lymfom

Lymfom är en grupp av hematologiska sjukdomar i lymfvävnaden, som kännetecknas av en ökning av lymfkörtlar och skador på olika inre organ, där det finns en okontrollerad ackumulering av "tumör" lymfocyter.

Lymfom - vad är det?

Om du ger en kort definition, är lymfom cancer i lymfkörtlarna. Det hör till en grupp onkologiska sjukdomar som påverkar celler som stöder immunsystemets arbete och bildar i lymfsystemet i kroppen ett nätverk av fartyg, längs vars grenar lymf cirkulerar.

Cancer i lymfsvävnaden - lymfom, vad är den här sjukdomen? När lymfkörtlar och olika inre organ börjar öka i storlek, ackumuleras "tumörlymfocyter" i dem okontrollerbart. Dessa är de vita blodkroppar som immunsystemet "håller". När lymfocyter ackumuleras i noder och organ, stör de deras normala funktion. Celldelning vid samma tidpunkt utan kontroll av kroppen, och ackumuleringen av tumörlymfocyter fortsätter. Detta indikerar utvecklingen av en onkologisk tumör - det är lymfom.

Termen "malignt lymfom" förenar två stora grupper av sjukdomar. Den första gruppen av sjukdomar fick namnet lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom), den andra gruppen inkluderade icke-Hodgkin-lymfomer. Varje sjukdomslymf i båda grupperna tillhör en viss art. Det är signifikant olika i dess manifestationer och behandlingsmetoder.

De flesta människor vet inte om lymfom är cancer eller inte? För att inte möta det personligen behöver du lära dig mer om denna sjukdom från vår artikel och tillämpa förebyggande åtgärder. Om det finns skäl att misstänka cancer i lymfkörtlarna från dessa två grupper av sjukdomar, kommer tidigt erkännande av symtomen att hjälpa till att börja behandlingen i ett tidigt skede.

Vid förekomst av tumörformationer från lymfocyter går deras mognad genom flera steg. Cancer kan utvecklas i något av stadierna, varför lymfom har många former. De flesta organ har lymfoid vävnad, så den primära tumören kan bildas i vilket organ som helst och lymfkörteln. Blodet och lymfen flyttar lymfocyterna med abnormiteter i hela kroppen. Om det inte finns någon behandling, då som en följd av onkologins progression, kan en sjuk person dö.

Mänskligt lymfsystem

90% fullständig återhämtning vid behandling av lymfom i Israel

Onkolog, professor Moshe Inbar

Israelska onkohematologer använder avancerade metoder för behandling av lymfom, vilket möjliggör fullständig återhämtning av ca 90% av patienterna med Hodgkins lymfom. Målet med läkare är inte bara att bota de sjuka, men också för att bevara den höga kvaliteten i sitt liv. Därför är behandling i Israel vald för varje patient individuellt och utförs under kontroll av PET-CT. I fallet med ett positivt resultat av terapi kan doserna av läkemedel minskas och behandlingens varaktighet kan minskas. Detta minskar biverkningarna av behandlingen.

Nu lider majoriteten av patienter som behandlas med lymfom i Israel inte av effekterna av behandlingen. Unga patienter bevarar reproduktiv funktion och skapar familjer.

Nyligen har israeliska forskare utvecklat ett unikt läkemedel, Axicabtagene ciloleucel, för behandling av icke-Hodgkin B-celllymfom. Drogen visade hög effektivitet under kliniska prövningar och används nu över hela världen.

Enkla, högkvalitativa och maligna lymfom

Maligna lymfom är sanna neoplasmer av systemisk lymfoid vävnad. Förekomsten av enkelt lymfom påverkas av reaktiva processer. Enkelt lymfom består av ett begränsat infiltrat med lymfoida celler. De har uttalat lätta centra av reproduktion, som lymfatiska folliklar.

Ett enkelt lymfom uppstår på grund av:

  • kronisk inflammatorisk process i vävnader och organ
  • lymfoidvävnadsregenereringsprocesser;
  • fenomen som stagnerande lymf.

Ett enkelt lymfom bildas när en hög grad av immunologisk spänning inträffar. Godartat lymfom är en mellanliggande form mellan lymfom: enkel och onco.

Högkvalitativt lymfom, vilken typ av sjukdom? Det kännetecknas av långsam och asymptomatisk tillväxt av neoplasmer i lymfkörtlarna:

Knotiga neoplasmer vid beröringen har en tät struktur. Kronisk inflammation kan vara en drivkraft för tillväxten av högkvalitativt lymfom. Histologisk undersökning karaktäriserar det som ett enkelt lymfom i lungområdet på bakgrund av icke-specifik kronisk lunginflammation. Det är omöjligt att skilja bihålorna i LN, eftersom deras plats tas av hyperplastisk lymfoid vävnad, därför misstänker detta lymfom för en tumör.

Onkologiskt lymfom utvecklas mot bakgrund av en systemisk sjukdom hos den hematopoetiska apparaten, den är ibland begränsad eller vanlig.

Lymfom hos barn och ungdomar är en sjukdom som ingår i båda grupperna av maligna tumörer. Det är särskilt svårt för barn att drabbas av Hodgkins lymfom. I studien av pediatrisk onkologi registreras 90 fall av lymfom hos patienter under 14 år, 150 fall hos patienter under 18 år, vilket är 5% av den totala onkologin hos barn och ungdomar.

Tonårsjukdom

Lymfom hos barn under 3 år utvecklas inte i praktiken. Vuxna blir sjukare oftare. Bland de vanligaste 5 formerna av sjukdomen hos barn hör 4 former till den klassiska Hodgkins sjukdom. Dessa är lymfom:

  • icke klassisk, berikad med lymfocyter;
  • blandade cellformer;
  • nodulära former;
  • med ett överskott av lymfocyter;
  • med brist på lymfocyter.

De viktigaste komplikationerna av barndomslymfom manifesteras:

  • hjärnans onkologi: hjärna och ryggrad;
  • kompression av andningsorganen;
  • syndrom överlägsen vena cava;
  • sepsis.

Svåra negativa effekter av strålbehandling. I ett barn:

  • förvirrade hjärna;
  • behandlingen åtföljs av hudbrännskador;
  • extremiteterna försvagas och huvudvärk
  • På grund av frekvent illamående och kräkningar, aptitförlust reduceras vikt.
  • utslag och tumörer uppträder.

Barnets kropp kommer kraftigt att bli av med cancerframkallande och strålbehandlingsprodukter. Därför uppstår aktiv håravfall. I framtiden kommer håret att växa tillbaka, men kommer att ha en annan struktur.

Efter kemoterapi kan följande negativa effekter inträffa:

  • anorexi, illamående, kräkningar, diarré och förstoppning;
  • sår på slemhinnorna i munnen;
  • med trötthet och generell svaghet finns risk för smittsam sjukdom;
  • skadad benmärg
  • hår faller ut.

Lymfomklassificering

Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom är två stora grupper, inklusive maligna lymfom, vilka kliniskt manifesteras på olika sätt. Deras kurs, reaktion på terapi, arten av cancerceller och behandling är olika. Samtidigt kan alla typer av lymfom påverka lymfsystemet, vars huvudsakliga funktionella arbete är att skydda kroppen mot infektionssjukdomar.

Strukturen i lymfsystemet är komplex. I lymfkörtlarna rensas alla vitala organens lymfor. Lymfsystemet består av tymus körtel, tonsiller, mjälte, benmärg med närvaron av ett stort nätverk av lymfatiska kärl och LN. Stora och stora kluster av lymfkörtlar finns i armhålorna, paret och nackområdet. Antalet kluster är annorlunda, endast den axillära fossa har upp till 50 lymfkörtlar.

Förutom många typer av lymfom innehåller klassificeringen även underarter, och undersöker vilka läkare som bestämde hur snabbt lymfom utvecklas och utvecklat vissa system för behandling av onkologi och eliminering av orsakerna. Till exempel härstammar lymfom som slog slemhinnor mot bakgrunden av den infektiösa patogenen Helicobacter pylori, som kan orsaka ett sår eller gastrit.

Men vissa typer av lymfom verkar av okända orsaker och utvecklar cancerpatologier i lymfsystemet. Immunsystemet är av stor betydelse. Lymfom kan provoceras (cancer i lymfkörtlarna):

  • mot bakgrund av immunbristviruset (HIV) med långvarig användning av läkemedel som undertrycker immunsystemet;
  • transplantation av vävnader och organ
  • autoimmuna sjukdomar, hepatit C.

Hodgkins lymfom påverkar människor under 30 år och efter 60 år och ger en mer fördelaktig prognos. Överlevnadsgraden över 5 år är cirka 90%. Överlevnadsprognosen för icke-Hodgkins lymfom beror på arten, de står för ca 60. Den genomsnittliga överlevnadsgraden i 5 år är 60%, i etapp 1-2 - 70-80%, på etapp 3-4 - 20-30%. Non-Hodgkin lymfom är vanligare och vanligare efter 60 år.

Informativ video: Hodgkins lymfom. Diagnos längst ner på glaset

Primär lymfom kan förekomma i något organ, såsom hjärnan. Då kommer patienterna att klaga på:

  • huvudvärk på grund av ökat intrakraniellt tryck, sömnighet, illamående och kräkningar - tecken på intrakraniell hypertoni;
  • epileptiska anfall
  • symptom på hjärnhinneinflammation
  • kognitiv försämring
  • nederlag av kranialnervar.

Primär lymfom kan också påverka serösa håligheter, centrala nervsystemet, lever, hjärta, hjärna vid HIV-infektion.

Sekundärt lymfom manifesteras som ett resultat av metastasering i vilket organ som helst där blodströmmen eller lymfflödet levererar tumörcellen.

Klassificeringen av icke-Hodgkins lymfom innehåller mer än 60 typer av lymfom. I icke-Hodgkins lymfom noteras två typer av tumörer: B och T-cell.

Informativ video: Non-Hodgkin lymfom

Behandling för dem väljer olika, eftersom de kommer i följande former:

  1. aggressiv - snabbt växande och framsteg med närvaron av många symtom. De bör behandlas omedelbart, vilket ger en chans att helt bli av med onkologi.
  2. indolent - godartad kronisk lymfomgång med låg grad av malignitet. Konstant behandling krävs inte, men konstant övervakning är nödvändig.

Orsaker till lymfom

De första orsakerna till lymfomforskning är inte kända. I studien av ett stort antal toxiner finns inga övertygande bevis på deras samband med denna typ av sjukdom.

Vissa forskare tror att diagnosen "lymfom" orsaker bör sökas på lång sikt exponering för insektsmedel eller bekämpningsmedel. De flesta forskare är säkra på att med diagnosen lymfom manifesteras orsakerna till sjukdomen i en kraftig minskning av immuniteten av virusinfektioner och långvarig medicinering.

Det finns andra möjliga faktorer som påverkar immunsystemet: autoimmuna sjukdomar, transplantation av organ och vävnader med långvarig aktivering av immunsystemet skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av lymfom. Med transplantation av organ som lever, njurar, lungor och hjärtan är det möjligt att en konflikt mellan transplantationen och patientens kropp är möjlig, det vill säga en avstötningsreaktion är möjlig. Långtidsmedicin som används för att förebygga konflikter kan förvärra immunförsvaret.

Aids minskar immuniteten på grund av lymfocytvirusinfektion, så att patienter med närvaron av viruset är mer benägna att få cancer i lymfkörtlarna. Om en person är infekterad med ett lymfotropt T-cellvirus (typ 1), utvecklas ett aggressivt T-celllymfom. Nya studier har visat att hepatit C-viruset ökar risken för lymfom.

Lymfom - tecken på sjukdom

De första tecknen på lymfom hos vuxna kännetecknas av en ökning av lymfkörtlar i nacken, ljummen och armhålorna. Men det kan finnas andra symptom på lymfom:

  • drabbad lungvävnad - det finns manifestationer av dyspné, hosta och kompression av överlägsen vena cava: kroppens övre del sväller och andas är svårt;
  • lymfom utvecklas i bukhinnan, symptomen manifesteras av en känsla av tyngd i buken, uppblåsthet och smärta;
  • de inguinala lymfkörtlarna förstoras, sedan följer dessa första tecken på lymfom benens svullnad.

Om du misstänker cancer i lymfom, uppträder symtom av långvarig huvudvärk och svår svaghet, vilket indikerar hjärnans och ryggmärgsskador.

Med en diagnos av "lymfom" kännetecknas symtomen på allmän förgiftning av överdriven nattsvett, plötslig viktminskning och matsmältningsstörningar. Utan en orsak kommer temperaturen i lymfom att öka till 38 ° C och högre.

Om kutan lymfom misstänks är symtomen som följer:

  • blodförändringar
  • regionala LU ökar
  • inre organ är involverade i spolningsprocessen av sekundära tumörer under metastasering vid steg 2-4;
  • Ständigt kliande hud, upp till repor och abscesser vid infektion.
  • huden lider av polymorfa utslag.

Diagnos av lymfom

  • biopsi under kirurgisk avlägsnande av den drabbade LU eller annan lesion med samtidig immunohistokemisk undersökning för att fastställa sjukdomsvarianten;
  • definition av lymfom och dess fördelning i LU eller andra organ med hjälp av ultraljud av bukhinnan, röntgenbilder av båren;
  • mer exakt CT och innovativ PET-CT.

Om symtomatologi misstänker Hodgkins lymfom, hur man diagnostiserar? Det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos med B- och T-celllymfom från kategorin stora celler. För att bekräfta diagnosen, scenen och valet av adekvat terapi:

  1. Enligt historien klargör de symtomen på förgiftning: feber, kraftig svett, viktminskning;
  2. noggrant undersöka patienten, palpate: all perifera LU (inklusive subklavian, armbåge och popliteal), bukhålan med levern, mjälte och området för retroperitoneal och iliac LU;
  3. genomföra en punktering och cytologisk undersökning av LU för att bestämma den drabbade platsen, noggrannheten hos biopsin och lämna planen för undersökning och behandling;
  4. genomföra en adekvat biopsi av den drabbade LO och efterföljande morfologisk och immunofenotypisk forskning.

Viktigt att veta! I kontroversiella fall utförs en immunofenotyp studie av Hodgkins lymfom. Parasternal mediastinotomi eller laparotomi samt endoskopisk kirurgi utförs om mediastinala eller intraperitoneala LU isoleras i isolering. Det finns inga kliniska kriterier som fastställer Hodgkins lymfom. Därför bör histologisk kontroll alltid utföras om Hodgkins lymfom misstänks. Detta lymfom är tydligt synligt på fluorografi, även om en fullständig bild av förändringar i lungvävnaden och LU i mediastinum kanske inte ses.

Vid laboratorieförhållanden undersöks ett fullständigt blodtal, lymfocyter studeras i lymfom för att bestämma deras antal och leukocytantal. Bestäm nivån på hemoglobin, blodplättar och ESR. Biokemiska prover tas för att bestämma nivån av alkaliskt fosfatas och laktathydrogenas, indikatorer på lever- och njurfunktion.

Det är obligatoriskt att:

  1. Bröst röntgen i projektioner: rak och lateral.
  2. CT för detektering av: mediastinal LU, osynlig på röntgenbilden, multipel patologisk LU av mediastinum, små foci i lungens vävnader och spirande tumörer i bäcken, pleura och perikardiums mjuka vävnader.
  3. Lymfom - ultraljudsdiagnostik LU: Inuti bukhinnan och bakom den, kommer mjälten och leveren att bekräfta eller utesluta en lesion i dessa organ och vävnader. I samma syfte undersöks tvivelaktiga LN: er efter ultraljud efter palpation. Det är särskilt viktigt att applicera ultraljud på platser där det är svårt att utföra palpation - under kragebenet och sköldkörteln.
  4. Radionukliddiagnostik för att detektera subkliniska skador i skelettsystemet. När man klagar på smärta i benen utförs en röntgenundersökning, speciellt om den sammanfaller med zonerna för patologisk ackumulering av indikatorn. Användningen av galliumcitrat (64Ga) i scintigrafi av LU bekräftar deras nederlag. Denna metod är viktig efter avslutad behandling, eftersom tidig återkommande kan detekteras. Samtidigt detekteras stora storlekar av mediastinal indikatorackumulering i den återstående mediastinala LU.
  5. Trepanobiopsy (bilaterala) av Ilium - för att bekräfta eller utesluta särskilda benmärgsskador.
  6. Fibrolaryngoskopi och biopsi av förändrade strukturer - för att skapa skador på Valdeyerringen. En tonsilbiopsi och en differentierad diagnos med lymfom av andra former utförs om tonsillerna ofta påverkas. MR är att föredra för att utföra med nederlag i centrala nervsystemet.
  7. PET-positronutsläppstomografi med kortlivad isotop 2-1fluorin-18, fluor-2-deoxi-D-glukos (18F-FDG), som radioläkemedel, för att förtydliga skadorna och antal och platsen för subkliniska skador före behandling. PET bekräftar fullständigheten av eftergift och förutspår ett återfall med kvarvarande tumörmassor.

När det gäller den diagnostiska laparotomi med splenektomi, utförs den för patienter som ska ordineras radikal strålbehandling. Samtidigt finns det en översyn av lymfkörtlarna inuti bukhinnan och bakom den.

Stage lymfom och prognos

Om lymfom bekräftas, kommer stadierna att hjälpa till att bestämma omfattningen av cancer. Sådan viktig information tas med i beräkningen när man utvecklar en behandlingsplan eller ett program. De beaktar inte bara stadierna av lymfom, utan även dess typ, resultaten av molekylära, immunologiska, cytogenetiska studier, patientens ålder och tillstånd samt akut och kronisk sjukdom.

Det finns 4 stadier av cancer i lymfkörtlarna: II, II, III och IV. När man lägger till bokstäverna A eller B till siffran kan man förstå att viktiga komplikationer följer lymfom: feber, svår nattsvett och viktminskning eller inga symtom. Brevet A betyder frånvaron av symptom, bokstaven B - bekräftar deras närvaro.

Lokaliteter (lokala, begränsade) anses vara 1: a, 2: e, gemensamma - III och IV-stadierna.

  1. Den första etappen - ett område av lymfkörtlar är inblandat i lymfomprocessen. Behandling i detta skede ger positiva resultat för 98-100%.
  2. Den andra etappen av lymfom är involverad i två eller flera områden av lymfkörtlarna på ena sidan av membranet - muskelskiktet delat med bröstet med bukhålan. Lymfom stadium 2-prognosen lovar nästan 100% botemedel om metastaser saknas.
  3. Steg 3 lymfom - det finns utsikter till återhämtning om sjukdomen inte har spridit sig över hela kroppen och tillräcklig behandling ges. Steg 3 lymfom kan spridas till bukhinnan, centrala nervsystemet och benmärgen. Lymfkörtlar påverkas på båda sidor av membranet. Lymfomstadiet 3-prognosen för återhämtning inom 5 år är 65-70%.
  4. Lymfom sista, etapp 4: symptomen verkar mest aggressiva. Kanske utvecklingen av sekundär cancer i lymfkörtlarna på de inre organen: hjärt, lever, njure, tarm, benmärg, sedan stadium 4 lymfom metastaserar aktivt, sprider sig genom blodet och lymfcellerna på oncellen.

Steg 4 lymfom - hur länge lever de?

En sådan fråga ställs ofta, men ingen kommer att våga ge det exakta antalet år, eftersom ingen vet det. Det beror allt på kroppens försvar, som bekämpar onkologi och berusning efter de använda drogerna. Efter tillämpningen av moderna intensiva tekniker ger Hodgkins lymfomstadium 4 - prognosen för 5 år ett uppmuntrande resultat för 60% av patienterna. Tyvärr inträffar ett återfall hos 15% av barn och tonåringar, äldre.

En bra prognos för lymfom är efter behandling av en icke-Hodgkin-tumör, upp till 60% i 5 år. Om ett lymfom diagnostiseras på äggstockarna, kan centrala nervsystemet, ben, bröst, livslängd inte uppgå till 5 år. Det beror helt på formen av lymfom och graden av malignitet.

Hur många människor lever med lymfom av icke-Hodgkin-former:

  • mer än 70% av patienterna - inom 4-5 år med en B-celltumör i marginalzonen (mjälte), MALT-lymfom (sjukdomar i slemhinnorna), follikeltumörer (sjukdomar i LU med låg malignitet);
  • mindre än 30% av patienterna med aggressiva former: T-lymfoblastiskt och perifert T-celllymfom.

Om maligniteten är hög, då är överlevnadsfrekvensen i 5 år med fullständig eftergift 50%, med delvis remission är det endast 15%.

Kronisk lymfocytisk leukemi, lymfocytisk lymfom / lymfom från små lymfocyter - prognosen är gynnsam, upp till 90-92%. Lymfomceller uppstår från samma typ av lymfocyter och utvecklas med liknande mekanismer, det går långsamt och uppfattar väl behandling. I 20% av fallen blir lymfom från små lymfocyter resistenta mot terapi. Det omvandlas till ett diffust stort B-celllymfom och blir aggressivt. En sådan omvandling kallas Richter syndrom. Det är svårt att behandla. Om omvandlingen sker 5 år senare (eller mer) efter diagnos, ökar risken för överlevnad.

Behandling av malignt lymfom

Radioterapi för lymfom

Användningen av strålterapi vid etapperna I och II (30-50 Gy per plats) ger 10 års återfallfri överlevnad från 54% till 88% av patienterna. Patienter med icke-Hodgkins lymfom bestrålas från utsidan med hjälp av hög energikällor. För patienter i de första två etapperna blir strålterapi ofta den huvudsakliga behandlingsmetoden, men en fullständig botemedel mot lymfom uppstår med hjälp av kombinationsbehandling, som omfattar: kemoterapi och strålbehandling.

Strålningsterapi används som en palliativ (tillfälligt underlättande) behandling av ryggmärgsskador och hjärnskador. Strålar minskar smärta när man klämmer ner nervändarna.

När det gäller väntetaktiken innan symtom på förgiftning eller progression uppstår, delar inte alla onkologer och ens patienter detta tillvägagångssätt. Även om de kliniska rekommendationerna från ESMO (2003) föreslog att det är lämpligt att vänta på taktik efter den första behandlingen.

Biverkningar av bestrålning

Komplikationer efter bestrålning sker:

  • på huden - mindre förändringar;
  • på huden - mindre förändringar;
  • på peritoneumområdet - enteropati och matsmältningsbesvär
  • på sternum - eventuell skada på lungvävnaden och andningssvårigheter
  • lungområden - möjlig utveckling av cancer med samma lokalisering och andningssvårigheter (särskilt hos rökare);
  • hjärna - huvudvärk och minnesförlust även 1-2 år efter bestrålning
  • svaghet, förlust av styrka.

Det är viktigt! Biverkningarna av kemoterapi förvärras alltid efter applicering av strålning.

Kemoterapi för lymfom

Är lymfom behandlas i ryska praktiken?

Kliniker börjar behandling av lymfkörtelcancer med kemoterapi, särskilt vid fas III - IV i närvaro av stora tumörmassor. Monoalkyleringsmedel, vincaalkaloider (antineoplastiska medel av vegetabiliskt ursprung med vinblastin och vincristin) eller kombinerad LOPP och COP används.

Kombinerad kemoterapi för lymfom ökar responsfrekvensen och den återfallsfria perioden, men detta påverkar inte den totala överlevnaden med en median på 8-10 år. Kemi med stamcellstransplantation kan ge inkonsekventa resultat även med molekylära remissioner.

Om man upptäcker ett indolent (follikulärt stadium I-II) lymfom, hur man behandlar det? Den progressiva metoden är introduktionen av läkemedlet vid steg 3-4 av monoklonala antikroppar - MabThera (Rituximab). Det inducerar upp till 73% av svaren i monoimmunoterapi. Median tiden till progression är 552 dagar. När primära eldfasta former och återfall inträffar i 50% långvarig remission.

I enlighet med inhemsk och utländsk erfarenhet började Mabter använda läkemedlet med kemoterapi (CHOP) för behandling av indolenta icke-Hodgkins lymfom. Ytterligare studier av denna kombination pågår och högdoserad kemoterapi används för lymfom med stamcellstransplantation eller benmärgsautotransplantation som en metod som ökar livslängden för lymfom. De betraktas fortfarande som grundläggande obotliga (obotliga) trots sin långsamma utveckling.

Kemoterapi för icke-Hodgkins follikellymfom, grad 1-2, med rekombinant läkemedel Alfainterferon ökar överlevnad och varaktighet om denna cytokin används under en längre tid - 12-18 månader. Denna algoritm gäller inte för sällsynta MALT-lymfom som påverkar magen. Här krävs utrotning av infektion med antibiotika, H2-blockerare, receptorer, kolloidal vismut och antiprotozoala läkemedel. Endast resistenta fall kräver standard kemoterapi för indolent eller aggressiv NHL.

Standardbehandling för ett stort antal B-cell aggressiva former av lymfom anses vara kombinerad kemoterapi med CHOP-programmet (HAZOR), bestående av 6-8 cykler. Två cykler utförs efter att ha uppnått fullständig remission vid 3 veckors mellanrum. Öka effektiviteten av programmet CHOP till 75-86% av fullständiga remissioner, vilket minskar intervallet mellan cyklerna till 2 veckor. Men på kemiskt fria dagar stöds patienten av kolonistimulerande faktorer G, CSF eller GM, CSF.

Dessa taktik används inte för behandling av särskilt malignt lymfom från celler i mantelzonen, en av den aggressiva B-cellen NHL. Medianöverlevnaden efter användning av kemoterapi under CHOP-programmet är 2 år. De lovar att förbättra resultaten av behandlingen av aggressiva NHL-sessioner av kombinerad kemi med stamcellstransplantation, auto- och allogen benmärgstransplantation, om från början ett regime med höga doser av kemi användes. Kemi kan kompletteras endast immunterapi med rituximab och polychemotherapy programmet "NYPER, CVAD» - 1 med tillägg av giperfraktsy Tsiklosfana, doxorubicin, vinkristin och stora doser av cytarabin och metotrexat.

Det är mycket svårare att utveckla allmänna principer för behandling av T-celllymfom med indolens och aggressivitet än B-celllymfom, eftersom de har en rad morfologiska, kliniska och så vidare. extranodala varianter och heterogeniteter inom samma lokalisering i orgeln. T ex är primära kutana lymfomer av T-cell indolenta. Deras behandling, med undantag för det sällsynta T-cell-kronisk lymfocytisk leukemi / T-cell-prolymphocytic leukemi (TCLL / PLL), reduceras till behandling av primär kutan NHL, inklusive mycosis fungoides eller version - Sazari syndrom.

Lymfom behandling av svamp mykos i olika steg skiljer sig:

  • Vid IA-fasen (T1N0M0) använd lokala metoder:
  1. PUVA - terapi - långvågs ultraviolett bestrålning med fotosensibilisator och intraoral administrering av en vattenhaltig lösning med låg koncentration av embiquin (mustargen, klormetin);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. elektronbestrålning.
  • Vid steg IB och IIA (T2N0M0 och T1-2N1M0) och i IIB (T3N0-1M0) och senare kompletteras terapi med långvariga administreringar av Alfainterferon. Eller behandlingen utförs genom selektiv aktivator av retinoid-X repeptorov - Beksarotenom läkemedel eller rekombinant difteritoxin (för CD25-uttryck) och interleukin 2 (IL, 2) denileukin difitoksom som ett sätt att göra turomotsidnoe åtgärd.
  • Vid steg III och IV utförs cytostatisk terapi och Prospidin används, purinantimetaboliter används - Fludara, Kladribin, Pentostatin (med Sesari syndrom), Gemcitabin eller kombinerad kemoterapi under CHOP-programmet.

Använd om möjligt högdoskemi med allogen benmärgstransplantation.

Principerna för behandling av de huvudsakliga aggressiva formerna av T-cell NHL kan inte vara identiska. Perifert T-celllymfom, som är ännu mer ondartat än B-lymfom, behandlas i steg I - III med standard kombinerad kemoterapi med CHOP-programmet eller Bleomycin och Natulan tillsätts CHOP vilket ger ett bra resultat. Vid stadium IV är detta tillvägagångssätt eller VASOR-programmet mindre effektivt, svaret blir sämre.

Angioimmunoblastiskt T-celllymfom (angioimmunoblastisk lymfadenopati) kan ge ett bra svar - 30% av fullständiga remisserna efter användning av en kortikosteroidbehandling, ibland med tillsats av Alfinterferon. Men kombinerad kemoterapi ger svaret dubbelt så högt, så programmet COPBLAM i kombination med etoposid skulle vara att föredra.

I extranodala former behandlas dessa 2 subtyper av T-celllymfom med högdoskemi och transplanteras med stamceller eller benmärg. Detta är den primära behandlingen för dem och för anaplastisk T-storcell NHL, eftersom den är mycket känslig för standardkemi, steroider, liksom aggressiva B-celllymfom.

Användningen av cytokin Alfainterferon i monoterapi med aggressiv T-cell NHL ger inte effekt även i kombination med kemi. Bestrålning i aggressiva T-celllymfom, som en hjälpbehandling, appliceras på lokaliserade lesioner om:

  • stora foci och inte fullständigt bestrålade
  • primära extranodala foci i huden, mage, testikel, CNS.

I mycket aggressiva NHL cell behandlas som Burkitts lymfom, T-klektochnye - som en lymfoblastisk lymfom, applicera terapi används vid akut lymfoblastisk leukemi, standardkombinationskemoterapi av CHOP eller CHOP + asparaginas och profylax av CNS (intratekalt administrerat metotrexat och cytarabin). Samtidigt utförs induktion först, sedan remissionskonsolidering och långvarig underhållsbehandling.

Burkitt lymfom i vilket stadium som helst och lokaliseras behandlas med kombinerad kemi som utförs enligt algoritmerna för akut lymfocytisk leukemi med samtidig förebyggande av CNS-skador (hjärnan är inte bestrålad). Eller utföra sådan behandling som för lymfoblastiskt T-celllymfom. Kombinerad kemi (för barn och vuxna) omfattar:

  • Cyklofosfamid eller cyklofosfamid + ifosfamid (alternerande läge);
  • Cyklofosfamid + metotrexat med hög dosering;
  • Cyklofosfamid + antracykliner;
  • Cyklofosfamid + vinkristin;
  • Cyklofosfamid + läkemedel - epipodofyllotoxiner (VM, 26) och Cytarabin.

Ibland är medicinsk taktik begränsad av kemoterapi med cyklofosfamid i höga doser - 1-3-8 g / m² och metotrexat i måttliga doser (systemiskt eller intratekalt med Cytarabin).

Det finns ingen mening att upprätthålla högdoskemi genom autotransplantation av benmärgen eller preparat av kolonistimulerande faktorer på grund av dåliga resultat. Vid intracerebrala skador och testikulär inblandning är det mycket tveksamt att ordinera strålterapi till optimal kombinationskemi i hopp om att förbättra resultatet av behandlingen. Samma sak händer när palliativa resektioner av stora tumörmassor utförs, vilket dessutom hindrar oss från att omedelbart börja kemoterapi.

Återfall uppträder också när en fullständig remission uppnås efter kemoterapi i alla varianter av NHL: indolent, aggressiv och mycket aggressiv.

En återkommande period kan vara flera månader till flera år, beroende på graden av malignitet hos NHL och negativa prognostiska faktorer, inklusive indikatorer för IIP.

Komplikationer efter kemoterapi

Effekterna av kemoterapi på lymfom beror på det faktum att normal cancer förstörs med antitumörterapi tillsammans med tumörceller. Speciellt snabbt skadade celler, de som snabbt delar sig i benmärgen, munslemhinnan och mag-tarmkanalen, hårsäckar i hårbotten.

Den totala och totala dosen av läkemedel och kemiens varaktighet påverkar allvaret av biverkningar. Samtidigt visas:

  • sår på slemhinnorna;
  • alopeci;
  • ökar mottagligheten mot infektioner med minskad nivå av vita blodkroppar;
  • blödning inträffar när det finns brist på blodplättar;
  • trötthet - med brist på röda blodkroppar;
  • förlorad aptit.

Vid stora lymfom på grund av den snabba effekten av kemi kan desintegrationen av tumören förekomma - lysis syndrom. Förfallna produkter av cancerceller genom blodbanan kommer in i njurarna, hjärtat och centrala nervsystemet och stör deras funktion. I detta fall ordineras patienten en stor volym vätska och behandlingen av lymfom med soda och allopurinol.

För att förhindra att cancer mot cancer orsakar direkt de viktigaste vitala organen och cancer av leukemi inte uppstår, används moderna förebyggande åtgärder:

  • antiemetiska läkemedel;
  • antibiotika;
  • tillväxtfaktorer som stimulerar produktionen av leukocyter;
  • droger mot virus och svampar

Fram till dess att immuniteten blir stark, är det nödvändigt att undvika smittsamma komplikationer genom att utföra enkla förebyggande åtgärder:

  • Patienter, besökare ska ha gasmaskar och sjukhuspersonal bär masker och sterila handskar.
  • tvätta händerna noggrant, såväl som frukt och grönsaker till patienten;
  • Undvik kontakt med barn - bärare av infektioner.

Lymfom - behandling efter återfall

Tidigt återfall av lymfom börjar 6 månader efter behandlingens slut. Detta kräver en förändring av kemoterapi. Om graden av malignitet är låg växlar de till behandlingsprogram för aggressiva lymfom, till exempel byter de COP, Lukheran eller Cyclophosphan-programmet till CHOP eller antracykliner. Om det inte finns något svar - gå till systemen för kombinerad kemi med Mitoksantron, Fludara, Etoposid, Cytarabin och Asparaginas.

Om återfall i lymfom är sent och inträffat ett år eller mer efter den första behandlingen, kan behandlingsregimer upprepas för indolenta och aggressiva lymfom. Om återfall inträffar i B-stort lymfom efter anthracyklin innehållande första linjeprogram, utförs någon "räddning" -kemoterapi, sedan administreras högdoserad kemoterapi och hematopoetisk stöd med perifera stamhematopoietiska celler, inklusive bestrålning av zonen av den ursprungliga lesionen eller isbergstypen.

Om endast partiell remission uppnås efter första kemi och det inte finns några positiva foci efter de första kurser av standardterapi, ändras programmet. Intensiv terapi av "frälsning" är involverad, inklusive benmärgstransplantation, immunterapi med monoklonala anti-lymfocytiska antikroppar: Rituximab, Mabter. Vid monoterapi hos 50% av patienterna indikerar de långsiktiga remissioner, men hindrar inte återkommande.

Den första linjen NHL utan risk för komplikationer kan behandlas med en kombination av Rituximab och kombinerad kemi under programmet CHOP eller Fludara och Mitoxantrone.
Det är viktigt att veta. Med lokala återfall och primära eldfasta former av NHL kan bestrålning vara mer lovande för behandling än sökandet efter en effektiv kemoterapi.

Behandling av lymfom folkmekanismer

Om lymfom bekräftas ingår behandling med folkmedicin i den allmänna terapin och används som profylax. För att minska biverkningarna av bestrålning och kemi av antikanker innebär näring beredda avkok, tinkturer och tinkturer. Bredt använd: goji bär, svampar: chaga, reishi, meytake, shiitake och cordyceps. De säljs färskt av människor som odlar dem hemma. I torkad form säljs de i apotek och butiker på marknaderna.

Eftersom onkologi kan vara oförutsägbar, som lymfom, måste behandling med folkmekanismer samordnas med onkologen. Till exempel behandling av lymfom soda för att underlätta komplex terapi, påfyllning av blod med alkali, för att göra det mer flytande och mindre surt, forskare, kemister och forskare rekommenderar att utvisa svampar från kroppen: Professor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Tyska och kinesiska läkare är överens med dem, de utförde flera studier för att bestämma effekten av bikarbonat på cancerpatienter.

Det är viktigt! Trots vetenskapsmännen kan behandlingen av lymfom själv, enligt eget gottfinnande, inte utföras.

Behandling av lymfom med folkmekanismer inkluderar före och efter kemoterapi eller strålning. Användningen av örter och växter i artikeln "Behandling av tarmcancer med folkmekanismer", liksom intressant och användbart material vid behandling av cancer med folkmekanismer, beskrivs väl i avsnittet "Traditionell medicin för cancer". För att minska kroppens berusning och öka immuniteten kan du Använd recepten från dessa artiklar i samråd med onkologen.

Näring, kost

En viktig roll spelas av näring under kemoterapi av lymfom. Det måste vara högkalorium för att kompensera för energi som kroppen spenderar i kampen mot cancer och återhämtning efter kemi och strålning.

En diet för kemoterapi av lymfom bör förbättra livskvaliteten med låg immunitet, eliminera drastisk viktminskning och infektionssjukdomar. nämligen:

  • återuppta aptitförlust i kemi diett.

Varje 2-3 timmar borde äta utan övermålning och utan irriterande känslor av hunger. Detta utesluter torra snacks "på språng" smörgåsar;

  • maten måste vara nyberedd.

För att eliminera illamående och bättre matsmältning måste du lämna feta och stekta livsmedel, rökt, saltat, peppar, konserveringsmedel, pickles, ostar med mögel, snabbmat, shawarma, varmkorv, chebureks etc.

Du kan kokta, bakade eller ångkokta och fiskrätter, pastöriserad mjölk, get, ostmassa, dumplings, mousses, etc;

  • socker ersätts av honung.

Om det inte finns någon allergi mot honungs- och honungsprodukter, rekommenderas att man dricker ett glas vatten med honung och pollen på morgonen (1 tsk). Te, juice, stuvad frukt, gelé rekommenderas att använda med honung (efter smak). Om det finns en allergi, begränsa sedan mängden socker.

Onco-tumörer utvecklas aktivt i en kolhydrat (söt) miljö. Men det rekommenderas inte att helt utesluta kolhydrater, eftersom cellerna kommer att fylla på energi från muskler och andra mjuka vävnader, vilket försvagar kroppen.

  • vatten avlägsna toxiner.

Vatten (utan gas) i mängden 1,5-2 l / dag minskar den toxiska belastningen på urinvägarna. Komposit, te med mjölk, buljonger, soppor, gelé - detta anses vara mat. Grönt te rekommenderas inte att dricka - det eliminerar kemikaliernas egenskaper.

  • alkoholhaltiga drycker är uteslutna.

Alkohol: öl, vodka, söta starka viner lägger toxiner till en försvagad kropp. Däremot rekommenderar läkare mellan behandlingar att använda 50 ml rött naturligt vin.

  • vitaminer för immunitet.

Vitaminer i lymfom stöder immunsystemet och avleder smittsamma sjukdomar. De flesta av vitaminerna finns i färska grönsaker, bär och frukter. På vintern föredras torkade frukter, men de måste tvättas noggrant och pressas med kompot på dem.

  • mjölprodukter ger styrka.

Pasta durum i kokad form stimulerar alltid aptiten, om du lägger till dem kokt magert fisk eller bakad fisk, grönsaksallad med citronsaft istället för smör. Brödet måste vara friskt. Från rullarna bör kakor, kakor med närvaro av grädde, isbildning, fettfyllningar överges.

Mat efter kemoterapi för lymfom bör också vara från färska ingredienser. Minska kalorier eller kan inte ökas. Om illamående kommer att störa aptiten kan kroppen gå in i ekonomiläge. Därför - viktminskning och nedsatt immunitet. För att utesluta detta behöver du:

  • "Häll din aptit" utomhus och fyll dina kalorier med nötter, honung, choklad eller färsk gräddfil;
  • ät varm mat, med undantag för varmt och kallt;
  • vatten och annan flytande mat: kompott, gelé, fruktcocktail, drick juice 30-60 minuter före en måltid eller 1,5 timmar efter det;
  • tugga maten noggrant, eftersom absorptionen av saft börjar i munnen (under tungan);
  • skilja grovmat från råa grönsaker och frukter;
  • i närvaro av diarré, konsumera mer flingor grödor, särskilt ris, gnidade soppor, ägg;
  • laga mat i en dubbelpanna, slipa och torka så mycket som möjligt för att minska effekterna på matsmältningsväggarna.

Lymfom - behandling med immunterapi (bioterapi)

Med minskad immunitet kan kroppen inte längre producera skyddande ämnen, så de används under immunterapi. De förstör lymfomceller och saktar ner tillväxten, aktiverar immunsystemet för att bekämpa lymfom.

Vita blodkroppar producerar hormoner för att bekämpa infektion. Hormonliknande substans - Interferon av olika slag stannar tillväxten av celler och minskar lymfom. Det används i kombination med kemoterapi läkemedel.

Biverkningar vid behandling av interferon uppträder:

  • ökad trötthet
  • feber;
  • frossa, huvudvärk;
  • smärtsamma attacker i leder och muskler;
  • humörförändringar.

Monoklonala antikroppar produceras av immunsystemet för att bekämpa infektionssjukdomar. Sådana monoklonala antikroppar produceras i laboratorier och användes för att döda lymfomceller.

Kirurgisk behandling av lymfom

Vissa typer av lymfom, såsom mag-tarmkanalen, kräver delvis kirurgisk behandling. Men nu surgeries ersätter eller kompletterar andra behandlingsmetoder.

En laparotomi används - en kirurgisk operation där bukväggen skärs för att få tillgång till bukhinnans organ. Syftet med laparotomi påverkar snittets storlek. Att genomföra en mikroskopisk studie på vävnadskliniken genom ett snitt tas prov på organ och vävnader.

Behandling med benmärg och perifer stamcellstransplantation

Om standardterapi inte ger den förväntade effekten, används benmärg eller perifer stamcellstransplantation för lymfom. Samtidigt används höga doser av kemiska preparat för att förstöra resistenta tumörceller.

Transplantation utförs av autologa (från patienten) och allogena (från donatorn) benmärg eller perifera blodceller. Autolog transplantation utförs inte vid skada på benmärgen eller perifert blod av lymfomceller.

Perifera stamceller eller benmärg tas ut från en patient innan intensiv kemoterapi eller strålning påbörjas. Sedan, efter behandlingen, återvänder de till patienten för att återställa blodtal. Leukocyter stiger efter 2-3 veckor, senare - blodplättar och röda blodkroppar.

Benmärgstransplantation

Efter benmärg eller perifer stamcellstransplantation kan tidiga eller sena komplikationer eller biverkningar förekomma. Tidiga effekter är desamma som vid förskrivning av höga doser av kemi. Senskarakteristik:

  • dyspné med strålskada på lungorna;
  • infertilitet hos kvinnor på grund av skadade äggstockar;
  • skador på sköldkörteln
  • utveckling av grå starr
  • skador på benen, vilket orsakar aseptisk (utan inflammation) nekros
  • utveckling av leukemi

Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi

Kronisk lymfocytisk leukemi och lymfocyt lymfom betraktas som olika manifestationer av samma sjukdom; behandling krävs från specifika hudskador. Små lymfocyt lymfom - leukocyt lymfom (LML) eller kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) finns i strukturen av alla lymfom, då kan en sjukdom utvecklas, det kan konkurrera med det vanligaste B-celllymfom.

CLL- och LML-celler skiljer sig inte åt, de härrör från samma typ av lymfocyter och utvecklas nästan lika. Emellertid detekteras CLL-celler i blodet och LML-celler, först i lymfkörtlarna. CLL-celler härrör från benmärgen, och LML blir generaliserad och involverar då endast benmärgen.

Med långsiktig utveckling är LML mottaglig för terapi. De första 1-2 åren behöver patienter inte terapi, använd sedan cytotoxisk behandling. Sedan är histologisk omvandling av LML till aggressivt stort B-celllymfom (Richters syndrom) eller Hodgkins lymfom möjligt. Liksom follikulärt lymfom är det dåligt behandlingsbart. Median överlevnad utan eftergift är 8-10 år.

Symtom kan uppvisa månatlig ökning av lymfatisk leukocytos. För det första, livmoderhalsen, då ökar axillär LU och andra grupper. Mjältet kommer att vara normalt eller något förstorat. Leukocytos i många år kommer att vara mindre än 20x109 / l. Nodulär lymfproliferation i benmärgen kommer att vara försumbar. Sedan på huden hos patienter med B-CLL är manifestationer av stafylokock och virala skador möjliga.

Sekundära specifika hudskador kompletterar generaliseringen av tumörprocessen: infiltrerade fläckar, plack och noder, ofta på kroppen, proximal extremiteter och ansikte.

Behandlingssystem för maligna lymfom

Block 1-4 visar behandlingsregimer i enlighet med sjukdomsstadiet och patientens funktionella status.

Block 1. Rekommenderade kemoterapiordningar för CLL utan del (11q) och del (17 p)

Block 2. Rekommenderade kemoterapi regimer av CLL utan del (11q) och del (17 p) - för återfall eller refraktoritet till terapi

Block 3. Rekommenderade kemoterapiordningar för CLL med del (17 p)

Block 4. Rekommenderade kemoterapiordningar för CLL med del (11q)

Hodgkins lymfom: vilken typ av sjukdom, orsaker, symtom (foto av patienter) och behandling

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatos, malignt granulom) är en malign sjukdom i lymfsystemet, det vill säga det är cancer.

Cancer är en typ av malign tumör. När cellerna i vår kropp börjar dela okontrollerat, ersätter den friska vävnaden. Följaktligen kan organ som påverkas av cancer inte längre utföra sin funktion. I detta fall lider immunförsvaret.

I klassificeringen finns det två huvudtyper cancer i lymfsystemet:

  1. Hodgkins lymfom;
  2. icke-Hodgkin lymfom.

Non-Hodgkins lymfom presenteras i 30 varianter, men de farligaste bland dem är lymfoblastiskt lymfom, mycket likartade i symptom på Hodgkins lymfom.

För denna typ av lymfos kännetecknas lymfogranulomatos av strukturen med närvaron av jätte Reed-Berezovsky-Sternberg-celler, som gradvis ersätter frisk vävnad och skapar ett specifikt histologiskt mönster genom vilket de identifierar tumören. Lymfom, som regel, har sitt ursprung i en av lymfkörtlarna, där immunceller bildas.

I 70-75% av fallen är de första till inflame de cervicala och supraklavikulära lymfkörtlarna. Därefter överförs de patologiska cellerna med lymfans ström till andra noder och lymfoidorgan.

Lymforgan innefattar lymfkörtlar, benmärg, tymus och mjälte. Ackumulering av lymfoid vävnad finns också i:

  • bronker;
  • njurarna;
  • levern
  • tarmslimhinnan;
  • bröstkörteln;
  • äggstockarna;
  • sköldkörteln.

Vilka lymfkörtlar påverkas:

  • cervikal, ovan och subklavisk på ena sidan;
  • lymfkörtlar i mediastinum och lungrotan å ena sidan;
  • leverens portar, mjälte, mesenteri rot (en tunn film som täcker alla bukhålets organ);
  • paraaortala och mesenteriska lymfkörtlar (bukhålan)

orsaker till

Orsakerna till utvecklingen av Hodgkins sjukdom är inte fullständigt förstådda. Det finns en möjlighet att sjukdomen är associerad med Epstein-Barr-herpesvirus. Antagandet av hans engagemang är baserat på speciella studier, enligt vilka virusgenen finns i 20% av biopsin.

Ofta sker lymfom mot bakgrund av ett immunförsvarsbrist (HIV)

Enligt statistiken inkluderar regioner med hög förekomst av Hodgkins lymfom afrikanska länder, USA och Japan. Det kan inträffa vid vilken ålder som helst, men sjukdomen toppas i två perioder: från 15 till 35 år eller efter 50 år. Med undantag för barn under 10 år, vem är övervägande pojkar är fördelningen av ärenden efter kön nästan densamma. Lymfogranulomatos hos barn är nästan 10% av det totala antalet fall. Hodgkins lymfom hos vuxna äldre än 50 år fortsätter vanligtvis med komplikationer.

Riskfaktorer för förekomsten av sjukdomen:

  • bland de sjuka 60-70% är män från 15 till 35 år eller 50 år;
  • belastad arv: Saker av sjukdomen förekommer tre gånger oftare i familjer där släktingar redan har registrerat sjukdomen, vilket föreslår en genetisk predisposition. Men hos barn födda till en sjuk mamma observeras inte sjukdomen.
  • medveten (till exempel som en följd av cancer mot cancer) eller förvärvat (HIV) immunosuppression;
  • Hodgkins lymfom hos vuxna som arbetar med strålning (t.ex. läkare) eller cancerframkallande.

Klassificering av patologi

  • Den första etappen av Hodgkins lymfom (lokal form) - en enda lymfkörtel eller organ som innehåller lymfoid vävnad är skadad.
  • Den andra etappen (regional form) - påverkar två eller flera enskilda lymfkörtlar på ena sidan av membranet.
  • Den tredje etappen (generaliserad form) - Det finns en lesion av två eller flera lymfkörtlar på båda sidor av membranet. Det sprider sig vidare genom hela kroppen, griper mjälten, lever och andra lymfoida organ i processen.
  • Den fjärde etappen (spridsform) - diffus spiring av metastaser i andra organ. Hodgkins lymfom i steg 4 är svårt att behandla på grund av generaliseringen av processen.

Varje lymfosfas bör delas in i A och B, beroende på frånvaron eller närvaron av vissa symtom som påverkar de allmänna problemen. A - frånvaro. B - närvaro. Det är därför som steg 2 kan kräva behandling som gäller för tredje etappen.

Det finns 4 histologiska typer av sjukdomen:

  • Lymfoid övervägande är det mest fördelaktiga behandlingsalternativet för sjukdomen. Ofta kännetecknande för den första etappen. Det kännetecknas endast av närvaron av reed-Sternberg cellplättar omgivna av lymfocyter. Det antas att denna art är förknippad med ett bra respons från immunsystemet.
  • Nodulär skleros - Reed-Sternberg-celler bildar strängarna av kollagen och delar tumörvävnaden i avrundade sektioner.
  • Blandad cellvariant är den klassiska formen av lymfomatos. Det färgstarka mönstret av celler, deras mångfald inuti tumören, nekros (celldöd) finns
  • Lymfoidutarmning är ett mycket stort antal Reed-Sternberg-celler, mellan vilka lymfocyter ingår. Med sjukdomsprogressionen försvinna de helt från lesionerna.

symptom

Alla steg kan vara asymptomatiska. Men för att förstå vad som är lymfom, överväga de viktigaste symptomen. I de flesta fall är vanliga symptom på lymfom karakteristiska:

  • ökning av perifera lymfkörtlar (foto ovan);
  • feber, oftast på kvällarna, upp till 38;
  • nattsvettar;
  • allmän trötthet, yrsel, svaghet
  • aptitlöshet;
  • en skarp förlust på upp till 10% av vikt (exacerbation eller slutsteg);
  • liten klåda i lymfkärlens område
  • i vissa fall klibbighet åtföljs av att skrapa över hela kroppen, berövas sömn, även psykiska störningar.

För första gången beskrivs lymfoser av Dr. Hodgkin 1832. Han hittade symtom på feber, svullna lymfkörtlar, mjälte och drastisk viktminskning hos 7 personer. Förutsatt att han behandlar en infektionssjukdom, stötte han på sådana faktorer som ifrågasatte hans slutsatser: antibiotikares ineffektivitet, frånvaron av fall av direkt infektion hos personer som var i mycket nära kontakt med patienterna. Vad gjorde det möjligt under de senaste årtiondena att göra en entydig slutsats att symptom på lymfom uppträder på detta sätt.

Klinisk bild av lymfom

Sjukdomen hämmar cellulär immunitet genom att verka på T-lymfocyter. Lymfogranulomatos, beroende på läget, kan manifestera sig ganska olika. Men om du undviker behandling är chansen att symptomen på lymfom förvärras oundvikligt. Nedan kommer att övervägas fall av lokalisering av primär- och sekundärskadorna och de medföljande symptomen.

Den vanligaste formen av lymfos börjar med en ökning av lymfkörtlar, tillsammans med symtom på förgiftning av varierande svårighetsgrad. Vanligtvis märker en person inte mindre manifestationer av svaghet, en liten ökning av lymfkörtlar, och sjukdomen är oidentifierad. Dock är symtomen hos vuxna vanligen initialt märkbara.

Lymfkörtlar är mobila, kände sig separata från omgivande vävnader, inte smärtsamma. Med sjukdomsprogressionen ökar och smälter de med de omgivande vävnaderna.

Ett ovanligt allmänt mönster har observerats - efter alkoholintag uppträder smärtsamma lymfkörtlar.

  • Mediastinala noder (45% av fallen vid etapp 1-2).

Det upptäcks som regel efter att ha överfört en planerad röntgen, det vill säga symptomen på lymfom är inte märkbara i de första stadierna och foci detekteras i slumpmässig ordning.
Bilderna visualiseras blackout. Anslut symtomen:

På grund av svårigheten att upptäcka, gör diagnosen ofta sent. Vidare utvecklar kompressionssyndrom i mediastinum (kompression), skador på nerverna i mediastinum, pleurisy. Från mediastinummetastaser växer in i lungorna, lymfkörtlar i bukhinnan, hjärtat, matstrupen, luftstrupen.

Lungorna påverkas vid tumörens spirande från mediastinum, individuella foci är också möjliga, med sönderdelning och bildning av hålrum. Vid en planerad undersökning av lungorna kan specifika pleurier detekteras. Lungorna ackumulerar vätska, klämma på bröstet, där - tyngden bakom brystbenet och andfåddhet, över tiden kan det finnas en hosta med blod. I pleurvätskan är karaktäristiska celler av Berezovsky-Sternberg.

Det diagnostiseras i 25-30% av fallen i steg 1-2. Splenomegali (mjältförstoring) och smärta i vänster hypokondrium är karakteristiska.

  • Bonesystem (25-45% av fallen i 4 steg).

Ryggkotor och sternum, bäckenben, revben är drabbade, följt av smärta i benen. Bräckligheten hos ben, frekventa frakturer. Benmärgens involvering kan orsaka anemi och trombocytopeni. Med inslag av ryggmärgen, klämma in sina membran - allvarliga neurologiska störningar som förlamning, benproblem med ofrivillig urinering och avföring.

  • Lever (5% i inledningsskedet, 65% i det senare).

Leveren ökar i storlek, det finns inga symtom som är typiska för lymfom, därför det detekteras sent och diagnosen görs endast på basis av resultaten från en biopsi. Gulsot finns hos 10-15% av patienterna.

Förekommer lymfogranulomatos i magen och tunntarmen, som fortsätter under slemhinnan, så bildas inte sår. Med tarmarnas besvär är uppblåsthet, smärta och diarré hos vuxna. När tarmen komprimeras av de förstorade lymfkörtlarna i bukhålan är tarmobstruktion möjlig.

Specifik spiring av Reed-Sternberg-celler.

diagnostik

Följande är traditionella metoder för att diagnostisera denna typ av cancer.

  • Visuell diagnostik. Känsla av lymfkörtlar utförs. Särskild uppmärksamhet ägnas åt platsen, däribland hals-, nack-, supraklavikulära, inguinala, popliteala områden samt en noggrann undersökning av buken.
  • Historisk behandling (närvaro i familjen av sjukdomssjukdomar, samtidiga sjukdomar, vid återfall - sjukdomsförloppet och identifiering av orsakerna till återupptagandet)
  • Röntgenstudier, inklusive beräknad tomografi, positronutsläppstomografi, ultraljud, skanning genom kärnmagnetisk resonans.
  • Ultraljud av peritoneala organ, bröst CT och ben med radionuklider är mer aggressiva metoder dikterade av behovet av ytterligare undersökning. Ultraljudsskanning med kontrast är särskilt effektiv när lymfom ligger i bröstet och buken, benen, leveren, mjälten, njurarna.
    • lymfkörtlar;
    • mjälte;
    • valdeyerring (lymfadenoid pharyngeal ring)
    • Extralympfatiska strukturer: Lever, lungor, ben. Morfologisk diagnos (med hjälp av metoder för att studera organens, vävnads och cellers struktur, det vill säga biopsi). Undersökningen är föremål för:

Morfologisk diagnostik anses endast pålitlig när Berezovsky-Sternberg-celler som är specifika för maligna granulom detekteras i vävnader. En sådan diagnos bekräftar inte bara diagnosen av Hodgkins lymfom, vilket eliminerar möjligheten att "icke-Hodgkins lymfom", men bestämmer också morfologiska typen av sjukdomen. Diagnosen kan inte göras utan histologisk undersökning av vävnader.

I studien av mediastinala lymfkörtlar utförs thoracotomi (öppning av bröstet).

Retroperitoneala lymfkörtlar - diagnostisk laparotomi med biopsi. Laparotomi är indicerad hos patienter med steg 1, 2 och 3A, som planeras behandlas med strålbehandling.

En benmärgs trepanobiopsy utförs också (om ett bensystem ingår i processen).

  • Laboratorietester:
    • komplett blodtal för lymfom (liten leukocytos observeras med neutrofili);
    • ESR;
    • biokemisk analys av blod, inklusive analys av C-reaktivt protein;
    • alkaliskt fosfatas (ökar med en tumör i leverns lymfoida vävnad);
    • albuminanalys;
    • LDH (ökad blodkoncentration);
    • analys av p-mikroglobuliner, serumkalcium och proteinelektrofores.

Under de senaste åren i USA finns också praxis för att undersöka omorganiseringen av immunglobulin och T-lymfocytgener.

Differentiell diagnos bör utföras med lymfadenit vid sjukdomar:

  • syfilis;
  • pulmonell tuberkulos;
  • infektiös mononukleos;
  • toxoplasmos;
  • brucellos;
  • Bénier-Beuch-Schaumann sjukdom;
  • reaktiv hyperplasi av lymfoid vävnad;
  • lymfoblastiskt lymfom.

Lymfombehandling

Under de senaste två decennierna har komplex terapi blivit effektiv och i efterfrågan. Moderna idéer om tumörernas patogenes, det finns ingen tvekan om behovet av dess genomförande.

Under den kombinerade terapin förstår användningen av flera cancerformer, olika för sin fysiska natur. Så vissa agerar lokalt, medan andra ger en systemisk effekt. Till exempel användningen av komponenter i kemoterapi och strålning + kirurgisk behandling.

  • Strålningsterapi utförs efter ett radikalt program, beroende på processens scen. Strålning utförs efter kemoterapi lokalt på den plats där tumören bildades. Som regel utförs det flera veckor efter huvudrätten och kan inte krävas om behandlingen för lymfom är framgångsrik och det mesta av tumören har redan tagits bort.
  • Kemoterapi innebär användning av cykliska kemoterapi-regimer (cyklofosfamid, vinblastin, prokarbazin, mustargen, adriblastin, prednisolon)

Tre prognostiska grupper har identifierats för patienter med Hodgkin lymfom. När patienten är placerad i en av dessa grupper väljes den mest effektiva behandlingen för hans fall. Mängden behandling bör matcha volymen av lesionen. Vid lokal bestrålning används speciella ledningsfilter för skydd.

  1. Den gynnsamma prognosen är steg 1a och 2a. Riskfaktorer är frånvarande. För behandling av sådana patienter utförs 2-4 kemoterapi kurser + bestrålning av lokala tumörer.
  2. Intermediate prognos - 1c och 2c scen. Riskfaktorer - nederlaget på tre eller flera områden, ökat ESR och uttalade symtom på förgiftning, extranodal skada. Behandling: 4-6 cykler av kemoterapi + bestrålning av lokala tumörer.
  3. En ogynnsam prognos är 3 och 4. Riskfaktorer är massiva lesioner av mediastinum. Den maximala behandlingen: 8 cykler av kemoterapi, eller total strålning av lymfkörtlarna.

Valet av kemoterapi bör vara strikt individuellt för varje patient, beroende på scenen av lymfomatos.

De vanligaste behandlingsregimerna för lymfom är kemoterapi:

  • MORR (embihin, onkovin, prokarbazin, prednison);
  • ABVD (adriamycin, bleomycin, vinblastin, dacarbazin).

Efter avslutad behandling av kemoterapi föreskrivs injektioner av tillväxtfaktor som stimulerar bildandet av stamceller. Ibland transplanteras donatorceller till patienten.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av lymfom på grund av engagemang i lymfkörtlar och systemisk sjukdom - ger ingen mening. I det fall då tumören växer för mycket och det inte finns någon möjlighet att avlägsna ovan nämnda behandlingsmetoder, används kirurgiskt ingrepp.

Detsamma görs med tumörer som är i sena mognadsstadier och det finns en chans att avslöjas, även när tumören blockerar andning eller klämmer i matsmältningsorganen, vilket leder till intestinalt obstruktion eller lungförskjutning.

Tumören exciseras i hel eller 3 cm från tumörens synliga kant, lödd till det anatomiska organet.

Oavsett arbetsmetoden för avlägsnande av cancer följer tumörerna följande principer:

  • stället för föregående biopsi avlägsnas tillsammans med tumören;
  • under operationen exponeras inte tumörens kapsel, annars kan det leda till infektion av friska vävnader med nya metastaser som ett resultat av dispersion av infekterade celler;
  • Rekommendera inte att ta bort regionala lymfkörtlar.

Patienter som behandlas för cancer bör övervakas regelbundet av den behandlande läkaren för att förhindra återkomsten av sjukdomen.

Hur många människor bor, i väntan på fullständig återhämtning? Observationsperioden är 5 år. De första 2 åren av patienter undersöktes var tredje månad, i framtiden - var sjätte månad. Varje gång det är nödvändigt att ta ett fullständigt blodprov för lymfom, för att genomföra röntgen och ultraljud av studien.

Alternativa behandlingar

Under de senaste åren har ett otalbart antal författare publicerat en hel serie böcker om kampen mot cancer. De är knutna till sin egen erfarenhet av läkning, eller att manipulera läkemedelsläkarens regalia - det spelar ingen roll. En och alla, författarna gör många allvarliga misstag och fel och känner tyvärr inte människokroppen så bra som att döma sådana komplexa processer som tumörbildning. Försök att följa otestade metoder hämmar en person på vägen till återhämtning. Och i slutändan kan cancer vinna. I de avancerade stadierna kommer även konventionell cancerbehandling att vara maktlös. Slutsatsen föreslår sig själv: du borde ägna mer ansträngning på att övervaka din hälsa och inte försvaga rutinundersökningar, eftersom ingen vet mer om människors hälsa än hans läkare.

När diagnosen är gjord kan vissa folkmedicinmedel åtföljas av förstärkning av immunsystemet, i kombination med allmän terapi, men de hjälper inte att bota lymfom.

Det finns flera användbara växter som rekommenderas att tas i form av avkok eller tinkturer.

  • Ginseng - ofta används ginseng som huvudkomponent i växtbaserade läkemedel som stimulerar immunsystemet och tonar upp kroppen. Ta tinkturen av ginseng rekommenderas en gång om dagen, flera dagar i veckan. Som en förebyggande åtgärd under den kalla årstiden.
  • Echinacea - ökar kroppens skyddsfunktioner mot infektioner, som herpes och influensa, är också lämpliga för barn.
    Hembakat tinkturrecept: Hakat gräs ska fyllas med kokande vatten i ett förhållande av 1: 2 och lägg i ett vattenbad i 15-30 minuter. Töm sedan buljongen. Mottagning: en kvart kopp 3 gånger om dagen.

utsikterna

Du kan prata om att bota en patient om det inte finns några tecken på sjukdomen i 10 år eller längre.

Idag behandlas lymfadenom framgångsrikt och i 70-84% av fallen är det möjligt att uppnå fullständig remission, observeras cancerreversioner endast i 30-35%.

Men det är värt att notera att ganska aggressiva behandlingsmetoder i de flesta fall inte går utan spår. Naturligtvis tolererar varje person behandlingen helt individuellt.

Men vad ska man frukta när man hanterar strålningsexponering och kemoterapi?

  • Manlig infertilitet. Läkare rekommenderar starkt unga män som inte har några avkommor, men som planerar att starta det i framtiden - innan behandlingen gör lager av genfonden. Med utvecklingen av den nuvarande tekniken är det realistiskt att placera spermatozoa i flytande kväve och använda det för befruktning i framtiden, medger hållbarheten.
  • Infektionssjukdomar. Eftersom behandlingen involverar bestrålning av lymfkörtlarna, är deras eventuella avlägsnande och undertryckande av immunsystemet som helhet fall av att införa infektionen inte sällsynt. Rekommenderade metoder för förbättrad immunitet och antibakteriell behandling för tidiga tecken på infektion.
  • Lunginflammation, fibros Med en lång rad strålbehandling i lungorna kan inflammatoriska processer som påverkar pleurhålan utvecklas. Vätska ackumuleras i hålrummet. Om inflammation inte behandlas - normal lungvävnad ersätts av fibrös - fibros diagnostiseras. Om komplikationer utvecklas, föreskrivs antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel, liksom läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i lungorna.
  • Risken för återkomst av maligna tumörer. Återfall av sjukdomen är mycket svårare att behandla. Beräkningen av ny terapi och strålning utförs med hänsyn till de doser som redan utförts.

förebyggande

Det finns ingen omfattande kunskap om orsakerna till denna sjukdom, vilket tvingar oss att titta på förebyggande åtgärder i större utsträckning. Huvudkomponenterna för förebyggande åtgärder är aktuella besök på läkaren, regelbundna kontroller och ständig inspektion av egna lymfkörtlar, noggrann uppmärksamhet på synliga förändringar i kroppen. Särskilt noga bör du behandla dig själv om det finns fall av maligna sjukdomar i familjen.

Om du har några bekymmer om hälsoskäl - en oumbärlig resa till doktorn. Glöm inte heller att hälsan riskerar fel livsstil och dåliga vanor.

Om Oss

Under de senaste åren växer antalet onkologiska sjukdomar, de upptar en av de första platserna bland orsakerna till dödligheten. Om vi ​​pratar om kvinnor, uppstår malignitet i bröstet ganska ofta, men kan det finnas bröstcancer hos män?

Populära Kategorier