Oncomarkers för lungcancer: normal, transkript

I nästan alla industrialiserade länder anses lungcancer vara en av de främsta orsakerna till döden. För att diagnostisera denna sjukdom, gör experter mycket forskning. En av dessa undersökningar är lungtumörmarkörer.

När är sådana test förskrivna?

Om en person har följande symtom kan läkaren ordinera en diagnos av markörer för tumören:

  1. Regelbunden hosta, åtföljd av sputum med blodpartiklar.
  2. En liten ökning av kroppstemperaturen utan förekomst av symtom på smittsamma och bakteriella sjukdomar.
  3. Minskad mänsklig prestanda, försämring av kroppens immunrespons, snabb förlust av styrka och generell sjukdom.
  4. Dramatisk viktminskning och aptitförlust.

Dessutom kan ett cancerprov ges till en person som redan har diagnostiserats med en tumör. Detta är nödvändigt för att övervaka resultaten av behandlingen. Effektiviteten av behandlingen är synlig när man jämför den ursprungliga och nuvarande indikatorn för forskning.

Vad är testerna för tumörmarkörer?

Att bestämma antalet antigener i blodet gör det möjligt för en specialist att skilja en tumör från sådana sjukdomar:

  1. Inflammation i lungorna. Akut lunginflammation kännetecknas vanligtvis av en snabb ökning av kroppstemperaturen, en torr hosta och en kraftig försämring av välbefinnandet. Denna form av sjukdomen behöver inte laboratorietester. Det är svårare att diagnostisera kronisk lunginflammation, som fortskrider nästan omärkligt: ​​en person har låg temperatur, en hosta och en allmän svaghet i kroppen.
  2. Lungsäcksinflammation. Inflammation i lungans lining har visuella och parietala broschyrer oftast en asymptomatisk kurs. Efter en tid kan patienten upptäcka smärta i lungområdet och närvaron av vätska i dem. Detta fenomen är ofta en medföljande faktor i cancerprocessen. När vi kombinerar onkologi och pleurisy kan vi prata om förekomsten av ett slutsteg av malignitet hos tumören.
  3. Tuberkulos. Även om bilden kan läsas fritt på en röntgen kan läkare spela det säkert och föreskriva specifika studier av lungtumörmarkörer. Skillnaden mellan tuberkulos och onkologi måste skannas på problemplatsen med radiovågor.

Vad är lungtumörmarkörer

Det finns många tumörmarkörer i modern cancerbehandling. Till exempel:

  1. Enolasneuroner (NSE).
  2. Carcinoembryonic antigener (CEA).
  3. Cytokeratiner. Squamous cancerantigener (PRA).
  4. Oncoantigens av CA 125.

Det är värt att överväga var och en av dem mer i detalj.

  1. NSE härstammar från centrala och perifera neuroner och i atypiska neoplasmceller.
  2. CEA kan syntetiseras av fetala fostervävnader. Denna markör indikerar en stor känslighet mot adenokarcinom i tjocktarmen och cancer i lungan.
  3. CA 125 är en tumörmarkör som behövs för att diagnostisera en cancerprocess i äggstockarna. Men det händer också att denna forskning utförs vid misstänkt lungcancer.
  4. CYFRA 21-1 är en innovation inom onkologidiagnos. I en malign process visar tumörens histologi ett flertal cytokeratin 19 i problemfokus.

Vad är standardiseringen?

Det finns tydliga gränser för indikatorer, vars överskott anses vara ett farligt symptom:

  1. NSE-12, 5 ng / ml.
  2. CEA - 3 ng / ml.
  3. CYFRA 21-1-3, 3 ng / ml.

Som statistik och flera studier visar visar inte ens ett negativt testresultat någon exakt garanti för att patienten inte har en malign tumör.

Till exempel, om en person har en skvättform av lungcancer, kan det inte visas i standardmätningen av antalet antigener i blodet. För korrekt diagnos bör specialister utföra röntgen, bronkoskopi och biopsi.

Hur översätter tumörmarkörer?

I modern terapi av onkologisk utbildning används tumörmarkörstudien som övervakning av effektiviteten av behandlingen. Om markörhastigheten ökas, indikerar detta att patienten måste genomgå en fullständig undersökning av kroppen.

Alla biologiskt aktiva substanser har ett stort antal känslighet. Den bästa lösningen är att analysera alla tillgängliga antigener. Sådana åtgärder gör det möjligt för den behandlande läkaren att observera den övergripande bilden som förekommer i människokroppen. Dessutom indikerar analysen risken för återexacerbation av sjukdomen efter eftergift eller efter operation.

Ett ganska stort antal sjukskrivna patienter är övertygade om att ett negativt test av tumörmarkörer indikerar att det inte finns några metastaser. Men det här är långt ifrån fallet. Diagnos av utvecklingen av en malign neoplasm är endast möjlig genom röntgenstrålar, tomografi eller ultraljud.

Övervakning av resultaten av behandlingen

Efter behandling av sjukdomen har genomförts kan tumörmarkörindikatorn falla något. Det är skillnaden i prestanda före och efter behandling som indikerar sin radikala natur. Alla oncomarkers har en individuell "livstid": NSE gäller för en dag, REA är 2-3 dagar. Om indexen minskar något, kan detta indikera en kvarvarande cancerbildning eller inte tidigare identifierade metastaser. I det fall då markörerna börjar krypa, kan vi säkert säga om sjukdomen återkommer. Studien ger möjlighet att upptäcka återfall ett år innan det börjar.

Även om det är ganska svårt att läsa testresultaten för tumörmarkörer korrekt, är deras betydelse för att diagnostisera och behandla en sjukdom stor. Det är därför som världsklass onkologer ständigt försöker utveckla en enkel version av analysen, vilket borde vara den viktigaste metoden för att upptäcka sjukdomar som är så farliga för människoliv.

Tumörmarkörer vid diagnosen lungcancer

Oncomarkers är ämnen som produceras av cancer tumörer och släpps ut i den biologiska miljön i människokroppen, där de kan detekteras med hjälp av laboratoriediagnostiska metoder. Identifiering av cancermarkörer i patientens biologiska material är för närvarande ett av kriterierna för diagnos av onkopatologi.

Typer av tumörmarkörer

Cancerceller uppkommer i strid med uppdelningen eller differentieringen (specialisering) av friska celler i människokroppen. Denna process kallas atypism och cancerceller är atypiska. Från kroppens friska celler skiljer sig de i struktur och metabolism.

Som ett resultat av metaboliska förändringar på ytan av cancerceller och bildas inom det ett flertal föreningar karakteristiska till friska celler såväl som substanser som syntetiseras i humant normalt, men i mycket mindre mängder.

Men inte varje ämne som produceras av atypiska celler kan spela rollen som en tumörmarkör.

Den "idealiska" oncomarkern anses endast för de föreningar som:

  • har 100% specificitet, det vill säga detekteras endast i onkopatologi;
  • har 100% klinisk känslighet, det vill säga de bestäms redan i de tidiga stadierna av cancer;
  • är ett tecken på tumör heterogenitet, det vill säga ett tecken på den samtidiga närvaron i tumören hos celler av olika grad av mognad och morfologi;
  • snabbt förfallna, så att de kan bestämma effektiviteten av konservativ terapi.

Dessutom måste antalet tumörmarkörer i den biologiska vätskan motsvara tumörens storlek och sjukdomsstadiet, så att det med sin koncentration i biomaterialet är möjligt att bedöma den sannolika prognosen. Oftast är onkologiska markörer laboratorier bestämda i patientens blod, mindre ofta i exudat, biopsi, urin.

Onkologiska markörer av karcinom kan vara:

  • cancercellantigener och antikroppar mot dem;
  • hormoner;
  • enzymer;
  • metaboliska produkter - kreatinin, hydroxiprolin, polyaminer;
  • plasmaproteiner - ceruloplasmin, beta-2-mikroglobulin, ferritin, cytokiner;
  • sönderdelningsprodukter av celler och andra föreningar.

Hittills finns det inte en enda "ideal" -markör, men i klinisk praxis har omkring två dussinföreningar funnit sitt värde, som har tillräcklig diagnostisk eller prognostisk betydelse.

Bestämning av tumörmarkörer i lungcancer

Indikationerna för att förskriva cancermarkörer för misstänkt eller närvarande lungkarcinom hos en patient är:

  1. Differentiell diagnos av tumörer, till exempel godartad från malign.
  2. Detektion av primär tumörlokalisering i närvaro av avlägsna metastaser.
  3. Etablera en processfas.
  4. Bestämning av graden av differentiering av karcinom.
  5. Utvärdering av behandlingens effektivitet (konservativ eller operativ): En minskning av markörens koncentration efter behandling eller kirurgi indikerar framgången med behandlingen. en minskning av indikatorns koncentration efter den tidigare ökningen indikerar effektiviteten av den andra behandlingslinjen; långvarig låg koncentration av markören indikerar en period av remission; en ökning i nivån av en tumörmarkör efter dess nedgång indikerar en återkomst av patologin; frånvaron av en ökning av indikatorns nivå efter behandlingen indikerar en partiell framgång av behandlingen; ständig upptäckt av tumörmarkörskoncentration vid en konsekvent hög nivå mot bakgrunden av behandlingen indikerar tumörresistens och dålig prognos.
  6. Definitionen av prognosen.

Beroende på den morfologiska strukturen, klinisk kurs och känslighet för strålning och kemoterapi är lungcancer uppdelad i histologiska typer:

  1. Småcell (småcellscancer).
  2. Icke-småceller: adenokarcinom, plättcellscancer, stort cellkarcinom.
  3. Blandad histologisk typ.

De viktigaste oberoende indikatorerna för att bestämma den histologiska typen av lungcancer är:

  • för småcellscancer - NSE, ProGRP;
  • med adenokarcinom och stort cellkarcinom - CYFRA 21.1, CEA;
  • i squamous karcinom - SCCA, CYFRA 21,1, CEA;
  • med en oidentifierad histologisk typ - CEA, CYFRA 21.1, NSE, ProGRP.

Nivåerna av dessa indikatorer på onkologi bestäms med användning av en enzymimmunanalys för lungcancer. Tänk på sådana tumörmarkörer:

  1. Oncomarker NSE. Koncentration i serum NSE oncomarker än 100 g / I med hög sannolikhet indikerar närvaron av småcelliga lungkarcinom, därför, är denna markör används för dess detektion, differentialdiagnos av andra typer av cancer (icke-småcellig lungcancer, neuroendokrina tumörer, levercancer, lymfom, seminom ) och kontrollera effektiviteten av behandlingen.

ProGRP-posten. ProGRP är en specifik markör för småcellcarcinom. På grund av sin höga känslighet används det ofta för att diagnostisera lungcancer i sina tidiga skeden. En hög sannolikhet för lungcancer bestäms vid en ProGRP-nivå över 200 ng / l, och dess ökning till 300 ng / l och högre indikerar en stor sannolikhet för småcellcarcinom.

Ett entydigt diagnostiskt kriterium för småcellcarcinom är koncentrationen av denna markör mer än 500 ng / l.

Markörer CYFRA 21.1 och SCCA. För differentialdiagnosen av tumörer i lungorna med hjälp av en tumörmarkör CYFRA 21.1.

Denna markör för lungcancer är mycket känslig i icke-småcelliga typer av cancerpatologi. SCCA är mindre känslig än CYFRA 21,1, men med skivepitelcancer i dess diagnostiska betydelse är mycket högre: på sin nivå på över 2 mg / L med en sannolikhet på 95% indikerar närvaron av denna speciella typ av cancer.

  • Cancer markör CEA. Nivån av CEA i blodet ökar med adenokarcinom och storcellskarcinom. Definitionen av CEA används ofta för differentialdiagnosen av småcells- och icke-småcelliga karcinomer, särskilt i kombination med andra tumörmarkörer. Så när CEA-koncentrationen är över 10 μg / l och CA125 är över 100 U / ml är sannolikheten för adenokarcinom eller storcellskarcinom mycket hög.
  • Ytterligare lungtumörmarkörer för misstänkt cancer innefattar:

    Dessa indikatorer är inte oberoende markörer för lungcancer, men i kombination med de viktigaste, ökar de känsligheten av onkodiagnostik.

    För diagnos av maligna neoplasmer i lungorna används röntgen- och endoskopiska metoder, liksom biopsi med histologi och cytologi. Lungcancer tumörmarkörer i modern onkologi är också en integrerad diagnostisk procedur.

    Dessutom ökar praktiserande onkologer ofta analysen av lungtumörmarkörer för att bedöma effektiviteten hos den utövade konservativa terapin eller kirurgisk behandling samt att kontrollera remission.

    Tumörmarkörer för diagnos av lungcancer

    I modern onkologi används lungcancermarkörer i stor utsträckning för att diagnostisera cancer. Detta är ett mycket specifikt sätt för in vivo diagnos och kontroll av sjukdomen. Vad är cancermarkörer? Så kallade de ämnen som produceras uteslutande av cancerceller. Deras närvaro i patientens blod ger en grund för att diagnostisera utvecklingen av en onkologisk process i kroppen.

    Det finns dock ett antal reservationer, som alltid beaktas av onkologer. Protein substanser, som kallas tumörmarkörer, kan inte specifikt indikera typen av utvecklande tumör. Därför används ett antal andra diagnostiska metoder för korrekt diagnos tillsammans med användning av tumörmarkörer.

    En kort beskrivning av metoderna för diagnos av tumörmarkörer

    De vanligaste tumörmarkörerna för lungcancer är:

    • cytokeratin 19 protein fragment (Cyfra-21-1);
    • substansneuronspecifik enolas (NSE);
    • cancerembryonalt antigen (CEA) eller karcinoid embryonalt antigen (CEA).

    Dessa tumörmarkörer gör att det är möjligt att känna igen en malign process i lungorna i de tidigaste juicer av tumörutveckling. Med en signifikant ökning av deras antal i blodet hos patienten bedöms att förbättra den maligna tillväxten av en cancer.

    Men med en ökning av antalet tumörmarkörer under kemoterapi, säger de att behandlingsstrategin valts korrekt. Med rätt aggressiv terapi finns det en massiv död av tumörceller som kommer in i blodet och ger liknande diagnostiska resultat.

    Beskrivning av ett fragment av cytokeratin 19 (Cyfra 21-1)

    Om du beskriver typen av cytokeratin, måste du säga att dessa är proteiner av epitelceller. Med utvecklingen av en cancer innehåller en del av cellerna en stor del av detta enzym. Den andra delen går in i blodomloppet.

    För diagnos bestämma mängden keratin med användning av tumörmarkören Cyfra 21-1. Om ett antal tumörmarkörer finns, vilket är mycket högre än normalt, så är detta direkt bevis på utvecklingen av lungcancer från små celler. Glöm inte att ökningstakten i antalet tumörmarkörer i vissa fall kanske inte motsvarar graden av tumörtillväxtprogression.

    Om en patient har kliniskt bevisat njurinsufficiens kan nivån på detta enzym övervärderas något. Också en falsk positiv diagnos är möjlig i närvaro av kronisk hepatit eller lungfibros.

    Ett fragment av cytokeratin Cyfra 21-1 används för att förutse och kontrollera dynamiken i lungcancer, för att övervaka effektiviteten av operationen och förutse sjukdomsförloppet.

    Lungcancer tumörmarkörer

    Med den uppenbara universaliteten och noggrannheten hos diagnosen kan inte helt förlita sig endast på denna diagnostiska studie. Noggrannheten i förutsägelsen av sjukdomsutvecklingen är direkt relaterad till faktorer som:

    1. Specificitet (anslutning av en specifik markör med en specifik onkologisk sjukdom).
    2. Känslighet (det vill säga en tumörmarkörs förmåga att upptäcka närvaro av cancer och korrekt återspeglar dess utveckling).

    Den europeiska gruppen för Oncomarkers rekommenderar starkt följande tumörmarkörer för lungcancer för in vivo-diagnos och kontroll av användningen av följande tumörmarkörer:

    1. Carcinoid embryonalt antigen.
    2. Neuronspecifik enolas.
    3. Fragment av cytokeratin 19 (Cyfra 21-1).

    Beroende på histologin hos frisky tumören rekommenderas att använda vissa kombinationer av de angivna tumörmarkörerna.

    Dessutom kan alla dessa markörer användas vid diagnos av patienter som har genomgått operation eller genomgått specialbehandling på ett onkologiskt sjukhus. Läkare använder oftast komplex diagnostik. Detta gör det inte bara möjligt att övervaka sjukdomsprogressionen, men också för att upptäcka den första fasen av tumörutveckling redan innan kliniska symtom började.

    Funktioner av diagnos med hjälp av en tumörmarkör för lungcancer

    En tumörmarkör för lungcancer är en ganska specifik typ av diagnos och kontroll av denna sjukdom.

    Oncomarkers kallas proteinämnen som produceras av cancerceller. De detekteras genom blod- och urintester. Deras kvantitet och kvalitet indikerar ett visst stadium av tumörutveckling. Tumörmarkörer kan dock inte vara helt betrodda: deras närvaro i kroppen kan inte alltid exakt indikera typen av tumör. De vanligaste markörerna för lungcancer är:

    • cytokeratin fragment 19 (Cyfra-21-1);
    • neuronspecifik enolas (NSE);
    • cancerembryonalt antigen (CEA) eller karcinoid embryonalt antigen (CEA).

    Det finns olika metoder för att diagnostisera lungcancer. Dessa cancer tumörmarkörer tillsammans med olika diagnostiska metoder bidrar till att känna igen sjukdomen i början av utvecklingen. Om antalet markörer i blodet ökar betydligt på kort tid, indikerar detta en illamående tillväxt. Och under kemoterapi indikerar deras kraftiga ökning en korrekt vald behandling: i detta fall finns det en massiv död av cancerceller som kommer in i blodet.

    Cytokeratin 19 Fragment (Cyfra-21-1)

    Cytokeratiner är proteinepitelceller. I infekterade celler ökar allvaret av dessa enzymer, och vissa delar går in i blodet. För att diagnostisera epitelets tumör är det möjligt att identifiera mängden keratiner med användning av Cyfra-21-1-markören. Ett ökat antal tumörmarkörer kan indikera icke-lungcancer (NSCLC). Diagnos görs bäst i samband med kliniska och histologiska metoder. Ofta är cancer tumörmarkören nära kopplad till utvecklingsstadiet av sjukdomen, vilket gör att du kan göra ytterligare förutsägelser. Men du kan inte vara säker på tumörmarkörer på 100%. Till exempel kan ökningstakten i nivån av en tumörmarkör inte motsvara utvecklingshastigheten för sjukdomen. Efter operationen indikerar en långsam minskning av nivåerna av markörer bevarande av tumören. Efter behandling indikerar en ökning av antalet markörer ett återfall. Cyfra-21-1 Omfattning:

    • förutsägelse och kontroll av lungcancer
    • verifiering av effektiviteten hos operationen och kontrollen vid NMSCL;
    • sjukdomsprognos.

    För analys på Cyfra-21-1 med patientens blod. Personer med njurinsufficiens kan ha en något förhöjd nivå. Ett falskt positivt resultat kan erhållas hos en person som lider av kronisk hepatit eller lungfibros. Normal anses vara ett värde som inte överstiger 3,3 mg / ml. Sjukdomar med ökat värde av tumörmarkörer Cyfra-21-1:

    • lungcancer;
    • bildandet av ärrvävnad i lungorna;
    • kroniska inflammatoriska sjukdomar (hepatit);
    • nedsatt njurfunktion
    • esofaguscancer;
    • livmoderhalscancer
    • blåsans svullnad;
    • äggstockscancer.

    Neuronspecifik enolas (NSE)

    NSE är ett enzym som är närvarande i hjärnans celler och nervvävnad. Ett ökat antal tumörmarkörer i blodet kan indikera lungcancer hos småceller (MCDLC), neuroblastom eller leukemi. För att kontrollera och förutsäga sjukdomen undersöks enzymets aktivitet, eftersom det är nära kopplat till sjukdomsstadierna. Omfattning av NSE:

    • diagnos av neuroendokrina tumörer;
    • diagnostik och kontroll MKRL.

    För MKRL är NSE huvudtumörmarkören. En ökning av enzymets nivå är nästan alltid nära associerad med utvecklingen av sjukdomen. En cancerpatient efter kemoterapi ökar mängden enzym, vilket är ett gott tecken. Senare nivådroppar. Med behandling möjliggör NSE-nivån dig att göra självförvisade förutsägelser om sjukdomsutvecklingen. Test för NSE För att bestämma NSE-nivån är det nödvändigt att genomföra blodprov. För forskning med olika metoder. Beroende på den valda metoden erhålls ett visst resultat som inte kan jämföras med resultatet erhållet med en annan metod. Detta kan leda till felaktig diagnos. En normal NSE-nivå anses vara ett värde högst 17 mg / ml. Sjukdomar som kan indikera en ökad nivå av markörer:

    • lungcancer i små celler;
    • adenogen cancer;
    • godartad patologi
    • seminom;
    • neuroendokrina tumörer;
    • neuroblastom.

    Cancerfetalantigen (CEA) eller karcinoid embryonalt antigen (CEA)

    CEA är ett högt kolhydratenzym. Det produceras i vävnaderna i fostrets gastrointestinala kanaler, och utför också de funktioner som är förknippade med multiplikationen av celler. I en vuxen är denna tumörmarkör praktiskt taget frånvarande, en liten mängd finns i lever, tarm och bukspottkörtel. När en tumör bildas ökar antalet markörer i blodet. Du kan också bestämma nivån på detta ämne genom att undersöka urin och pleuralvätska. Nivånivån kan överskattas i olika somatiska patologier. Användningsområde för REA:

    • återkommande detektering
    • övervakning av sjukdomsförloppet
    • verifiering av effektiviteten av operationen
    • behandling av olika typer av cancer;
    • diagnos av tumörer i ett tidigt utvecklingsstadium.

    Analysen av REA För att utföra analysen undersöks blodet hos patienten. Den normala nivån anses inte vara mer än 5 mg / ml. Nivån av antigener upp till 10 mg / ml kan indikera somatiska sjukdomar: njursvikt, lunginflammation, tuberkulos, pankreatit, magsår, levercirros eller rökning.

    Om antigennivåerna är högre än 20 mg / ml, kan detta indikera detektion av olika onkologiska sjukdomar: tumörer i lungan, prostata, äggstockar, bröstcancer och andra maligna tumörer.

    Vilken analys som helst för tumörmarkörer är inte korrekt bevis på förekomst eller frånvaro av sjukdomen. Enligt resultaten är det nödvändigt att samråda med en onkolog.

    Cancermarkör för lungcancer

    Lungcancer är en av de första platserna i dödligheten. Sjukdomsrisken, liksom alla andra onkologier, är asymptomatisk utveckling. Vid den tidpunkt då maligna tumörer känns, är behandling ofta omöjlig. Därför är den primära uppgiften tidig diagnos. Ett av de effektiva sätten är användningen av tumörmarkörer. De hjälper till att kontrollera tumörernas närvaro, identifiera det drabbade organet, klargöra diagnosen.

    Vad är tumörmarkörer

    Oncomarkers kallas specifika specifika ämnen som detekterats i laboratorieundersökningar av patienter med blod och urincancer. Med struktur är de makromolekyler som består av protein, lipider, kolhydrater. De produceras av själva neoplasmen eller produceras av kroppen som svar på utvecklingen av maligna celler. Ökningen i koncentrationen av tumörmarkörer förekommer före sjukdomens första manifestationer, vilket möjliggör vid inledningsskedet att identifiera patologi.

    Det finns flera typer av tumörmarkörer: vissa visas bara när en neoplasm utvecklas i ett visst organ, andra signalerar endast utvecklingen av cancer och förekommer i alla typer av cancer, andra indikerar direkt patologi i ett visst organ.

    Studien av data som erhållits med hjälp av tumörmarkörer ger värdefull information om maligna processer i lungcancer och bygger på grundval av dem en strategi för ytterligare undersökning av patienten.

    Vad används tumörmarkörer för?

    Efterfrågan på test baserade på tumörmarkörer förklaras av behovet av tidig diagnos och förmågan att kontrollera sjukdomsprocessen. Med hjälp blev det möjligt:

    • Tidig upptäckt av tumörer, deras analys
    • Verifiering av data med andra studier
    • Diagnosförtydligande
    • Bestämning av tumörens karaktär (cancer eller ej)
    • Verifiering av testdata före och efter behandling för bättre förståelse för dess effektivitet
    • Justering av behandling vid behov
    • Kontrollera efter metastaser.

    Egenskaper och typer av tumörmarkörer

    Noggrannheten i diagnosen bestäms till stor del av tumörmarkörernas egenskaper. När en diagnos görs styrs läkare av dessa ämnens specificitet och känslighet.

    • Specificitet är kopplingen av en tumörmarkör med en viss typ av cancer. Om det är frånvarande, då med hjälp av ett ämne är det bara möjligt att avslöja förekomsten av en malign process i kroppen. Men i vilket organ tumören utvecklas kommer inte markören att visas.
    • En markörs känslighet bestäms av dess förmåga att inte bara upptäcka sjukdomen utan också att förändras beroende på processens steg.

    Flera typer av tumörmarkörer används ofta för att diagnostisera lungcancer:

    • CEA (cancer-embryonalt antigen) anses vara en universell botemedel, det visar närvaron av onkologi i 50-90% av fallen. Koncentrationen ökar inte bara i lungens patologi utan också i levercirros. Används för att upptäcka lungcancer från småceller.
    • TPA (vävnadspolypeptidantigen). Det produceras av karcinom av något organ, men är särskilt specifikt för lungcancer. Normalt värde är upp till 75 U / l. Ökningen i värdet indikerar utvecklingen av onkologi, eftersom tillväxten av TPA endast uppträder i cancer.
    • NSE (neuronspecifik enolas) används för att detektera lungcancer i småceller.

    Dessutom finns det flera typer av tumörmarkörer som används som extra-SCC, CA 72-4, PC-M2. För att klargöra bilden av sjukdomen används också olika kombinationer av tumörmarkörer.

    Data tillförlitlighet

    Tyvärr är dessa tumörmarkörer inte en absolut noggrann indikator på cancer. Koncentrationen av ämnen kan överstiga normen vid utveckling av andra icke-onkologiska patologier. För att klargöra diagnosen krävs därför upprepad testning - vanligtvis efter 3-4 veckor. Om den här tiden är siffrorna är för höga, kommer patienten att ha en mer detaljerad undersökning. För det första undersöker den tillståndet hos de organ som markörerna visade specificitet.

    Om testen inte bekräftar tumörernas närvaro, utförs blodprover efter 3-6 månader.

    Hur man förbereder sig för bloddonation

    Tillförlitligheten i analysdata beror till stor del på korrekt förberedelse och genomförande av förfarandet. För att göra detta måste du uppfylla ett antal villkor:

    • Blodtest görs alltid på morgonen på tom mage. Den sista måltiden ska vara 8-12 timmar före blodinsamlingen.
    • På morgonen kan du inte dricka och äta något annat än vatten.
    • För att förhindra förvrängning av analysdata bör du ge upp alkohol och alkoholhaltiga vätskor (inklusive medicinska tinkturer) om en vecka.
    • En timme före proceduren för att sluta röka.
    • Om du tog medicinen dagen innan måste du informera tekniker om detta.

    Faktorer som snedvrider prestanda inkluderar även stress, fysisk trötthet, sömnlöshet, fysioterapi, bastu och röntgen.

    Behovet av tumörmarkörer i lungcancer

    Från lungcancerpatienter dör mer än från andra typer av cancer. Enligt WHO finns det mer än 23 typer av lungklinik. En av orsakerna till hög mortalitet - svårigheten att diagnostisera i de tidiga skeden av sjukdomen. Frånvaron av tecken bidrar till det faktum att de första manifestationerna av onkologi inte märks eller tolkas felaktigt.

    Läkare ringer till att röka en utvecklingspatologisk process, och detta bekräftas av statistiken. Därefter av fallhistorierna har mer än 90% av lungcancerpersonalen denna dåliga vana. Men eftersom host är inneboende i många andra sjukdomar, ligger antagandet om onkologi senast. Därför kommer patienter vanligtvis till receptionen med ett allvarligt eller ooperativt stadium av cancer.

    Även om tillämpningen av analys på basis av tumörmarkörer fortfarande är långt ifrån perfekt, är det ett bra sätt att tidigt diagnostisera allvarliga patologier. Och i kampen mot cancer beror mycket på den aktuella upptäckten av sjukdomen och dess behandling.

    Alla tumörmarkörer i lungcancer och bronkier - transkript, hastighet, beredning för analys

    Lungcancer är en grupp cancersjukdomar av en malign natur. Dessa tumörer utvecklas från epitelceller i bronkier och lungor och kännetecknas av deras atypi. Enligt statistiken finns en tydlig trend mot en snabb ökning av spridningen av lungcancer bland olika grupper av befolkningen. Statistiken visar att mer benägna att utveckla sjukdomen män, boende i storstäder, liksom personer som omfattas av verkan av negativa faktorer (arbete i gruvorna, eller damm, etc.), har dåliga vanor (hög tobaksrökning historia) och belasta historia (ärftlighet).

    Lungcancer kan förekomma med en karakteristisk klinisk bild, såväl som dold, asymptomatisk.

    Diagnos av lungcancer är inte svår. Det finns ett antal laboratorie- och instrumentforskningsmetoder som kan upptäcka lungcancer med stor sannolikhet och bestämma lokalisering och progressionsstadiet.

    En av de mest informativa laboratoriediagnostiska metoderna är undersökningen av blod för tumörmarkörer i lungcancer.

    Namn på tumörmarkörer i lungcancer

    Oncomarkers är en grupp av specifika organiska föreningar. De är metaboliska produkter av atypiska tumörceller eller ämnen som produceras av friska celler som svar på effekterna av en malign neoplasma.

    Identifiering av tumörmarkörer i analysen blodet gör det möjligt att misstänka att utveckla en elakartad tumör process i lungvävnaden, även i de tidiga stadierna av sjukdomen. Detta kommer att utlösa expert för att utföra mer mycket informativ undersökningsmetoder för att erhålla nödvändiga uppgifter (plats lokalisering av maligna process, dess storlek, scen, tumörgrad, förekomst av metastaser, etc.).

    Det är accepterat att skilja mellan två huvudtyper av tumörmarkörer:

    • Tumörspecifika. Dessa ämnen är vanligtvis frånvarande i friska vävnader. Visas endast i fall av tumördegenerering.
    • Det tumörassocierade. Dessa föreningar kan normalt vara närvarande i cellerna av friska vävnader. Vid utveckling av maligna processer ökar deras antal avsevärt.

    I praktisk folkhälsa använder läkare studien av perifert blod för ett stort antal tumörmarkörer för lungcancer. Dessa inkluderar:

    1. Neuronspecifik enolas (NSE)

    Det är en neurospecifik isoform av enolas. Enolas är involverad i glukosoxidationsreaktioner och bildandet av en hög-energi fosfatbindning. Neuronspecifik enolas finns normalt i neuroner och celler av neuroendokrin ursprung. Nivån av denna förening stiger skarpt, inte bara under onkologiska processer utan också med olika neurologiska patologier. En ökad nivå av neuronspecifik enolas åtföljer också processerna för massiv destruktion av neuroner (till exempel under stroke).

    I onkologisk diagnostik används den som en markör för olika tumörsjukdomar, i synnerhet för detektering av lungcancer i små celler.

    2. Squamouskarcinomantigen (SCAA)

    Är medlem i gruppen av inhibitorer av serinproteaser, i dess struktur - ett glykoprotein. Normalt syntetiseras det i en liten mängd av epitelceller i hud-, livmoderhals- och analkanalen. Det ligger i cellens hålrum och går inte in i den extracellulära matrisen.

    Det finns två former av det:

    • SCC-1. Denna form kan uttryckas på både friska och atypiska cancerceller.
    • SCC-2. Denna typ av skivformig karcinomantigen kan endast uttryckas på maligna celler av tumörer eller metastaser.

    3. Carcinom-embryonalt antigen (CEA)

    Är ett glykoprotein, kommer vi in ​​i gruppen oncofetalproteiner. Normalt syntetiseras den i fosterperioden i fostret av cellerna i matsmältningsorganens organ (bukspottkörtel, lever, tunn och tjocktarm). I postembryonperioden minskar syntesen av detta ämne kraftigt och dess mängd i plasma av perifert blod är normalt minimal.

    Ökad CEA observeras med:

    1. Tumörtillväxt (särskilt i lungcancer);
    2. Aktiv tumörmetastas;
    3. Långtids tobaksrökning;
    4. Förekomsten av akuta och kroniska inflammatoriska processer i andningsorganen;
    5. Förekomsten av godartade tumörer av olika lokaliseringar.

    Bestämningen av mängden av detta antigen tilldelas i den komplexa laboratoriediagnosen av lungkliniken.

    4. Cytokeratin (i synnerhet ett fragment av cytokeratin 19 - Cyfra 21-1)

    Cytokeratiner är kemiska föreningar av protein natur, från vilken strukturerna av cytoskeletten i epitelceller bildas. Ett fragment av cytokeratin 19 - Cyfra 21-1 bestäms i stora mängder i sådana maligna neoplasmer som lungkarcinom. Används inte för diagnos av lungcancer hos asymptomatiska eller rökare med lång erfarenhet på grund av sin låga känslighet och specificitet. Också observeras ökade frekvenser av Cyfra 21-1 med tumörer i livmodern och urinblåsan.

    5. Oncomarker CA 125

    Denna förening är ett protein. Dess koncentration i blodet ökar med ökningen av testikelcancer och dess metastasering. Det finns emellertid också en ökning av lungcancer från små celler. Undersökt i differentialdiagnosen av lungformiga neoplasmer när det är omöjligt att erhålla ett biopsimaterial. Ger dig möjlighet att bestämma prognosen för lungcancer, samt övervaka den applicerade behandlingen.

    Värden och tolkning av resultaten från blodprovet för tumörmarkörer för lungcancer

    Endast en specialist onkolog kan korrekt dechiffrera och utvärdera resultaten av ett blodprov för tumörmarkörer i lungcancer!

    Under förutsättning att tumörmarkörens innehåll i det perifera blodprovet ökar, kan ytterligare undersökning krävas.

    Många tumörmarkörer finns normalt i kroppen i en viss mängd.

    Nedan är de digitala indikatorerna för innehållet i tumörmarkörer normalt.

    • Neuronspecifik enolas - i serum upp till 13,3 ng / ml;
    • Referens SCC-värden (plavocellkarcinomantigen) i perifert blod upp till 1,5 ng / ml;
    • Karcinom-embryonalt antigen (CEA) - upp till 37 U / ml;
    • Cyfra 21-1 - upp till 3,5 ng / ml;
    • CA 125 - upp till 46 U / ml.

    Ökningen av tumörmarkörer indikerar inte alltid utvecklingen av lungcancer. Deras antal kan också ökas i andra onkologiska patologier eller i inflammatoriska sjukdomar av akut och kronisk natur.

    Indikationer och förberedelser för undersökning av tumörmarkörer för lungkliniken

    En studie för att bestämma prestanda hos ovanstående tumörmarkörer är föreskriven för misstänkt lungcancer. De erhållna uppgifterna tillåter dig att bekräfta eller vice versa att vägra diagnosen. Studien av tumörmarkörer används vid detektering av några dunkla, maligna neoplasmliknande strukturer i lungorna eller luftvägarna på en röntgenbild eller under bronkoskopi.

    En annan indikation för denna studie är förtydligandet av tumörets typ, ursprung och grad av malignitet. En neoplasma kan utvecklas antingen direkt från vävnaden i luftvägarna eller vara en metastas av en annan malign tumör.

    Även denna diagnos utförs före och under terapeutiska åtgärder för att övervaka deras effektivitet.

    Studien av perifert blod för tumörmarkörer i lungcancer är nödvändig före och efter operation för att utvärdera dess effektivitet.

    En studie om tumörmarkörer av lungcancer kan utföras som en förebyggande åtgärd som kan detektera minimala cellatypier långt innan utvecklingen av de första symtomen på sjukdomen.

    Särskilda förberedande aktiviteter för studien är inte nödvändiga. Det är dock lämpligt att utföra blodprovtagning för fasta tumörer för lungcancer (åtminstone 8-9 timmar efter sista måltiden), på morgonen. Minst 3-4 dagar före undersökningen i sträng ordning bör uteslutas alkohol.

    Det är inte tillrådligt att ta blod för analys under eller omedelbart efter en infektionssjukdom. Detta kommer att minska informationsinnehållet i data. Det rekommenderas också att minska fysisk ansträngning, rökning och användning av droger (endast med vitala tecken) dagen före blodprovtagning.

    Hur är analysen för tumörmarkörer

    Efter utnämningen av den behandlande läkaren och de förberedande åtgärderna skickas patienten till laboratoriet för insamling av perifert blod för analys av lungkörteln och bronkierna. På morgonen på en tom mage i ett speciellt utrustat rum i en steril miljö tar sjuksköterska blod med en spruta eller ett vakuumsystem - vacutainer. Blod tas oftast från den cubitala venen (i armbågen). Därefter sänds det resulterande biomaterialet direkt till laboratoriet, där analysen för tumörmarkörer utförs med hjälp av reagens.

    Efter att ha mottagit uppgifterna, gör specialisten en slutsats och kan vid behov utse ytterligare laboratorie- och / eller instrumentella undersökningsmetoder.

    Lungtumörmarkörer

    I de flesta industrialiserade länder är maligna neoplasmer av lungvävnad den främsta dödsorsaken bland män. De främsta orsakerna till lungcancer är:

    • tobaksrökning
    • exponering för cancerframkallande ämnen
    • genetisk predisposition;
    • minskad immunförsvarsaktivitet.

    För att diagnostisera sjukdomen utvärderar specialister resultaten av lungtumörmarkörer, röntgenstrålar, bronkoskopi och biopsi.

    Specifika behandlingar innefattar radikal intervention, strålning och kemoterapi. De bästa prognostiska indikatorerna observeras med tidig avlägsnande av tumören. Endast i det här fallet kan vi tala om fullständig återhämtning av cancerpatienten.

    Indikationer för analys

    Diagnos av tumörmarkörer rekommenderas för följande symtom:

    • Periodiska anfall av kronisk hosta, som kan åtföljas av frigöring av sputum blandat med blodiga massor.
    • Lång subfebril temperatur utan tecken på infektiösa och bakteriella skador på inre organ.
    • Systemisk försämring av det allmänna tillståndet i form av förlust av prestanda, minskad immunitet, trötthet och illamående.
    • Den snabba nedgången i kroppsvikt och aptit.

    Läkare föreskriver också denna analys till patienter med en etablerad onkologisk diagnos för att övervaka effekten av cancer mot cancer. Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att man jämför de initiala och nuvarande indikatorerna.

    Vad ska man ta på lungorna på lungorna?

    I onkologipraxis använder läkare ett stort antal tumörmarkörer, bland annat enolasneuron (NSE), karcinoembryonalt antigen (CEA), cytokeratin, skvättcancerantigen (PRA), oncoantigen CA 125.

    Det produceras i centrala och perifera neuroner, såväl som i atypiska celler av en malign tumör.

    Onkologisk information innehåll av detta glykoprotein beskrivs som en av de första. Detta ämne syntetiseras av fostrets fostervävnader. Markören visar hög känslighet för kolonadenokarcinom och lungcancer.

    Ett protein som upptäcker hög specificitet med avseende på tumörer i livmodern, matstrupen och organen i andningsorganen.

    Differentiellt antigen, vars huvudsakliga omfattning är ovariecancer. I vissa fall undersöks denna markör för cancer i lungvävnaden.

    Detta är en relativt ny metod för att diagnostisera cancer. Histologisk analys av tumörvävnader visade ett överflöd av cytokeratin 19 i det patologiska fokuset.

    norm

    Här är huvudnivåerna av cancermarkörer, vars överskott kan anses vara farligt:

    • NCE -12,5 ng / ml.
    • CEA -3 ng / ml.
    • CYFRA 21-1 - 3,3 ng / ml.

    Många vetenskapliga studier tyder på att en negativ analys inte garanterar att en malign neoplasm saknas. Exempelvis identifieras inte skivformig cellformen av lungvävnadskarcinom genom standardmätning av antigenkoncentration. Diagnos kräver radiografi, bronkoskopi och biopsi.

    Prisanalys

    Kostnaden för detta förfarande ligger inom intervallet US $ 40-10, vilket beror på typ av markör och prestige i det cytologiska laboratoriet.

    transkriptet

    I onkologipraxis är en sådan analys huvudsakligen inriktad på att övervaka effekten av specifik terapi. Att öka normen för markörer anses vara en indikation på en omfattande undersökning av patienten. De flesta biologiskt aktiva substanserna har ett brett spektrum av känslighet. Till exempel presenteras maligna markörer för lungcancer i följande kategorier:

    Den mest optimala diagnosen är analysen av alla antigener samtidigt, vilket gör att läkaren kan se en fullständig bild av kroppens tillstånd. Denna teknik ger också information om den möjliga utvecklingen av återfall hos patienter som redan är verksamma.

    Många cancerpatienter tror att ett negativt test av markörer i den postoperativa perioden indikerar frånvaron av metastaser. Denna åsikt är fel. Det är möjligt att diagnostisera sekundära foci av cancer tillväxt endast med hjälp av röntgenskanning, dator tomografi och ultraljud.

    Varför behöver jag lungtumörmarkörer?

    Beräkning av antigennivåerna i cirkulationssystemet hjälper till att särskilja karcinom från följande skador i andningssystemet:

    Akut inflammation i lungvävnaden, som regel, fortsätter med en kraftig ökning av kroppstemperaturen, störningar av torr hosta, progressiv försämring av allmänhetens välbefinnande. Denna form kräver i huvudsak inte laboratorieanalys av biologiskt aktiva substanser. Särskilda svårigheter vid diagnostik orsakas av en kronisk kurs där patienten klagar över subfebulär temperatur, periodisk hostning, svaghet och otillräcklighet.

    Den inflammatoriska patologin hos det viscerala och parietala bladet i lungmembranet är i de flesta fall asymptomatiska. Endast med tiden upplever patienten smärta och vätskeansamling i lungorna. Denna sjukdom hos vissa personer följer med cancerprocessen. Kombinationen av onkologi och pleuri är ofta ett tecken på den terminala etappen av den maligna tillväxten av en cancer.

    Trots den karakteristiska röntgenbilden av sjukdomen finns det kliniska alternativ när det är nödvändigt att klara ett test för lungtumörmarkörer. Differentiering av tuberkulös fokus och atypisk mutation kräver ytterligare radiologisk scanning av det drabbade området.

    Tumörtumörmarkör för lungcancer

    Lungcancer är en allvarlig sjukdom, vars resultat beror på korrekt diagnos och snabb behandling av patienten. Markören hjälper läkaren att bestämma graden av utveckling av en malign neoplasm i patientens kropp.

    Oncomarker lungcancer tillåter på grundval av laboratorieundersökningar av patientens urin och blod, studier av deras kvalitativa och kvantitativa indikatorer för att diagnostisera, bestämma scenen i cancerprocessen.

    Allmänna egenskaper hos specifika ämnen som är nödvändiga för diagnos av en tumör

    För lungcancer tumörmarkörer används 2 indikatorer: känslighet och specificitet. Algoritmen för att studera dem låter dig ställa in resultatet.

    Lungcancer med lungceller identifieras med hjälp av taggar som:

    De har höga och medelstora grader av betydelse för denna typ av tumör. Det specifika värdet av markörer låter dig ställa in värdet av godartade tumörer med ett negativt resultatvärde. Under studiens gång fastställdes en tröskelkoncentration av en tumörcellräknare hos patienter. Cancerembryonalt antigen är inte en specifik indikator hos patienter med lung-, bukspottkörtelcancer, gallblåsan. Det är bestämt hos personer som missbrukar tobak och har godartade tumörer.

    CA 72,4 finns hos patienter med lungvävnadens tumör och CYFRA 21-1 gör det möjligt att diagnostisera en onkologisk malign process i de tidiga utvecklingsstadierna.

    Med hjälp av CEA-antigen utvärderas resultaten av kemoterapi, och förekomsten av återkommande sjukdom upprättas. Normalt är nivån av CEA 0-5 mg / ml.

    Kombinationen av specifika tumörceller i lungcancer

    I fallet med andning av andningsorganen genom maligna celler används tumörmarkören på ett integrerat sätt för att leverera rätt diagnos. Småcells lungkarcinom bestäms med användning av Pro-GRP (progestin-frisättande protein) etiketter. Lungcancer är etablerad med CA 19-9 och CEA i kombination med AFP. I vissa fall är en studie ordinerad med CYFRA 21-1 och NSE.

    En liten celltumör är ett aggressivt tillstånd med omfattande metastaser och en ogynnsam kurs. NSE-tumörmarkören etablerar lymcellekarcinom, och CYFRA 21-1-märkningar finner en plavform av en malign tumör. Squamouscellkarcinomantigen (SCC) i blodet i frånvaro av en tumör är mindre än 2 ng / ml och NSE är 12 ng / ml. Ett blodprov för lungcancer är baserat på typen av sjukdom.

    Om cancer misstänks används markörer för studien: PEA, Tu M2-RK, CA-72-4. Stort cellkarcinom bestäms med användning av etiketterna: SCC, CYFRA 21-1, CEA. En squamous tumör diagnostiseras med hjälp av räknare som CYFRA 21-1, CEA. Det ökade innehållet i tumörmarkörer i blodet är inte en grund för att skapa en definitiv diagnos av cancer.

    Särskilda förhållanden som påverkar nivån på markörer i blodet

    Nivån av markörer i patientens blod påverkas av sådana faktorer som temperaturen vid vilken serumet lagras, materialets lagringstid före studien (högst 1 timme). Serumets tillstånd beaktas: dess hemolyserade eller isteriska komposition som påverkar NSE-nivån. Förening av provet ger upphov till HCE, och läkemedelsanvändningen ökar PSA.

    En ökning av CYFRA 21-1 indikerar en förändring i tumörprocessen och utesluter inte olika modifieringar av den maligna neoplasmen. Markörkoncentrationen kan minska efter kirurgisk behandling och indikerar dess effektivitet.

    Tumörmarkören CYFRA 21-1 bestäms av graden av minskning i dess nivå efter operationen (flera timmar). Otillräcklig reduktion indikerar bevarande av kvarvarande tumörer.

    Kronisk hepatit eller lungfibros bidrar till utseendet av möjliga positiva resultat vid undersökningen av tumören med användning av markörer. Rökare i formuleringen av analysen har en ökad nivå av markören, även i frånvaro av en tumör.

    Schema för studier av tumörmarkörer i lungcancer

    Under behandlingsperioden använder den behandlande läkaren en algoritm för att applicera onkologiska taggar. Det första steget är att fastställa sin storlek innan behandlingen påbörjas och noggrant studera markörer som har tagits upp.

    Inom 2-10 dagar efter operationen är det nödvändigt att ompröva parametrarna för att bestämma initialnivå. Upprepad forskning utförs inom 30 dagar efter operationen. Utnämna ytterligare kurser för att bestämma cancerräknarna efter 3 månader (inom 1-2 år). Läkaren rekommenderar att du anger antal markörer innan du skriver en ny behandlingsbana. Uppkomsten av misstankar om sjukdomsfallet eller utseendet av metastaser förstärks genom upprepad bestämning av nivån av OM.

    Läkaren utarbetar en plan för laboratorieundersökning av patienten och tolkar indikatorerna. Laboratorieundersökningar i studien av patienter från riskgruppen för förekomst av lungcancer utförs med hjälp av räknare CEA, NSE, CYFRA 21-1, CA 125, SCC. Om du misstänker en malign lungtumör tar läkaren hänsyn till koncentrationen av NSE i blodcellerna. För klinisk diagnos används NSE-värdet inom 25 ng / ml.

    Hur utförs undersökningen med hjälp av markörer?

    Ett fragment av cytokreatinin 21-1 behövs för att etablera lungcancer. För analys av patienter tar blod. NCR-analys av mutationer i lungcancer med lungceller involverar studier av tumörvävnad för att bedöma sjukdomsprognosen.

    Att donera blod för analys är nödvändigt på morgonen före måltider. 3 dagar före studien borde patienten inte dricka alkohol, äta feta livsmedel. Det rekommenderas att minska fysisk ansträngning, inte att använda droger, för att begränsa rökning. En immunokemisk studie av blod utförs företrädesvis i ett permanent laboratorium som föreskrivits av en läkare för att bestämma NSE, SCC, cytokreatin 19, TPA.

    Det är nödvändigt att inte göra en enda studie, utan en serie test för att bestämma utvecklingen av tumörprocessen.

    Blodtal för lungcancer skiljer sig signifikant från normala värden. Koncentrationen av antigener förändras över tiden. Läkaren, som känner till processen att öka nivån på cancermärkning, förutspår graden av tumörtillväxt.

    Avkodning av blodprovresultat för tumörmarkörer

    För att inte misstas vid diagnosen är det nödvändigt att kontakta en specialist för avkodning av analysen. De ökade resultaten av blodtumörmarkörer indikerar behovet av djupdiagnos. CEA är normalt inte mer än 5,0 mg / ml. Ökningen visar sannolikheten för lungcancer eller mage. Normen för REA för icke-rökare är

    Om Oss

    För de flesta, när en neoplasma detekteras, är den första frågan om dess malignitet. Och om svaret är en besvikelse, kommer intresset för den onkologiska processen att vara osynlig, eftersom alla vet att cancerfaserna bestäms både av behandlingen, vilket är mycket smärtsamt och den prognos som hotar att vara ogynnsam.

    Populära Kategorier