognosen för malign tumörer i ytterörat?

Maligna tumörer i det yttre örat, även i början av denna sjukdom, har alltid en försiktig prognos, allvarlig med vanliga tumörer i vävnaderna i den yttre hörselgången och pessimistiska när tumören växer in i mellanöret, bakre eller främre kranialfossa.

Medicinsk expertredaktör

Portnov Alexey Alexandrovich

utbildning: Kiev National Medical University. AA Bogomoleter, specialitet - "Medicin"

Om Oss

Behandling av lungcancer med folkmedicin innebär en självständig konfrontation med denna sjukdom hemma enligt bevisade recept. Innan du använder några tips i praktiken, följ stegen nedan, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av en tumör.

Populära Kategorier