Metastaser utan primär fokus: behandling, diagnos, symptom. foto

Metastaser utan identifierat primärt fokus är en heterogen grupp av droger, vars första manifestation är foci av sekundär tumörtillväxt i olika organ och system. Det primära fokuset vid fördjupad granskning kan inte identifieras. I 15-20% av fallen finns det inte ens vid obduktioner.

epidemiologi

Metastaser från ett oupptäckt primära fokuskonto för 4-15% av alla cancerformer. Bland patienter med solid ZN upptar de 8: e plats i frekvens. Hos män observeras metastaser från en oupptäckt primärskada något oftare, speciellt med isolerade lesioner av de livmoderhalsk lymfkörtlarna, benen och mediastinum. Histologisk undersökning i cirka 60% av fallen avslöjar adenokarcinom, i 5-15% - skivkörtelcancer. Andra celltyper (germinom, melanom, sarkom) observeras mindre ofta. Den mest dolda cancer är lokaliserad i lungan, ENT, prostata och pankreas. Hos 50% av patienterna noteras en isolerad lesion av metastaser av en zon av lymfkörtlarna eller ett organ.

Klinisk bild och diagnos

Symtomatologin beror på lokaliseringen och tillväxten av det metastatiska fokuset. Diagnosen är gjord på basis av en punktering eller knivbiopsi. Morfologiska data kan förmodligen indikera typen av primärtumören eller lokaliseringen. Den morfologiska strukturen hos tumören och dess histogenes spelar en nyckelroll i sökandet efter det primära fokuset. I många fall är det möjligt att klargöra ursprunget för metastaser med hjälp av immunohistokemiska metoder, elektronmikroskopi, flödescytometri.

  • Mycket och måttligt differentierat adenokarcinom.
  • Lågkvalitativ cancer.
  • Squamouscellkarcinom
  • Undifferentierad (anaplastisk) cancer.
  • Cancer med neuroendokrin differentiering.

Adenokarcinom detekteras hos 60% av patienterna med metastaser från en oupptäckt primärskada. Eftersom det mest frekventa primära fokuset hos odifferentierad adenokarcinom är bukspottskörtel, lung- och tjocktarmscancer, börjar diagnostik med bröströntgen, ultraljud och CT i bukhålan, ockult blodprov, koloskopi. Ett typiskt kontingent hos patienter är äldre med flera metastaser i lungorna, leveren eller benen. Under patientens efterföljande livslängd kan den primära tumören detekteras i 15-20% av fallen. Vid autopsier når denna siffra 80%. Det primära fokuset finns vanligen i lung- och bukspottkörteln (40%). Mindre vanligt är en tumör lokaliserad i magen, tjocktarmen eller äggstocken. Vid multipel metastasering av adenokarcinom är prognosen särskilt ogynnsam. Den genomsnittliga livslängden för patienterna överstiger inte 4 månader.

behandling

Behandlingstaktiken bestäms individuellt med hänsyn till kliniska och morfologiska data. För sin utveckling behöver varje patient en detaljerad analys vid ett samråd med specialister med deltagande av diagnostiker. Om sökandet efter det primära fokuset misslyckas utförs en försöksperiod av kemoterapi. Kirurgi är en obligatorisk del av den kombinerade behandlingen. Det är radikalt eller cytoreduktivt.

Cancer utan primärt fokus

Metastasering av en malign tumör utan identifierad primär lesion är ett begrepp som innefattar fall av cancer, som manifesteras av metastatiska tumörer, medan primärskadorna inte kan fastställas antingen på basis av anamnes eller under undersökning.

Enligt olika författare utgörs sådana patienter av 0,5 till 15% av onkologiska patienter som ansökt om vård och bland män är diagnosen metastaser av en malign tumör utan identifierad primärt fokus vanligare än hos kvinnor (1, 2). Medelåldern är 51 år för män och 52 år för kvinnor. De flesta patienter är över 50 år.

Eftersom sjukdomen i de första etapperna manifesteras av metastaser, är det möjligt att tala om en primär generaliserad process som går längre än organs gränser när patienten uppmanar till medicinsk hjälp. Mer specifik konventionell staging av metastaser av en malign tumör utan identifierad primär lesion existerar inte för närvarande.

Beroende på placeringen och förekomsten av metastasala skador är patienterna indelade i grupper:

1. Patienter med isolerade lesioner av lymfkörtlarna (singel eller multipel inom samma samlare) - cervikal, axillär, inguinal, mediastinal, retroperitoneal.

2. Patienter med isolerade skador på organ och vävnader (singel eller flera) - ben, lungor, lever, mjukvävnad, hjärna etc.

3. Patienter med lesioner av flera samlingar av lymfkörtlar, kombinerad skada på lymfkörtlar och / eller organ.

Kliniska manifestationer av sjukdomen är icke-specifika och beror på lokaliseringen av foci av metastatiska lesioner och förekomsten av tumörprocessen. Det första symptomet är oftast en ökning av storleken på de perifera lymfkörtlarna. Vanliga manifestationer: svaghet, svettning, viktminskning, hypertermi är mer karakteristiska för organs skada - lung, lever. När man ansöker om sjukvård uppstår ofta följande förändringar: förekomst av tumörbildning, smärta, leverförstoring, benvärk, patologiska frakturer, andningsstörningar, viktminskning, neurologiska störningar.

Undersökning av patienter vars första manifestation av tumörprocessen utgjorde metastaser är ett komplext problem. För att utveckla den optimala taktiken för diagnostisk sökning av det primära fokuset och utvärdera tumörprocessens förekomst måste du vägledas av kunskap om sätt och mönster av lymfogen och hematogen metastas, andelen metastaser av olika tumörer till ett visst organ och resultaten av en morfologisk studie (3).

Den diagnostiska sökalgoritmen hos patienter med metastasala skador utan identifierad primärfokus innehåller fyra steg:

1. Utvärdering av det allmänna villkoret

2. Utvärdering av förekomst av tumörskador

Z.Polucheniya material för morfologisk forskning

4. Sök efter huvudfokus.

Under undersökningen går patienten igenom alla faser. En preliminär bedömning utförs på grundval av en fysisk undersökning av patienten och studien av den medföljande dokumentationen. Patienter med manifestationer av tumörskador utsätts för undersökning i nästa steg, med undantag för obotliga patienter. Det bör noteras att en viktig faktor vid valet av diagnostisk taktik är patientens allmänna tillstånd. Det är uppenbart att patienten i allvarligt tillstånd inte är meningsfullt att genomföra en undersökning i sin helhet, eftersom man i de flesta fall inte behöver hoppas på effektiv behandling, även om det är möjligt att identifiera den primära tumören - patienten kommer inte att genomgå aggressiv specialbehandling. I det här fallet är ett diagnostiskt program lämpligt, vilket bara omfattar de tre första etapperna, och i särskilt allvarliga fall bör man diskutera frågan om symptomatisk behandling utan undersökning.

I det andra steget beräknas förekomsten av metastatisk skada efter att ha analyserat data om bröstets strålning, ultraljudstomografi i bukorganen, retroperitonealt utrymme och litet bäcken, radioisotopundersökning av skelett och lymfkörtlar, hjärnberäknad tomografi. Under undersökningen i detta skede är det möjligt att identifiera den primära tumören. I detta fall utförs efterföljande behandling enligt diagnosen, och patienten utesluts från ytterligare undersökning.

Vid det tredje steget identifieras tumörens histogenetiska anslutning genom morfologisk undersökning av materialet erhållet genom punktering eller biopsi hos tumören. Patienterna är uppdelade i grupper: inga tecken på illamående tillväxt; cancermetastaser; lymfom; melanommetastaser; metastas av en malign tumör utan att specificera histogenes. Patienter från den första gruppen är uteslutna från ytterligare forskning. Om ett lymfom detekteras utförs en lämplig undersökning och behandling av en hematolog. Patienter med metastaser av cancer, melanom, en malign tumör utan att specificera histogenetisk anknytning och andra sällan förekommande maligna tumörer är föremål för ytterligare undersökning i nästa steg.

Morfologisk studie är den viktigaste och bör utföras så tidigt som möjligt. De erhållna uppgifterna tillåter oss att bekräfta maligniteten hos processen, bestämma tumörens histogenes, graden av celldifferentiering och ibland den uppskattade lokaliseringen av den primära tumören, vilket i hög grad underlättar sökningen efter primär fokus och minskar antalet diagnostiska manipuleringar.

Cytologisk undersökning av punkterad metastaser som en enklare och snabbare föregås vanligen av en biopsi, vars genomförande beror på behovet av att erhålla omfattande information om tumörens morfologiska struktur.

Att erhålla material för morfologisk forskning är inte svårt med nederlaget för perifera lymfkörtlar. Med isolerade metastaser till de axillära lymfkörtlarna, tillsammans med en histologisk studie, är det lämpligt att studera tumörvävnadsreceptorns status, eftersom vid denna lokalisering i 60-80% av fallen detekteras det primära fokuset i bröstkörteln. Om tumören är positiv för östrogen- och / eller progesteronreceptorer, kan speciell behandling kompletteras med hormonbehandling. Vid skada på mediastinala eller retroperitoneala lymfkörtlar utförs en perkutan punktering under kontroll av UST eller CT. Om det inte finns tillräckligt med material för en omfattande histologisk undersökning kan frågan om torakoskopi eller laparoskopi med biopsi diskuteras. En liknande taktik är berättigad i nederlaget för organen i bröstkorgs- och bukhålorna, pleura, bukhinnan, organen och vävnaderna i retroperitonealutrymmet. Om metastaser lokaliseras i benen är sekvensen av diagnostiska förfaranden som följer: punktering, trefinbiopsi, öppen biopsi hos det drabbade benet.

Vid det fjärde steget sökes den primära tumören i enlighet med metastasernas histologiska struktur och förekomsten av lesionen. Dessa två faktorer påverkar väsentligt det enskilda patientens individuella undersökningsprogram. Resultaten av den morfologiska studien, inklusive immunhistokemisk forskning, föreslår ofta lokalisering av den primära tumören, men det är inte alltid möjligt att upptäcka det.

I gruppen "malign tumör" utförs dessutom ett antal studier för att utesluta lymfoproliferativ sjukdom och bakteriecell tumörer (immunofenotypning, bestämning av tumörmarkörernas nivåer).

Med nedfallet av de cervicala supraklavikulära lymfkörtlarna utförs epipharingoskopi, bronkoskopi, sköldkörtelscintigrafi, esophagogastroskopi, mammografi.

Om metastaser lokaliseras i axillära lymfkörtlar är en noggrann undersökning av bröstkörtlarna (mammografi), överkroppens hud för pigmentformationer, bröstorgan (bronkoskopi, CT), esophagogastroskopi nödvändig.

Om de ingeinala lymfkörtlarna påverkas, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt hudens nedre extremiteter, bäckenorgan och bukhålan (CT, koloskopi, cystoskopi, hysteroskopi, esophagogastroskopi).

Vid metastaserande lunglesioner bör ha i åtanke hematogen väg av metastaser, så sökandet efter den primära tumören bör innehålla en översikt över de flesta organ och vävnader: mammografi, epifaringoskopiya, bronkoskopi, radioisotopstudie sköldkörtel esophagogastroscopy, koloskopi, CT av bäckenorgan, bukspottkörtel, njure, binjurar, lever. Samma undersökning bör utföras med lesioner i lever och hjärna.

Om den första manifestationen av sjukdomen är benmetastaser krävs en scintigrafisk undersökning av skelettet, följt av radiografi av de drabbade benen för att bestämma processens omfattning. När du letar efter den primära lesionen bör du i första hand vara uppmärksam på undersökningen av bröstkörtlarna, prostatakörteln och njurarna. Bronkoskopi, esophagogastroskopi, CT i bäckenorganen, bukhålan och retroperitonealt utrymme bör också utföras.

I äggstockarna metastaserar ofta tumörer i mage, bröst, kolon, vilket måste beaktas under undersökningen.

I vissa fall är bestämningen av tumörmarkörer i blodserumet till stor hjälp i sökandet efter ett primärt fokus. De mest specifika av dem är PSA, CA-125, AFP (4).

Vid identifiering av det primära fokuset utförs behandlingen enligt diagnosen. Om den primära tumören inte detekteras består behandlingen av att kombinera kemoterapi med strålningsexponering och, om det är möjligt, vid avlägsnande av metastaser.

I framtiden utsätts patienter med metastaser utan identifierad primär lesion för dynamisk observation, under vilken det är möjligt att identifiera den primära tumören.

Med tanke på att alla patienter i gruppen med samtidig skada på organ och / eller system betraktas som patienter med en spridningsprocess, hoppas identifieringen av det primära fokuset med sällsynta undantag för en signifikant förbättring av resultaten av särskild behandling. Diagnostiska åtgärder som syftar till att identifiera den primära fokuseringen i denna grupp bör därför inte bli ett slut i sig. Undersökningsdesignen bör endast omfatta de studier som gör det möjligt att identifiera det primära fokuset baserat på lokalisering av metastaser och deras antagande histogenetiska anknytning.

Eftersom det primära fokuset fortfarande är okänt kan någon behandling som utförs endast betecknas som "radikal" villkorligt. Valet av behandlingstaktik i denna kategori av patienter är därför ett problem som kan lösas individuellt i varje enskilt fall. Terapeutisk taktik bestäms först och främst med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, lokalisering av metastaser, förekomsten av tumörprocessen, den metastatiska tumörens morfologiska struktur, den uppskattade lokaliseringen av primära fokus. Det har visat sig att den genomsnittliga livslängden hos patienter som fick särskild behandling var signifikant högre än för dem vars behandling var begränsad till symptomatisk behandling.

Hos patienter med isolerade lesioner av perifera lymfkörtlar utförs lymfadenektomi och / eller strålterapi på metastasområdet, följt av kemoterapi (5, 6). Valet av kemoterapi läkemedel görs med hänsyn till tumörens histologiska typ och den avsedda (om möjligt) lokalisering av primär fokus.

Behandling av patienter med isolerade metastatiska lesioner av organ och vävnader innebär mindre operativ avlägsnande av ett patologiskt fokus eftersom kirurgi i volymen resektion eller avlägsnande av ett organ har liten rättfärdighet för ett oupptäckt och oupptäckt primärt fokus. Oftast är en lokal effekt på metastaser användningen av fjärr-gammabehandling, och de flesta patienter ges kemoterapi, kompletterad med hormonbehandling i fall där tumören antas vara hormonberoende.

En grupp patienter med flera skador på organ, vävnader och lymfkörtlar är minst gynnsamma när det gäller effektiva terapeutiska alternativ. I regel består specialbehandling av kemoterapi i kombination med hormonbehandling, kompletterad med palliativ gammabaserad fjärrbehandling till de drabbade områdena för smärtlindring eller tillfällig förbättring av organfunktionen genom att minska metastasernas massa.

Prognosen hos patienter med metastaser av en malign tumör utan identifierad primär lesion är inte alltid ogynnsam (2, 7). De bästa resultaten av femårsöverlevnad observerades hos patienter med isolerade metastaser i inguinal-, axillär-, cervix-lymfkörtlarna som fick särskild behandling (63,2%, 64,2% respektive 47,7%). Överlevnad är högre hos patienter med isolerade metastaser än hos patienter med multipel metastaser i lymfkörtlarna och därtill hörande lesioner av lymfkörtlarna och / eller organen. De bästa resultaten av femårsöverlevnad observeras hos gruppen patienter med metastaser av skivkreftcancer, extragonadala bakterieceller, det värsta - hos patienter med metastaser av adenokarcinom och klarcellscancer (3).

Patienter med metastaser av en malign tumör utan identifierad primär skada bör observeras i intervall om 3-6 månader. Med dynamisk observation är det möjligt att identifiera den primära tumören, vilket möjliggör mer riktade terapeutiska åtgärder.

Kliniken är öppen dagligen.

Öppettider för läkare - från kl. 10.00 till 15.00.

Lördag - från 10.00 till 13.00

Promotion Department: Skype (valentin200440)

1. Rubin BP, Skarin AT, Pisick E, Rizk M, Salgia R. 7. Eur J Cancer före februari 2001; 10 (1): 77-82.

2. Lortholary A, Abadie-Lacourtoisie S, Guerin O, Mege M, Rauglaudre GD, Gamelin E. Cancers av okänt ursprung: 311 fall. Tjurkräftor 2001 juni; 88 (6): 619-27.

3. Komarov I.G., Komov D.V. Metastaser av maligna tumörer utan identifierad primär fokusering. M.: Triada-X. -2002, -136 s.

4. Milovic M, Popov I, Jelic S. Tumor markörer i cancer. Med Sci Monit 2002 feb; 8 (2): MT25-30

5. Zuur СЬ, van Velthuysen МЬ, Schornagel JH, Hilgers FJ, Balm AJ. Eur J Diagnos och behandling av adenokarcinom. Surg Oncol 2002 Mar; 28 (2): 147-52

6. Medina-Franco H, Urist MM. Ockult bröstkarcinom som presenteras med metastaser i axillär lymfdopp. Rev Invest Clin 2002 Maw-Jun; 54 (3): 204-8

7. Lloyd MS, Nash AG. "Occult" bröstcancer. Ann R Coll Surg Engl 2001 nov; 83 (6): 420-4

- IG Komarov, A.D. Zalyan

KAPITEL 20. METASTASIS AV MALIGNANTTUMORER UTAN EN DETECTED PRIMARY CART

Begreppet "metastaser utan identifierat primärt fokus" har introducerats i klinisk onkologisk övning sedan 1970-talet. En sådan diagnos visade att patienten har en metastasering av cancer verifierad genom histologisk undersökning, men en detaljerad klinisk undersökning avslöjade inte källan till metastasering. I onkologisk praxis noteras fall av detektering av metastaser till perifera lymfkörtlar (lymfogena metastaser) eller olika organ och vävnader (hematogena metastaser) utan att avslöja primärfokusen från 0,5 till 8%. Mer bland dem är män. Om under undersökningen inte den primära tumören detekteras, formuleras diagnosen som "metastas (indikerar lokalisering) utan det identifierade primära fokuset." Trots den betydande expansionen av möjliga diagnostiska tekniker (CT, MTP, PET, znodoskopii) finns det fortfarande ett betydande kontingent hos patienter i vilka det primära fokuset förblir osäkert, inte bara under behandling och uppföljning utan också under obduktion.

Under undersökningen är det nödvändigt att komma så nära som möjligt till lösningen av flera uppgifter samtidigt. Förutom sökandet efter den primära tumören är det nödvändigt att bedöma patientens allmänna tillstånd, bestämma den sanna förekomsten av tumören med både lymfatiska vägar och hematogena och erhålla material för morfologisk forskning.

Kliniskt kan denna sjukdom manifesteras genom närvaron av tumörformationer i zonen av perifera lymfkörtlar (lymfogena metastaser) och / eller inre organ. Beroende på placeringen och förekomsten av metastasala skador är patienterna indelade i grupper:

1) isolerad lesion av livmoderhals-, axillär-, inguinal-, mediastinal-, retroperitoneal lymfkörtlar, d.v.s. enkla eller multipla metastaser inom en enda samlare;

2) En isolerad lesion av metastaser av ben, lungor, lever, mjukvävnader i hjärnan, d.v.s. formationer som vanligen påverkas av hematogena metastaser;

3) Skador på flera samlingar av lymfkörtlar, kombinerad skada på lymfkörtlar och / eller organ.

Klagomål beror på läget och omfattningen av skadorna. Standardmetoder för identifiering av primärskador är inte definierade, och undersökningsalgoritmen beror till stor del på doktorns intuition. De första symptomen är oftast palperbara perifera lymfkörtlar, vanligtvis med måttliga obehagliga lokala känslor i det förändrade området. Symtom som svaghet, viktminskning, svettning och feberreaktioner är karakteristiska för skador på interna organ - lungor, njurar, lever etc. Massiv skada på inre organ åtföljs av smärta, viktminskning, förgiftning och otillräcklig funktion hos dessa organ. Njurinsufficiens, inflammatoriska processer i lungvävnaden och andningssvikt utvecklas. Med lokalisering av metastaser i mjukvävnader och ben, lider patienter ofta av smärtsyndrom på grund av nervkompression, sträckning av kapseln av mjukvävnadsformationer, patologiska benfrakturer inom metastasområdet. Benmetastaser utan identifierad primärskada kräver först undersökning av bröstkörtlarna, prostatakörteln och njurarna.

Förtydligande lokaliseringen av alla tumörformationer i en patient tillåter oss att uppskatta den verkliga omfattningen av processen. Fysisk och klinisk undersökning utförs i en mängd som beror på patientens allmänna tillstånd. Ofta kan en noggrann undersökning av huden avslöja en möjlig källa till tumören. Den läkare som undersöker patienten bör vara bekant med de elementära metoderna för undersökning, med undantag av volymmuskeln hos bukorganen, alla grupper av perifera lymfkörtlar, skelettets integritet.

Enligt en preliminär bedömning av patientens tillstånd är det vanligtvis möjligt att navigera i volymen och genomförbarheten av klinisk klinisk undersökning samt i prognosen för terapeutiska åtgärder. Den signifikanta prevalensen av en tumör, ben och andra hematogena metastaser av en tumör av vilken struktur som helst antyder oftare möjligheten till enbart symptomatisk behandling. Med ett förhållandevis tillfredsställande tillstånd hos patienten visas en undersökning i en volym som gör det möjligt att fastställa tumörens verkliga spridning och möjligen avslöja det primära fokuset, ibland väldigt långt ifrån lokalisering av manifesta metastaser.

Under undersökningen bör tumörer av visuell lokalisering uteslutas. I detta, förutom undersökning av hud och slemhinnor, hjälper endoskopisk undersökning av struphuvudet och struphuvudet. I praktiken av onkologiska institutioner tillgriper de ytterligare undersökning av konsulter av relevanta specialiteter för undersökning av könsorganen, palpation av ändtarmen och undersökning av periferiella delar av urinorganen hos män. Vid polykliniska förhållanden utförs denna funktion vanligen av en kirurg. Därefter undersöka matstrupen, magen, lungorna, röntgen- eller endoskopiska metoden. Den senare metoden möjliggör insamling av material för morfologiska studier. Ultraljudsundersökning av levern, njurarna, retroperitoneala lymfkörtlar, hjärnans beräknade tomografi spelar en viktig roll i sökandet efter primärt fokus och bedömning av prevalensen av processen. Vid metastaser till lungorna, lever och hjärna undersöks de flesta organ och system, med hänsyn till lesionens hematogena natur.

Undersökningen innehåller för det första de åtgärder som möjliggör identifiering av primärtumöret, dess förekomst och ger en uppfattning om den morfologiska diagnosen, vilket möjliggör startbehandling, vilket vanligtvis är villkorligt radikalt, eftersom det faktum att tumören har spridit sig utanför det drabbade organet i vilket fall som helst indikerar ett högt stadium process. Samtidigt tillåter undersökningen att fastställa den lokala eller hematogena spridningen av tumörprocessen.

En viktig roll för att fastställa diagnosen och prognosen för sjukdomen spelas av den morfologiska studien av tumören. Morfologisk forskning är den viktigaste och bör genomföras så tidigt som möjligt. Cytologisk undersökning av punkterade metastaser är lättare att utföra än en biopsi, så bildningens punktering utförs vanligtvis upp till det. Den morfologiska strukturen hos tumören möjliggör i de flesta fall att bestämma söksonen för det primära fokuset. Det är relativt lätt att ta material för cytologisk och histologisk undersökning för lokalisering av metastaser i perifera lymfkörtlar. Därefter utförs cytologi, trepanobiopsy, öppen biopsi. Med nederlaget för retroperitoneala lymfkörtlar eller lymfkörtlar i mediastinum utför punktering av de förstorade noderna under kontroll av ultraljud eller CT. Endast när det är nödvändigt att få mer

Omfattande information om strukturen av tumörvävnaden i undersökningsplanen innefattar en biopsi.

Om den morfologiska diagnosen inte kan erhållas på detta sätt visas en biopsi, vanligtvis med användning av endoskopiska tekniker under tillstånd av thoraco-eller-laparoskopi. Samma tekniker används i metastatiska lesioner i pleura, bröstkorgets organ, såväl som bukhålan, bukhålan, retroperitonealt utrymme. Benmetastaser verifieras genom punktering, trefinbiopsi eller en öppen biopsi hos det modifierade benet.

Ofta, även med ljusmikroskopi av ett cytologiskt preparat, är det möjligt att fastställa den mest sannolika lokaliseringen av den primära tumören. Detta kan spela en viktig roll i sökandet efter ett primärt fokus och minska antalet diagnostiska förfaranden. Enligt den morfologiska strukturen är metastaser utan identifierad primär fokus mycket varierande. Det finns för närvarande ingen enhetlig histologisk klassificering för metastaser utan ett identifierat primärt fokus. För praktiska ändamål använder de klassificeringen som utvecklats av European Society of Medical Oncology (ESMO, 2004). Det finns flera grupper i denna klassificering:

• högt och måttligt differentierade adenokarcinom;

Histogenes av lågdifferentierande tumörer specificeras med användning av ytterligare forskningsmetoder, såsom immunhistokemi och elektronmikroskopi. Dessa ytterligare metoder används för högt och måttligt differentierade tumörer, vilket i vissa fall tillåter att vävnaden bildas som var källa till neoplasmen.

Kunskap om mönstren för regional metastasering dikterar för det första behovet av att utesluta tumörer i de organ som lymfatiska dräneringar utförs genom de drabbade lymfkörtlarna. I de flesta fall kan riktade undersökningar detektera den primära tumören av liten storlek. Det bör noteras övervägande atypisk metastasering i tumörer som uppvisar inte sekundära tumörer, men sekundära tumörer. Sådana tumörer karakteriseras av snabba

ögonprogression. I 40% av fallen kan det primära fokuset under livet inte upprättas. Även vid obduktion upptäcks den endast i 60-70%. Ibland förklaras detta faktum av avsaknaden av tecken på primärtumör genom regression, vilket är typiskt för exempelvis melanom, som ibland kommer in i exponeringsområdet för metastaser och primär fokus och dess regression.

I vissa fall kan tumörmarkörer hjälpa till med att bestämma lokaliseringen av primära fokus. Sålunda har metastaser till lymfkörtlarna i det axillära området oftast en källa till brösttumör. I avsaknad av en lämplig klinisk bild utförs test för närvaron av östrogen- och progesteronreceptorer i vävnaden hos den metastatiska noden. Deras överskjutande mängd är typiskt för de flesta bröstcancer. Detektion av positiva receptorer gör det möjligt att klargöra källan för metastasering.

Specifika tumörmarkörer, detekterade i kroppsvätskor, i vävnadsmetastaser, hjälper till vid diagnos av tumörer. I moderna förhållanden med dåligt differentierade tumörer, när likheten med vävnaden, som var källa till tumören, har förlorats i stor utsträckning, finner affiniteten för de ursprungliga cellerna sig i processen med immunhistokemi eller immunofenotypning. I dessa studier tillåter en viss uppsättning biokemiska reaktioner oss att bedöma tumörens vävnadsförhållande.

Ett antal markörer kan indikera flera möjliga varianter av tumörlokalisering. Ett av de första studerade CEA (cancer-embryonalt antigen), dess innehåll ökade vid dålig differentierade tumörer i lung, mag, bröst, kolorektal cancer, etc., PSA - i prostatacancer, CA-125 i äggstockscancer. Innehållet i AFP (a-fetoprotein) kan fungera som en markör för bakteriefumörer och primär levercancer. Serumkalcitoninhalten används som en markör för medullär sköldkörtelcancer med stromal amyloidos. Vid diagnos av nasofaryngeala neoplasmer har serologiska reaktioner på närvaron av Epstein-Barr-virus i kroppen blivit en rutinmässig undersökningsmetod. Det är på ett tillförlitligt sätt känt att nasofarynekalkreft hos de flesta patienter är associerad med detta virus.

Metastaser utan primär fokus: prognos, symptom, stadier, behandling

Metastaser från ett oupptäckt primära fokus.

Bekräftelse av diagnosen

Metastaser från en oupptäckt primärskada finns hos cirka 15% av patienterna som är inlagda på onkologiska anläggningar. Doktorns uppgifter om sådana patienter omfattar följande åtgärder:

  • utesluta en potentiellt behandlad malign tumör, såsom en bakteriecell, lymfom eller sköldkörtelcancer;
  • identifiera specifika kliniska syndrom som förutspår svaret på terapi, såsom plavocellkarcinom, metastasering till de livmoderhals lymfkörtlarna, som behandlas som ett vanligt stadium i huvud- eller nacktumör;
  • utföra endast studier som kan påverka valet av behandling till exempel koloskopi hos patienter utan symptom på tarmobstruktion, men med metastatisk adenokarcinom, som tydligen är lokaliserad i underdelen av mag-tarmkanalen, kan inte påverka valet av behandling.

Innan du diagnostiserar metastaser från en oupptäckt primärskada är det viktigt att utföra följande steg:

  • samla noggrant anamnese, inklusive familj;
  • utföra en fullständig fysisk undersökning, inklusive vaginal och rektal, samt undersökning av bröstkörtlarna hos alla patienter;
  • Utför nödvändiga ytterligare studier, inklusive åtminstone kliniska och biokemiska blodprov, ultraljud och CT-skanning av buken.
  • Utnämningen av andra studier, såsom tester för tumörmarkörer, beror på tumörens kliniska egenskaper; värdet av dessa markörer, särskilt CA-125, CA-15-3, cancer-embryonalt antigen, CA-19-9, vid diagnos och förfining av prognosen är begränsad;
  • diskutera patientens data, inklusive resultaten av histologisk forskning, vid ett samråd med specialister av olika profiler.

Immunohistokemisk studie

Det visas i fall där det är omöjligt att utesluta en bakteriecell eller ett lymfom.

Ett test kit från början bör innehålla antikroppar mot cancer-morioalt antigen, PSA, cytokeratin, vimentin, allmän leukocyt och andra antigener. Till exempel tillåter färgning för vanliga leukocytantigener cancer att differentieras från lymfom.

Forskning om östrogen- och progestinreceptorer har visats i fall där det finns misstankar om metastasering av bröstcancer.

En immunohistokemisk studie kan inte alltid klargöra den primära tumörens natur, eftersom endast vissa tumörmarkörer har en strikt specificitet, till exempel kan neuroendokrina markörer och kronisk hepatit vara närvarande inte bara i vävnaden hos lungcancer och bakterieceller i småceller, men även i andra tumörer.

Elektronmikroskopi

Tillåter differentiering av lymfom från cancer.

Ibland tillåter det identifiering av neuroendokrina tumörer, melanom och dåligt differentierade sarkom.

Genetisk analys

Dess tillämpning är begränsad.

För närvarande kan endast ett begränsat antal tumörer identifieras med hjälp av genetisk analys, såsom Ewing sarkom, icke-Hodgkins lymfom rhabdomyosarkom.

Diagnos av lymfkörtelmetastaser och peritoneum

Metastasering till lymfkörtlar förekommer oftare än hos inre organ och ben.

Metastaser till axillära lymfkörtlar hos kvinnor

Detektion av adenokarcinom i axillära lymfkörtlar indikerar en dold bröstcancer, även om det inte finns några tecken på en tumör på mammogram. I sådana fall visas med MRI hos bröstkörtlarna med normala mammogram.

En lymfkörteln som tas under biopsi bör undersökas för ER och PR

I avsaknad av avlägsna metastaser indikeras kirurgisk excision av tumören eller avlägsnande av bröstkörteln med efterföljande strålterapi med eller utan kemoterapi.

Denna kategori av patienter anses vara potentiellt behandlingsbar.

Metastaser i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna

Vid detektering av skivformig eller odifferentierad cancer i de cervicala lymfkörtlarna, ska patienten undersökas av en otorhinolaryngolog med en biopsi i nässlemhinnan, munhålan och laryngofarynx.

Vid behov kan PET också ingå i undersökningen.

Radikal lokal regional strålterapi kan öka medianöverlevnaden hos patienter upp till flera år, speciellt om metastasering är begränsad till den övre gruppen av livmoderhals lymfkörtlar.

Sköldkörtelcancer bör uteslutas genom immunohistokemiska studier av lymfkörtelpreparat på thyroglobulin.

Detektion av metastaser i supraklavikulära lymfkörtlar indikerar vanligtvis en omfattande tumörprocess och en ogynnsam prognos.

Metastaser i inguinal lymfkörtlar

En grundlig undersökning avslöjar vanligen en primärtumör i anorektala regionen eller könsorganen.

I sådana fall visas digital rektal undersökning, proktoskopi och undersökning av penis hos män eller vulva, vagina och livmoderhals hos kvinnor.

Behandling inbegriper vanligtvis excision av inguinal lymfkörtlar och kombinerad kemoradioterapi.

Primär hudcancer bör också uteslutas.

Metastaser i retroperitoneala och mediastinala lymfkörtlar hos män

Det ökade innehållet av CG och a-FP indikerar möjligheten av en bakteriecelltumör.

För dåligt differentierat adenokarcinom med tecken på en cellcelltumör, extragonadal lokalisering, är behandlingen densamma som för icke-seminala extragonadiska bakteriecelltumörer. Botemedel är möjligt.

Kemoterapi utförs med bleomycin, etoposid och cisplatin, vilket ofta ger ett bra resultat även i avsaknad av histologisk bekräftelse av remission och ett förhöjt innehåll av tumörmarkörer i blodserumet.

Carcinomatosis av bukhinnan hos kvinnor

Med diffust peritonealt adenokarcinom är den primära tumören i 55% av fallen lokaliserad i könsorganen (hos de flesta patienter - i äggstocken).

De återstående patienterna är oroade mot primär peritoneal karcinomatos (oftast hos kvinnor med en mutation i BRCA1-genen), gastrointestinalkreft (särskilt slemhinnanadinokarcinom) och bröstcancer.

Bestämning av innehållet av CA125 antigen i serumet och ultraljud i bukorganen, även om specificiteten av dessa studier inte är tillräckligt hög.

Palliativ terapi med platina läkemedel kan ge patienten lättnad.

Med en signifikant massa tumörvävnad är cytoreduktiv kirurgi ibland motiverad.

Tumör ascites hos kvinnor, även om det primära fokuset inte är etablerat, behandlas som vanlig äggstockscancer. Sådana patienter kan ofta förlänga livet avsevärt.

Diagnos av metastaser av annan lokalisering

Lungmetastaser

Diagnostiseras på grundval av radiografi och CT i bröstet. Vid tumörens centrala läge indikeras bronkoskopi med biopsi (normalt och borste). Om tumören under bronkoskopi inte är synlig, undersök tvätten från bronkierna. Du kan också utföra en transbronchial aspirationsbiopsi av lymfkörtlarna under ultraljudskontroll (helst av en cytopatolog).

I tumörens perifera plats utförs en perkutan biopsi under CT- eller ultraljudskontroll.

Det diagnostiska värdet av sputumanalys är liten. Det tillgodoses i fall där bronkoskopi är opraktiskt.

En immunhistokemisk studie kan hjälpa till att upprätta den primära tumören. SC-7-antigenet är karakteristiskt för lung- och bröstcancermetastaser, TTF-1 (ytaktivt apoprotein) - för metastaser i lungcancer, till exempel är den positiva färgningen av läkemedlet på SC-7 och TTF-1 94% specifikt för primär lungcancer.

PET kan användas för att bestämma tumörprocessen, speciellt om den primära tumören förmodligen är lokaliserad i lungan eller om det inte var möjligt att detektera det vid CT.

I lungorna metastaserar oftast plavocellkarcinom, lokaliserad i huvud eller nacke, bröst, njure och koloncancer.

Resektion av lungan som påverkas av ensam metastasering förlänger ibland signifikant patientens livslängd. Detta sker speciellt när metastasering uppträder och lungcancer i tjocktarmen eller njuren.

Levermetastaser

Normalt detekteras med hjälp av ultraljud eller CT.

En fullständig undersökning behövs för att klargöra scenen i tumörprocessen och identifiera den primära tumören.

Innan behandlingen fortsätter bör blodproppsparametrarna korrigeras, varefter en biopsi ska utföras under kontroll av en ultraljudsskanning eller CT-skanning. Det låter dig göra en prognos och välja den optimala behandlingstaktiken.

Leverresektion (ofta efter preoperativ kemoterapi) indikeras ibland vid ensam metastasering hos patienter med resekterbar tjocktarmscancer i frånvaro av metastaser till andra organ. Behandling av sådana patienter bör utföras i stora cancercentra av ett team av läkare med olika profiler.

Om patientens allmänna tillstånd är bättre än man skulle anta med en given volym av tumörprocessen, bör en neuroendokrin tumör, såsom karcinoid, uteslutas.

Oftast leveras metastasering till mag-tarmkanalen och bröstcancer.

Benmetastaser

Vid metastatiska skador av övervägande ben hos män bör serum PSA bestämmas. I prostatacancerstadiet IV kan biopsiprovet erhållet från tumörskador i benen också färgas med PSA.

Om ett adenokarcinom detekteras under benbiopsi kan den primära tumören vara belägen i lungorna, prostata, bröstkörteln, mindre ofta i njure- och sköldkörteln.

hjärna

Metastatiska tumörer står för det största antalet hjärntumörer.

Prognosen beror ofta på förekomsten av extrakraniell tumörprocess.

Mest ofta kan lungcancer, bröst och melanom metastasera till hjärnan.

Pleural effusion undersökning

CT tillåter dig att specificera graden av engagemang i processen för bröstkorgs lymfkörtlar, samt att bedöma förekomsten av primära eller metastatiska tumörer i lungan eller pleura.

Nödvändig cytologisk undersökning av pleural effusion.

Perkutan pleuralbiopsi med eller utan CT eller ultraljudskontroll under lokalbedövning. Känsligheten hos denna metod i pleural mesoteliom är låg.

Thorakoskopi är en mer känslig metod för undersökning, speciellt vid kräkande cancer.

Ibland utförs en öppen pleura biopsi.

Bronkoskopi hjälper sällan till att diagnostisera, utom när röntgen- eller bröstbildsundersökningar visar tecken på lungskador, eller patienten har kliniska tecken på sådan skada (till exempel hemoptys).

Sannolikheten för en malign tumör ökar i följande fall:

  • äldre patient:
  • en historia av rökning, långvarig kontakt med asbestdamm och andra riskfaktorer;
  • vätska i pleurhålan är exsudat.

Onkologiska orsaker till pleural effusion inkluderar följande:

  • metastatisk cancer, såsom bröst- eller lungcancer;
  • lymfom;
  • mesoteliom;
  • leukemi;
  • chylothorax;
  • Meigs syndrom (äggstocksfibroma, ascites, hydrothorax);
  • paraproteinemi, till exempel associerad med myelom.

Differentiell diagnos för en ospecificerad orsak till pleural effusion innefattar följande sjukdomar:

  • infektioner, såsom bakteriell lunginflammation, tuberkulos;
  • lungemboli;
  • inflammatoriska sjukdomar, såsom sarkoidos, pankreatit.
  • metaboliska störningar, såsom hypotyroidism.

Om effusionen i pleurhålan är ett transudat, bör möjligheten till en annan patologi, särskilt kongestiv hjärtsvikt, konstrictiv perikardit, hypoalbuminemi, nefrotiskt syndrom, etc. övervägas.

Orsaker till metastaser utan primär fokusering

Det oupptäckta primära fokuset är sannolikt en tumör med en extremt hög kapacitet för metastasering. Ibland undergår den primära tumören (särskilt melanom) regression. Den primära tumören förblir odiagnostiserad och efter öppnandet i cirka 25% av fallen.

Metastasens karaktär i ett oupptäckt primärt fokus är ofta annorlunda än i en diagnostiserad primärtumör. Till exempel, lungcancer, om det detekteras, metastasizes till benet 10 gånger oftare än när det är gömt.

Medelåldern för personer som diagnostiserats med metastaser från ett oupptäckt primärt fokus är 60 år. Hos personer 70 år och äldre utgör sådana metastaser den tredje vanligaste tumören. Vid 40 års ålder diagnostiseras de sällan.

Enligt de flesta studier är medianöverlevnaden 1 skog. I vissa fall lever patienterna dock längre, och läkarnas uppgift är att registrera sådana fall.

Diagnosen av metastaser från ett oupptäckt primärfokus omfattar många primära tumörer av olika lokaliseringar och med olika biologiska egenskaper.

Baserat på data från ljusmikroskopi kan fem stora grupper särskiljas, vilket bestämmer riktningen för vidare sökning:

  • adenokarcinom (60-70%);
  • dålig differentierad cancer (20-30%), som kan misstas för seminom, amelanotiskt melanom och plavocellcancer;
  • odifferentierad cancer (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    "Okänt" cancer

    Kanske artiklens rubrik orsakade dig lite överraskning - vad är det här "okända" cancer? Ändå finns det en ganska officiell medicinsk term: cancer med okänd primär plats eller, i engelskläsningen, "cancer av okänd primär". Låt oss se vad det är.

    Vad är "okänt" cancer?

    Ibland kan inte platsen för den initiala lokaliseringen av tumören fastställas. Detta händer sällan, men det händer. Det är då att cancer får namnet "cancer med en okänd primär plats" (vi är överens om att vi i framtiden kommer att kalla det "okänt cancer").

    Ytterligare instrumentstudier tillåter i vissa fall oss att fastställa den primära lokaliseringen av en okänd cancer. När detta händer, anses inte cancer längre som okänd och namnges enligt dess ursprungsort.

    Låt oss ge ett exempel. Patienten har en förstorad cervikal lymfkörtel. En biopsi avslöjade cancer där. Men mikroskopisk undersökning av ett vävnadsprov visade att strukturen hos tumörceller inte motsvarar cancer, som vanligtvis börjar i lymfkörtlarna. I det här fallet kallas det som en okänd cancer. Baserat på hur hans celler ser under ett mikroskop kan det antas att denna cancer började i munhålan, svalget för struphuvud eller struphuvud. Efter det att detta område undersöktes bekräftades detta antagande: en liten malign tumör hittades i struphuvudet. Från och med denna tid antas det att patienten har cancer i struphuvudet och inte en okänd cancer.

    I vissa fall är den primära fokusen på cancer fortfarande okänd, trots den mest grundliga forskningen. Även om det inte går att säga, när läkare kan döda kan man inte bestämma källan till tumörens utbredning.

    Efter att cancer hittats i människokroppen är det en helt naturlig önskan att läkarna ska ta reda på sin primära plats. Den främsta orsaken till detta intresse är bestämningen av taktiken för ytterligare behandling. Eftersom en cancer som startade på en viss plats kräver lämplig behandling tillåter upptäckten av fokus att läkare väljer en behandlingsmetod. Detta är särskilt viktigt i närvaro av tumörer som endast är känsliga för specifika kemoterapi eller hormonella droger.

    Men även om cancer kvarstår oförklarlig, kan den behandlas och behandlas ganska framgångsrikt. Information om hur tumörceller ser under ett mikroskop, laboratorieresultat och information om de drabbade organen kan hjälpa onkologer att välja en behandlingsmetod.

    Okänd cancer klassificering

    När de först träffar tumörceller från en okänd cancer, tilldelar läkare vanligtvis den till 1 av 5 kategorier:

    • Adenocarcinom. Denna form av cancer utvecklas från glandulära celler. Adenokarcinom förekommer i 6 av 10 fall av okänt cancer;
    • Otifferentierat karcinom. I studien av denna cancer under ett mikroskop har onkologen tillräcklig anledning att tillskriva den på karcinom, men dess celler är så ovanliga att det inte finns något sätt att klassificera det mer exakt. Ofördelade karcinom står för 30% av alla fall av okänt cancer;
    • Squamouscellkarcinom (skvättkarcinom). Cellerna i denna cancer liknar det skvättiga epitelet hos huden eller slemhinnorna i vissa organ;
    • Låg differentierad malign tumör. Självklart är detta en cancer, men dess celler är så onormala att centrum för deras primära lokalisering inte kan kallas. I slutändan visar det sig att dessa vanligtvis är lymfom, sarkom eller melanom;
    • Neuroendokrin karcinom. Dessa sällsynta typer av cancer börjar i det diffusa endokrina systemet, vars celler är å ena sidan en del av nervsystemet och å andra sidan hormonella. Dessa celler bildar inte inre organ, till exempel binjurarna eller sköldkörteln. De är dispergerade i andra organ: i matstrupen, mag, bukspottkörtel, tarmar och lungor. Neuroendokrin karcinom är en mycket sällsynt typ av tumör.

    Det finns flera andra typer av cancer för vilka det inte är möjligt att etablera ett primärt fokus, men de hör icke desto mindre till en okänd cancer: det är lymfom och melanom.

    Okänd cancer: nyckelstatistik

    Tänk inte på en tautologi, men den exakta statistiken för den okända cancer är okänd. Anledningen till detta ligger på ytan: det som verkar okänt i början identifieras senare. I genomsnitt står andelen okänd cancer för 2% av alla upptäckta cancerformer. Och ju mer avancerade diagnostiska metoder blir, desto mindre vita fläckar förblir i onkologi.

    Vilka är riskfaktorerna för en okänd cancer?

    Eftersom den exakta typen av cancer inte har klargjorts är det svårt att utesluta några faktorer som kan påverka risken för dess förekomst. De okända cancerna inkluderar mycket olika sjukdomar som gör det här problemet ännu svårare. Det kan dock sägas något klart om okänt cancer.

    Vid obduktion slutar många fall av okänt cancer med cancer i bukspottkörteln, lungan, njuren, struphuvudet, struphuvudet eller matstrupen. Rökning är en riskfaktor för alla dessa typer av cancer.

    Några andra fall av okänt cancer, som det senare blir känt, börjar i magen, tjocktarmen och rektum eller äggstockar. Alla dessa typer av cancer är relaterade till faktorer som kost, kvalitet på konsumerade livsmedel och kroppsvikt.

    Melanom - en mycket aggressiv form av hudcancer - är också ofta oidentifierad. En viktig riskfaktor för melanom är exponering för ultraviolett solljus.

    Symptom på okänt cancer

    Tecken och symtom på en okänd cancer beror på det organ i vilket det har spridit sig. Det är mycket viktigt att notera att inget av följande symtom bara hör till cancer, i många fall är det inte cancer alls. Om du märker något som liknar det som diskuteras nedan, kontakta omedelbart en läkare:

    • svullna, täta, okänsliga lymfkörtlar. Normalt är lymfkörteln en liten bönformad formning, som bildas av immunceller. Cancer påverkar ofta lymfkörtlarna, vilket följaktligen svullnar och förtorkar. Detta kan inträffa i sidan av nacken, ovanför nyckelbenet, i ljumsken eller axillärregionen;
    • "Klump" i magen, vilket ger en känsla av dess fullhet. Detta kan bero på spridning av cancer i levern eller bukspottkörteln. Ibland växer cancerceller på ytan av många organ i bukhålan, vilket kan orsaka ascites - ackumulering av vätska;
    • andfåddhet. Detta symptom kan orsakas av tillväxten av en tumör i lungorna och ackumulering av vätska i dem (pleural exudat);
    • bröstkorg eller buksmärta. Detta händer när en tumör växer nära nervändar eller krossar inre organ
    • benvärk. Om cancer har metastasiserats till benet uppstår allvarlig smärta där. Benen försvagar och kan bryta sig under egen kropps tyngd.
    • tätningar på huden. Vissa cancerformer som börjar i de inre organen kan tränga igenom huden genom blodbanan.
    • svaghet, trötthet, aptitlöshet och kroppsvikt. Dessa symtom är förknippade med mer avancerade cancerfaser, när tumören tränger in i benmärgen och matsmältningssystemet, vilket fundamentalt påverkar patientens välbefinnande.

    Detta är inte en komplett lista över symtom som kan vara associerad med okänd cancer. Igen kan många av dem inte ha något att göra med cancer. Ändå upprepar vi: Om du observerar några av dessa tecken i dig själv, kontakta en läkare omedelbart.

    Diagnos av okänt cancer

    Om din nuvarande symtom och fysisk undersökning fynd tyder läkaren att cancern är ganska troligt, kan det använda en mängd olika diagnostiska tekniker för att ta reda på vilken typ av cancer, där det ligger och som började:

    • instrumentanalyser (röntgen-, ultraljuds-, beräknad och magnetisk resonansbildning);
    • endoskopiska undersökningar när organen inspekteras genom ett lysrör som sätts in i mun, näsa eller rektum
    • blodprov;
    • biopsi, när patientens vävnadsprover undersöks i laboratoriet under ett mikroskop.

    Cancerbehandling med okänd primär plats

    Kirurgisk ingrepp

    Kirurgi är den primära behandlingen för cancer som upptäckts i sina tidiga skeden. Men eftersom en okänd cancer inte är i sin natur en tidig tid (trots allt har den redan gått bortom sin ursprungliga plats), är operation i detta fall inte det optimala valet.

    Kirurgi kan vara förstahandsvalet om cancer endast hittas i lymfkörtlarna eller i ett enda organ. Men sannolikheten för förekomst av tumörceller någon annanstans är inte utesluten.

    Operations typ och omfattning bestäms av tumörens placering och storlek. Efter operationen är det möjligt att genomföra kurser av strålbehandling och kemoterapi för att förstöra de återstående cancercellerna i kroppen.

    Strålbehandling

    Vissa cancerformer som ännu inte har spridit sig för långt bortom deras primära fokus kan behandlas med solstrålningsterapi eller i kombination med kirurgi.

    Om cancern är alltför omfattande, kan strålbehandling användas för lindring av cancer symtom: smärta, blödningar, svårigheter att svälja, tarmvred, tumör kompression av nerver och blodkärl och de problem som orsakas av skelettmetastaser.

    Strålningsterapi kan vara avlägsen, när strålningen tillförs från en källa placerad utanför och innanför (kallat brakyterapi), när de radioaktiva fröna placeras direkt i eller nära tumören. Den första metoden är mindre komplicerat och oftare används, även om biverkningarna av det mer än från brakyterapi. Trots att läkare är mycket exakt beräkna den erforderliga dosen av strålning, som sedan matas till en eventuell observation av tumörlokalisering zonen, är strålning som sprids i friska organ och vävnader.

    Det är nödvändigt att berätta lite och om biverkningar av strålbehandling. Bland de vanligaste biverkningarna observerade trötthet, förlust av aptit, minskning i antalet blodceller, hudreaktioner (såsom solbränna), håravfall. Om strålning appliceras på huvudet och halsen, kan resultatet utveckla sår i munnen, ont i halsen, svårigheter att svälja, förlust av smak, muntorrhet, heshet. Efter en längre tid - "ihålig" i tänderna och problem med sköldkörteln. Om bröstet bestrålas, då patienten har svårt att svälja, hosta och andnöd. Biverkningar av buken strålning som representeras av illamående, kräkningar, diarré och aptitlöshet. Vid bestrålning av bäckenet patienten kan lida av täta och smärtsam urinering, rektal blödning och vaginal flytning (kvinnor).

    De flesta av dessa biverkningar försvinner i slutet av behandlingen, men vissa kvarstår under en längre tid. Om, parallellt med strålbehandling, patienten genomgår kemoterapi, är biverkningarna mycket mer uttalade.

    kemoterapi

    Kemoterapi kan vara den bästa behandlingen för avancerad cancer när lokala behandlingar som kirurgi och strålbehandling är värdelösa. I vissa fall, till exempel, med germinomer och vissa lymfom kan kemoterapi helt avlägsna tumörens patient. Å andra sidan kan kemoterapi tillämpas som en del av palliativ vård för att lindra patientens lidande i senare skeden av sjukdomen.

    För att säkerställa maximal effekt används kemoterapeutiska läkemedel vanligtvis i kombinationer. För adenokarcinom och odifferentierade maligna tumörer rekommenderar läkare vanligtvis en kombination som innehåller platina (Cisplatin eller Carboplatin), Taxol eller Taxotere. Gemzar och etoposid kan också användas. I plavocellcancer, cisplatin, 5-fluorouracil och taxan används oftast. Behandling av neuroendokrin karcinom inbegriper vanligtvis platina och etoposid.

    Hormonbehandling

    Vissa typer av tumörer växer under påverkan av hormoner som produceras i människokroppen. Till exempel har cellerna i de flesta maligna tumörer i bröstet receptorer för östrogen eller progesteron, vilket resulterar i, under dessa hormons verkan, blir deras tillväxt intensivare. Detsamma gäller för prostatacancer, inducerad av androgener.

    I fall där en okänd cancer visar sig vara bröstcancer eller prostatacancer kan hormonterapi sakta minska tumörtillväxten eller minska dess storlek helt och hållet. I bröstcancer används Tamoxifen, Lupron, Zoladex, Arimidex, Femara och Aromastin. Dessa läkemedel minskar nivån av östrogen och cancercellernas förmåga att reagera på det. I prostatacancer används Eulexin och Casodex för att minska testosteronnivåerna.

    Målad terapi

    Målad terapi är en ny cancerbehandling som har ett minimum av biverkningar på kroppen. De läkemedel som används inom ramen för målinriktad terapi påverkar de inre biomekanismerna av cancerceller som skiljer dem från normala. Varje läkemedel fungerar annorlunda, men i slutändan påverkar de alla tillväxten, reproduktionen och reparationen av cancerceller.

    Huvud och nacke-plättcellcellkarcinomceller är tjockt fyllda med epidermala tillväxtfaktorreceptor (EGFR) receptorer, vilket hjälper dem att växa och bli mer resistenta mot strålning och kemoterapi. I detta fall används ett läkemedel som blockerar EGFR-receptorer: Cetuximab (Erbitux). Den kan användas i samband med strålning och kemoterapi, eller separat, när tumören inte längre svarar på dessa behandlingar.

    Vad ska jag fråga läkaren för en okänd cancer?

    Det är mycket viktigt att din relation med läkaren är ärlig, uppriktig och öppen. Var inte rädd för att ställa frågor till honom, även om de inte verkar vara så betydelsefulla:

    • Måste jag gå igenom fördjupade studier för att bestämma vilken typ av cancer jag har?
    • Vad är min cancer och hur stor är det?
    • Har du gjort alla nödvändiga tester med ett prov av min vävnad (biopsi)?
    • Vilka behandlingsalternativ kan du erbjuda?
    • Finns det några nya läkemedel eller behandlingar som testas där jag kunde delta?
    • hur länge kommer behandlingen att gå?
    • Vilka är de mest troliga biverkningarna av den rekommenderade behandlingsmetoden?
    • Vad kan jag göra för att minska biverkningarna?
    • Vad är sannolikheten för att cancer kommer att återvända om den första behandlingen är framgångsrik?

    Du kan lägga till något personligt på den här listan med frågor, till exempel kan du behöva specifik information om återhämtningstiden efter behandlingen, eller du vill använda alternativet "andra mening" (lyssna på din åsikt om ditt fall från en annan läkare som inte är relaterad till din av den behandlande läkaren).

Om Oss

I strukturen av gynekologiska sjukdomar är diagnosen uteruspolypen en av de ledande platserna (cirka 25% i genomsnitt). Denna sjukdom "ur ålder", en tumör kan hittas både hos en ung tjej och hos en kvinna i postmenopausala perioden.

Populära Kategorier