Symtom, diagnos och behandling av njurcellscancer

Njurcellskarcinom utgör endast cirka 2% av alla onkologiska sjukdomar, men det är alarmerande att förekomsten av denna patologi växer från år till år. Det diagnostiseras oftast hos män i åldern 55 till 70 år. De flesta patienter diagnostiseras med ren cell njurecancer.

Vid detta skede inom medicinutvecklingen har detekteringen av renalcellkarcinom ökat avsevärt. Detta beror på förbättring av diagnostiska metoder och en detaljerad studie av sjukdomen. Med snabb behandling av sjukvård vid det första skedet av njurcellscancer är prognosen gynnsam.

Riskfaktorer

Det är omöjligt att bestämma den exakta orsaken till uppkomsten av en eller annan cancer sjukdom. Läkarna lyckades bara att isolera flera riskfaktorer som tros orsaka njurscellekarcinom.

Dessa inkluderar rökning, övervikt och högt blodtryck. Inte den sista rollen i förekomsten av njurcellscancer är ärftlighet.

Det är nödvändigt att varna om den ökade risken för onkopatologi hos njurarna hos patienter som under lång tid genomgår hemodialys. En av biverkningarna av detta förfarande är bildandet av cyster, vilket senare kan återfödas till maligna tumörer.

Felaktig kost och exponering för cancerframkallande ökar inte risken för att utveckla njurcellscancer. Paradoxalt men låg alkoholkonsumtion är i förevarande fall en förebyggande åtgärd.

Sjukdomsklassificering

Alla maligna tumörer klassificeras enligt ett enda TNM-system, där varje bokstav har sin egen betydelse. Detta stadium av onkopatologi enligt detta system bestämmer taktiken för ytterligare behandling och prognosen för återhämtning och liv.

T (tumör) - den primära tumören som bestämmer storlek och plats.

  • T0 - tumören visualiseras inte med hjälp av laboratoriediagnostiska metoder.
  • T1 - Storleken på tumörer till 7 cm.
  • T2 - tumörtillväxten överstiger inte 10 cm och sträcker sig inte utöver njurarna.
  • T3 - i detta skede, bildar spridningen bortom njurarnas gränser (binjur, del av den sämre vena cava), dess dimensioner spelar ingen roll, men ligger fortfarande inom gränserna för Gerotas fascia.
  • T4 - Tumören har blivit så stark att den finns utanför njurfasaden.

N (nodulus) visar involvering i den patologiska processen av lymfkörtlar.

Nästa bokstav är M och det symboliserar närvaron eller frånvaron av avlägsna metastaser. Deras utseende föreslår 4 etapper av cancer.

För en fullständig diagnos räcker det inte att definiera endast onkologins stadium. Det är viktigt att konkludere morfologer eller cytologer om tumörens cellulära struktur.

Det finns 5 typer av njurcellscancer:

  1. Njurens klara cellkarcinom är ett av de vanligaste onkopatologierna i urinvägarna. Detta är den minst aggressiva subtypen som svarar bra på behandlingen och har en gynnsam prognos.
  2. Papillär eller kromofil cancer i njurarna utvecklas på grund av en förändring i strukturen hos cellerna som leder bäckenet. Diagnosera relativt sällsynta, behandlingsbara och har också en bra prognos.
  3. Kromofob njurecancer är mycket sällsynt (ca 4%) och är för närvarande fattigt förstådd.
  4. Njurcancer.
  5. Cancer i uppsamlingskanalerna.

De två sista deltyperna diagnostiseras sällan.

symtomatologi

Njurcellscancer i tidiga skeden fortsätter oftast utan några kliniska manifestationer. Endast i 8-10% av fallen finns tre huvudsymptom. Dessa är blod i urinen, smärta i ländryggsregionen och palpabel induration.

Hematuri uppträder mot bakgrund av fullständigt välbefinnande och passerar på egen hand. Det kan vara från flera timmar till flera dagar, smärtfritt. Ibland uppmärksammar patienter utsläpp av små, små blodproppar, som liknar venerna.

Smärtan uppträder endast om en stor blodpropp har bildats, vilket har stängt urinhålets lumen och störde urinlösningen i tid. I detta fall liknar smärtsyndromet en attack av njurkolik. Med sådana känslor kan patienten först och främst misstänka förekomsten av urolithiasis och inte cancer. Men doktorn måste komma ihåg om det här diagnostiska tecknet.

Med sjukdomsprogressionen och tillväxten i utbildningen kan det uppstå en konstant, värkande, tråkig smärta i ländryggsregionen. Detta beror på tumörens utbredning till de omgivande vävnaderna.

I de avancerade stadierna av njurscellkarcinom förenas paraneoplastiska syndrom. Patienten tappar vikt, klagar på dålig aptit, sömnlöshet, konstant svaghet, trötthet och en känsla av "svaghet". I en tredjedel av patienterna detekteras anemi i det allmänna blodprovet på grund av nedsatt erytropoietinsyntes i njurparenkymen. Under denna period blir det möjligt att palpera en neoplasma. Tumören har en tät, ojämn yta. Det är elastiskt och kan lödas till omgivande vävnader.

diagnostik

I de flesta patienter definieras njurcellskarcinom i senare skeden när produktiva symptom uppträder. Men för fullständig diagnos av insamling av historia och fysisk undersökning räcker inte. De mest informativa metoderna är ultraljud, excretory urografi med introduktion av kontrast, beräknad och magnetisk resonansbildning.

När du visualiserar en malign tumör kan du få information om dess storlek och plats, struktur, spiring med närliggande organ. Men först efter att ha utfört en biopsi och tar materialet kan tumörets cellstruktur struktureras.

Principer för behandling

Valet av behandlingsmetod beror på scenen av njurcellscancer, närvaron eller frånvaron av metastaser och associerade patologier. Läkaren försöker inte bara ta bort tumören själv, utan också för att förhindra återkommande möjligheter.

Kemoterapi för njurscellskarcinom anses vara ineffektivt och används praktiskt taget inte på grund av biverkningar. Strålbehandling behandlas också extremt sällan.

Användningen av interferon ger bra resultat hos ett litet antal patienter. Men med positiv dynamik ökar en gynnsam prognos flera gånger.

Kirurgisk avlägsnande

För länge sedan föredrog kirurger att ta bort hela njuren för att undvika återfall. För närvarande försöker de överge total nefrektomi och utveckla normer för organbesparande operationer. Men om patienten har njurcellscancer, är det fortfarande nödvändigt att ta bort det drabbade organet som helhet.

Om tumören inte har nått 4 cm i diameter och har ett tätt skal, så är en njurresektion angiven. Detta innebär att läkaren bara tar bort den maligna neoplasmen och några av vävnaderna runt det, försöker behålla ett fungerande organ. Om möjligt, utför operationen laparoskopisk metod.

Kirurgen måste inte bara bli av med den maligna neoplasmen utan också ta bort de förstorade regionala lymfkörtlarna och en del av fettvävnaden. Sådan taktik behövs för att förbättra prognosen och förhindra eventuella återfall.

Invasiva behandlingsmetoder innefattar radiofrekvens och mikrovågsablation eller kryo-destruktion. Vid detta stadium av utveckling av kirurgisk onkologi är dessa behandlingsmetoder experimentella.

Orsaker till njurcancer: Stage och diagnos

Bland de maligna tumörerna hos renal parenkyma är den stora majoriteten (85-90%) njurcellkarcinom, som utvecklas från tubulärt epitel. Gravitz-hypotesen, som år 1883 beskrev den så kallade hypernefrotisk cancer, om kränkningen av visceral embryogenes (enligt hans mening, binjurarna, övergivna i njurvävnaden, blir källa till tumörprocessen) avvisas nu, "Och" hypernephroid cancer "har bara historisk betydelse.

epidemiologi

Sarkom och andra maligna tumörer från njurens bindväv är extremt sällsynta. Frekvensen för godartade neoplasmer av njurparenkymen varierar från 6 till 9%, i andra fall uppträder vanligtvis njurcellkarcinom.

Förekomsten av renalcellkarcinom beror på ålder och når maximalt vid 70 års ålder, män drabbas 2 gånger oftare än kvinnor. När en njurtumör detekteras hos barn, är den första att misstänka en Wilms-tumör (nefroblastom), som tvärtom är extremt sällsynt hos vuxna - i 0,5-1% av fallen. Frekvensen av andra njurtumörsjukdomar hos barn är extremt låg.

Njurcellscancer upptar den 10: e platsen med avseende på incidensen hos maligna neoplasmer, vilket står för cirka 3% av alla tumörer. Från 1992 till 1998 i Ryssland ökade incidensen av renalcellkarcinom från 6,6 till 9,0 per 100 000 populationer. Enligt några rapporter har det under de senaste 10 åren ökat nästan 2 gånger. I mortalitetsstrukturen i cancer i Ryssland är förekomsten av njurceller hos män 2,7% och bland kvinnor - 2,1%. År 1998 diagnostiserades 30 000 fall av njurcellscancer i USA, vilket ledde till att 12 000 personer dödades. Ökningen av incidensen kan inte bara vara sann, men också på grund av en avsevärd förbättring av möjligheterna till tidig upptäckt av denna sjukdom, utbredd användning av ultraljudsundersökningar av njurarna, CT och MR.

Orsaker till njurceller

Trots ett stort antal studier om njurcancer är orsaken till njurcellscancer fortfarande oklart.

Riskfaktorer

Flera grupper av riskfaktorer har identifierats som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom. Hittills har det visat sig att tobaksrökning är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av olika maligna tumörer. Risken för njurscellekarcinom hos rökare, både män och kvinnor, ökar från 30% till 60% jämfört med icke-rökare. Om du slutar röka minskar sannolikheten för att sjukdomen utvecklas och inom 25 år efter att du slutat röka minskas risken för utseende av renalcellkarcinom med 15%. Njurcellscancer är inte en yrkessjukdom, även om det finns tecken på ökad risk för personer som är anställda vid vävning, gummi och gummi och papperstillverkning som står i konstant kontakt med industriella färgämnen, nitrosoföreningar, olja och dess derivat, cykliska kolväten, asbest, industriella toxiska kemikalier och tungmetallsalter.

De flesta studier har bekräftat den negativa effekten av nedsatt fettmetabolism och övervikt på sannolikheten för utveckling av njurecancer. Fetma ökar frekvensen med 20%. Hos patienter med arteriell hypertension ökade risken för att utveckla renalcellkarcinom med 20%. Jämförande studier har visat att en minskning av blodtrycket under behandlingen inte minskar risken för utvecklingen av tumörprocessen. Det bör dock komma ihåg att en njure-neoplasma i sig bidrar till framväxten och progressionen av hypertoni som en av de yttre symtomen. Sjukdomar som leder till nefroscleros (arteriell hypertension, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefrit, etc.) kan vara riskfaktorer för utveckling av njurecancer. Den nära kopplingen av diabetes med högt blodtryck och fetma gör det svårt att bedöma påverkan av var och en av dessa faktorer. Det var en ökad risk att utveckla renalcellkarcinom hos patienter med terminal kronisk njursvikt, särskilt mot bakgrund av långvarig hemodialys. Njurskada anses vara en pålitlig riskfaktor för utvecklingen av tumören. Genomföra forskning som syftar till att identifiera risken för cancer i en polycystisk, hästsköna njure, liksom med ärftlig glomerulopati.

Det var en korrelation mellan incidensen av njurecancer och överflöd av köttintag. Hydrolyskomponenterna, i synnerhet de heterocykliska aminerna som bildas under värmebehandlingen av kött, har en beprövad cancerframkallande effekt. I genetiska studier har det visat sig möjligheten att translokera kromosom 3 och 11 hos patienter med njurecancer.

patogenes

Det finns ren cell (oftast), granulär cell, glandulär (adenokarcinom), sarkomatoid (spindelcell och polymorf cell) njurcellskarcinom. När de kombineras i ett enda läkemedel talar de om blandad cellcancer.

Med invasiv tillväxt kan tumören klämma i bukorganen (lever, mage, mjälte, tarm, bukspottkörtel) och växa in i dem. Förutom grobarhet närliggande organ, hematogen och lymphogenous metastaser, en av de viktigaste patologiska funktioner i njurcancer - dess förmåga att sprida sig i form av ett slags tumör tromb intrarenala ådror på huvudstammen av njur ven och sedan i den nedre hålvenen till det högra förmaket.

Hematogen metastasering uppträder i lungorna, leveren, benen av skallen, ryggraden, bäckenet, diafysen av de rörformiga benen, i motsatt njur, binjurar och hjärnan.

  • Vid hematogen metastasering hos 4% av patienterna beror tumörernas manifestationer på primär metastasering.
  • Lymfogen metastasering observeras längs kärl av njurpedikum i paraaortiska, aorta och paravalösa lymfkörtlar, i den bakre mediastinumen. I njurarna kan neoplasmer förekomma, vilka är metastaser av en annan primär cancerplats: binjurecancer, bronkogen lungcancer, mag-, bröst- och sköldkörtelcancer.

Hos 5% av patienterna observeras bilateral njurcancer. Bilateral njurecancer kallas synkron om tumörer diagnostiseras samtidigt på båda sidor eller senast 6 månader efter upptäckten av den primära tumören. I asynkron bilateral cancer diagnostiseras en tumör av den motsatta njuren inte tidigare än 6 månader efter upptäckten av den primära tumören.

Symtom på njursceller

Bland de kliniska symptomen på njurscellekarcinom är det vanligt att skilja den klassiska triaden (hematuri, smärta och palpabel tumör) och de så kallade extrarenala symptomen på renalcellkarcinom. Hematuri kan vara både makro- och mikroskopisk. Brutto hematuri, vanligtvis totalt, inträffar plötsligt, är smärtfritt i början, kan åtföljas av utsläpp av maskformiga eller formlösa blodproppar, slutar plötsligt. När blodproppar uppträder kan ureteral ocklusion observeras på den drabbade sidan med utseendet av smärta som liknar njurkolik. För tumören kännetecknas av totala brutto hematuri, då uppkomsten av blodproppar i urinen, och först därefter - ett styng, till skillnad njursten när de inledningsvis finns twinge, på höjden av eller mot bakgrund av lugna ner som visas synligt blod i urinen; blodproppar med detta är sällsynta. Orsaken till brutal hematuri vid njurscellekarcinom är spiring av tumören i njurbäckesystemet, förstöring av tumörkärl, akuta cirkulationssjukdomar i tumören och venös stasis inte bara i tumören utan genom hela den drabbade njuren.

Akut smärta på den drabbade sidan, som påminner om njurkolik, kan observeras i urinledaren ocklusion av blodproppar, blödningar i tumörvävnaden samt i utvecklingen av hjärtmuskel neporazhonnoy del av tumören. Permanent dov värkande smärta kan vara resultatet av nedsatt urinflöde under kompression av bäckenet växande tumör, tumörinvasion njurkapseln, perirenalt fett, perirenalt fascia angränsande organ och muskler, såväl som resultatet av spänning i den sekundära renala vaskulära Nephroptosis, som orsakas av tumören.

Vid palpation av buken och ländryggsregionen kan tecken som är karakteristiska för en njurtumör (tät, smärtfri tuberformning) inte alltid bestämmas. Palpabel massa kan vara en tumör direkt när den är lokaliserad i njurens nedre segment eller oförändrat lägre segment när tumören är placerad i organets övre delar. Samtidigt blir uttalandet om nefroptos och vägran att ytterligare diagnostisera en neoplas ett allvarligt misstag. För mycket stora neoplasmer kan den falla ned i bäckenet, upptag motsvarande halva buken. Vid tumörspiring i musklerna och närliggande organ, infiltrering av njurpedikan, förlorar den palperade bildningen andningsrörlighet och förmågan att skifta under bimanuell palpation (ett symtom på balloting).

Extrarenala symptom på njurscellscancer är extremt olika. NA Mukhin et al. (1995) särskiljer följande paraneoplastiska reaktioner i en njurtumör:

  • Vanliga symptom på njurscellekarcinom (anorexi, förlust av kroppsvikt, kakexi), ibland inte relaterad till förgiftning under lång tid;
  • febriga;
  • hematologi;
  • disproteinemicheskie;
  • endokrinopaticheskie;
  • neurologisk (neuromyopati);
  • hud (dermatos);
  • articular (osteoarthropathy);
  • nefrotiskt.

För närvarande kan man tala om patomorfosen av denna sjukdom (extrarenala symptom på renalcellkarcinom har blivit typiska manifestationer av renalcellkarcinom), vilket till stor del hände till förbättrad diagnostik. I litteraturen har det rapporterats om utveckling av exakta forskningsmetoder i syfte att upptäcka en njurtumör så tidigt som möjligt baserat på immunologisk bestämning av aktiva peptider som ansvarar för olika manifestationer av det paraneoplastiska syndromet. I detta hänseende är en nära studie av extrarenala manifestationer av njurcellscancer för nephrologistinterne av särskild betydelse.

De extrarenala symtomen på njurscellkarcinom innefattar arteriell hypertension, feber, varicocele, anorexi och viktminskning, upp till kakexi. Det antas att, i motsats till de klassiska symptomen (förutom hematuri), tillåter extrarenala tecken med aktiv detektering att närma sig sjukdoms tidiga diagnos.

Trombos och kompression av njurarna genom en tumör eller förstorade retroperitoneala lymfkörtlar kan ligga till grund för arteriell hypertension i en tumör. I avsaknad av dessa förändringar kan arterietrycket öka som ett resultat av kompression av intrarenala kärl med en tumör med nedsatt intrarenal blodflöde. Det är emellertid omöjligt att neka produktionen av pressormedel av den växande neoplasmen. Arteriell hypertoni kan ha vissa nefrogena egenskaper: inga kriser, skarpa kliniska manifestationer, oavsiktlig upptäckt, motstånd mot traditionell terapi etc.

Feber med njurcellscancer kan variera från permanent subfebril till höga antal. Ett karakteristiskt kännetecken för ökningen av kroppstemperatur är patientens övergripande tillfredsställande tillstånd, frånvaron av kliniska tecken på indisposition och förgiftning. Ibland är episoder av hög feber åtföljd av en känsla av känslomässig och fysisk omvälvning, eufori, etc. tenderar att associera orsaken till feber med frisättningen av endogena pyrogener (interleukin-1); infektiös natur är vanligen frånvarande.

Njurcellscancer hos män kan åtföljas av åderbråckens utseende i spermatkabeln (varicocele). Det är symptomatiskt i motsats till idiopatisk, som förekommer i prepubertalperioden endast till vänster och försvinner i patientens horisontella läge. Symptomatisk varicocele med en tumör uppträder hos en vuxen utan någon uppenbar anledning, det observeras både till höger och till vänster, det fortskrider och försvinner inte i ett horisontellt läge, eftersom det är förknippat med pressad eller tumörtrombos av testikulär och / eller inferior vena cava. Framväxten av varicocele i vuxenlivet, liksom utvecklingen av varicocele till höger, gör det möjligt att misstänka en njurtumör.

Symtom på njursceller

Några extrarenala symptom på njurscellekarcinom har ännu inte studerats i den utsträckning som man kan tala om specifika ämnen som är associerade med deras förekomst. För närvarande utförs ihållande sökningar, inklusive på den genetiska nivån, av orsakerna till extrarenala och paraneoplastiska manifestationer för att identifiera markörer av tumörprocessen.

Under de senaste åren har 25-30% av patienterna extremt knappa och icke-specifika kliniska symptom på njurscellscancer, eller har dem inte alls. I profylaktiska ultraljud studier eller undersökningar med misstänkta leversjukdomar, gallvägarna, bukspottkörtel, binjurar, mjälte, lesion retroperitoneala lymfkörtlar enligt oklar buksmärta och korsryggen, njurtumörer började att detektera åtmin 0,4-0,95% av patienterna. Inlämning av mer frekventa förekomsten av njurtumörer i närvaro av bakgrunds sjukdom som leder till renal ärrbildning (högt blodtryck, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefrit, etc), Motivera det akuta behovet av en obligatorisk ultraljudsundersökning av patienter för aktiv tidig upptäckt av njurcellskarcinom, även när frånvaron av några karakteristiska klagomål.

Var gör det ont?

stadium

En internationell TNM-klassificering har antagits för att bestämma behandlingstaktik, utvärdera resultat av behandling och prognos.

T (tumör) - primärtumör:

  • T1 är en tumör upp till 7 cm stor, begränsad av njurarna och sträcker sig inte utöver gränserna för njurkapseln.
  • T2 - en tumör som är mer än 7 cm, begränsad till njuren och inte över gränsen för njurkapseln.
  • T3 - en tumör av vilken storlek som helst som spirer i perirenalfibern och / eller sträcker sig in i renal och underlägsen venakava.
  • T4 - tumören växer nära njurfasci och / eller sprider sig till närliggande organ.

N (nodulus) - regionala lymfkörtlar:

  • N0 - lymfkörtlar påverkas inte av metastaser.
  • N1 - metastaser i en lymfkörtel och mer utan hänsyn till deras storlek.

M (metastaser) - avlägsna metastaser:

  • M0 - inga avlägsna metastaser.
  • M1 - avlägsna metastaser detekteras.

I den kliniska kursen är det vanligt att skilja fyra steg i cancerprocessen:

  • Steg I - T1 i frånvaro av lymfkörtlar och avlägsna metastaser;
  • Steg II - T2 i frånvaro av lymfkörtlar och avlägsna metastaser;
  • Steg III - TK i avsaknad av skada på lymfkörtlarna och avlägsna metastaser;
  • Steg IV - eventuella T-värden för lymfkörtlar och / eller detektering av avlägsna metastaser.

Frågan om den så kallade "små" (upp till 4 cm) njurtumör diskuteras för närvarande; dess diagnos i sjukdomens första steg innebär större framgång i organsparande kirurgisk behandling.

Diagnos av njurceller

Diagnos av renalcellkarcinom baseras på kliniska tecken, resultat av laboratorie-, ultraljuds-, röntgen-, magnetisk resonans-, radioisotopstudier samt data om histologisk undersökning av tumörplatsens biopsiprover, metastaser.

Laboratoriediagnos

Laboratorieskrifter inkluderar anemi, polycytemi, ESR-acceleration, hyperurikemi, hyperkalcemi, Stauffer-syndrom.

Det är bevisat att endogena pyrogener kan frigöra laktoferrin. Detta glykoprotein finns i de flesta kroppsvätskor och i polymorfonukleära leukocyter. Det binder järn, vilket är en av de främsta orsakerna till tidig anemi. Det kan också orsakas av en toxisk effekt på den röda benmärgen med undertryckande av dess funktion.

Om erytrocytos upptäcks innan erythremi diagnostiseras, bör njurcellscancer uteslutas. Brott mot venöst utflöde från den drabbade njuren, som kan vara en följd av njurarnas trombos, ökar produktionen av erytropoietin, vilket stimulerar den röda spridningen av blodbildning. Man bör komma ihåg att sådana patienter kan ha arteriell hypertension på grund av en signifikant förtjockning av blodet med förändringar i hematokrit, saktar ESR och en tendens till trombos. I frånvaro av erytrocytos observeras accelererad ESR oftare som ett icke-specifikt symptom på många cancerskador. Hypercalkemi utan tecken på benskada är en annan manifestation av den paraneoplastiska processen i njurcellscancer. Möjliga orsaker till dess utveckling - bildandet av ektopisk paratyroidhormon, effekterna av vitamin D, dess metaboliter, prostaglandiner, aktiveringsfaktorn för osteoblaster och tillväxtfaktorer.

Stauffer syndrom (1961) är att öka nivån av indirekt bilirubin och alkalisk fosfatasaktivitet i blodet, förlängning av protrombintid och dysproteinemi med ökade nivåer av alfa-2 och gammaglobuliner. I levern observeras Kupffer-cellproliferation, hepatocellulär proliferation och fokalisering av fokal nekros. Man bör komma ihåg att detta syndrom inte är specifikt, dess patogenes har inte studerats fullständigt. Bland de möjliga orsakerna är levertoxicitet, vilken antingen produceras av själva tumören eller bildas som svar på dess utseende.

ultraljudsundersökning

Ultraljudsforskning anses med rätta vara den enklaste och mest prisvärda screeningsmetoden för att diagnostisera njurcellscancer, och det bör starta undersökningen av en patient om en njurtumör misstänks. De karakteristiska egenskaperna hos den neoplastiska processen i njurparenkymen är en ökning i organs storlek, ojämna konturer, en skillnad i echostrukturen hos den avslöjade bildningen jämfört med den omgivande intakta parenkymen. Ett av ultraljudssymbolerna för en tumör är deformitet av renal sinus och njurbäckensystemet. Vid tumörens centrala läge trycker den tillbaka och deformerar bäckenet och calyxen, den omgivande njurparenkymen komprimeras.

När en volyminoplasm detekteras, utvärderas inte bara dess karaktär utan även dess storlek, plats, djup, omfattning, gränser, samband med omgivande organ och vävnader, eventuell fördelning i stora kärl. Användningen av USDG hjälper till stor del i denna uppgift. De flesta av tumörnoderna i njurarna är hypervaskulära, men frånvaron av en mängd nybildade kärl utesluter inte njurcellscancer. Ultraljudsundersökning avslöjar utvidgade regionala lymfkörtlar större än 2 cm.

Beräknad tomografi

Förbättring av diagnostisk teknik, spridning av datorröntgenmetoder för forskning med digital bildbehandling, förmågan att bygga tredimensionella bilder baserade på tvär- och spiralsektioner (tomografi) i olika lägen för att identifiera konturerna för organ och formationer, alla delar av dem i blodkärlens bildprogram (angiografi), urinvård vägar (urografi), har deras kombinationer väsentligt förändrat arten och sekvensen av diagnostiska åtgärder hos patienter med en njurtumör och. De breda möjligheterna för multiralal röntgen CT med tredimensionell rekonstruktion av bilder minimerade behovet av excretory urografi och renal angiografi hos dessa patienter. Beräknad tomografi anses nu med rätta som den primära metoden för avbildning av renalcellkarcinom. Dess känslighet vid diagnos av njurarnas neoplasma ligger nära 100%, noggrannheten är 95%.

På datoriserade tomogram visualiseras njurcancer som en mjukvävnadsknut som deformerar det kortikala skiktet, som kan sprida sig i perirenfibrerna och njurens sinus med kompression eller involvering av bäckenet i tumörprocessen. Förekomsten av förkalkningar i väggen av banala ensamma cyster ska vara alarmerande när det gäller möjlig cancer. Intravenös kontrastering hjälper till i tvivelaktiga fall: Skillnaden i kontrastens natur och intensitet i jämförelse med den externt intakta parenkymen är ett av tecken på cancer. Ökningen i diameter, defekter vid fyllning av renalven indikerar dess involvering i tumörprocessen.

Magnetic resonance imaging

MRI upptar en viktig plats i algoritmen för diagnos av njurcellscancer. Detta gäller särskilt för patienter med nedsatt njurfunktion, personer med intolerans mot radiopaque jodpreparat samt patienter som har kontraindikationer för användningen av joniserande strålning. Möjligheten att erhålla en flerskiktad bild i olika plan är av särskild betydelse vid bedömningen av primärtumörets ursprung (njure, binjur, retroperitonealt utrymme) när data från röntgen CT är tvetydiga. Trots den höga upplösningen begränsas möjligheten till multi-axelvis visualisering och utvärdering av blodcirkulationen utan användning av kontrastförstärkning, användningen av MRT vid detektering av små tumörer på grund av den likartade signalintensiteten hos normal parenkym och njurcellscancer i både T1 och T2-läget. Men när man använder olika lägen är informationsinnehållet i denna studie 74-82%, och noggrannheten är inte sämre än CT.

Den obestridliga fördelen med MR är en bra visualisering av de stora kärlen, vilket är av stor betydelse för detektering av venös tumörinvasion. Även med fullständig ocklusion av den underlägsna venakavaen är tydlig visualisering av tumörtrombusen och korrekt bestämning av dess längd utan kontrast möjlig. Därför anses MR i dag som en metod för val vid diagnos av tumörtrombos och bedömningen av dess längd, vilket är ovärderligt för att utveckla terapeutisk taktik. Informationsinnehållet i denna studie vid diagnos av lymfkörtelmetastatiska lesioner har tyvärr inte studerats tillräckligt. Kontraindikationer till MR är klaustrofobi, närvaron av en artificiell pacemaker, närvaron av metallproteser och kirurgiska klämmor. Vi bör inte glömma den mycket höga kostnaden för denna metod.

Renal Angiography

Fram till nyligen var njurangiografi den viktigaste metoden för att diagnostisera njurcellscancer och ett sätt att utveckla terapeutisk taktik. På arteriogrammen bestämdes vanligtvis den hypervaskulära tumörplatsen (ett symtom på "sjöar och pölar"), dilatering av njurartären och venerna på den drabbade sidan, fyllningsdefekter i venerens lumen under tumörinvasion. För närvarande utförs vaskulära studier med Seldinger transfemoral tillträde med användning av en subtraktionsteknik (med subtraktion) med digital behandling av röntgendata.

Indikationer för njurangiografi:

  • planerad resektion av njuren med avlägsnande av tumören;
  • stor njurtumör
  • tumörtrombos av den sämre vena cava
  • planerad njurartär embolisering.

Excretory urografi

Excretorisk urografi är inte en metod för att diagnostisera en tumör i renal parenchyma. På urogrammen kan man avslöja en ökning av njurarnas storlek, deformation och bäcken-pläteringssystemet - indirekta tecken på en volymetrisk bildning. Excretory urografi indikeras vid upptäckt av patologiska förändringar (stenar, hydronephrosis, abnormaliteter, konsekvenser av inflammatorisk process) av motsatta, återstående njure samt med de alarmerande resultaten av en farmakologisk och ultraljudstudie. Begränsningen av indikationer för denna rutinundersökning beror på möjligheten att erhålla all nödvändig information under multispiral dator och MR i ett speciellt urografiskt läge.

Radioisotopdiagnos av njurcellscancer

Radioisotopmetoder för att undersöka njurarna används inte heller för att diagnostisera en tumör i renal parenchyma, men de hjälper till att bedöma funktionen hos både de drabbade och friska njurarna.

Ultraljud, datoriserad och MR-skanning gör det möjligt att upptäcka njurvolymen hos mer än 95% av patienterna, fastställa arten av sjukdomen i 90% av fallen, bestämma cancerfrekvens hos 80-85% av patienterna. Man bör komma ihåg att ingen av de diagnostiska metoderna är perfekt, olika studier kan väsentligt komplettera och förfina varandra. Det är därför anknytningen till diagnosen ska vara individuell och omfattande.

Njurcellskarcinom: typer av njurekarcinom, diagnos, behandling och prognos

Njurens onkologi är ofta dold, eftersom symtomen på sjukdomen liknar tecken på andra sjukdomar. Knopparna är så avskilda att det endast är möjligt att märka en tumör när den blir signifikant.

Liksom vid andra organers onkologi beror behandlingen av behandlingen på hur mycket det började i tid. För att känna igen sjukdomsuppkomsten måste du vara medveten om hur det manifesterar sig. Användbar information för de personer som bryr sig om deras hälsa kommer att vara information om förebyggande åtgärder.

Vad är njurcellscancer?

Den vanligaste typen av njurcancer. Bland sjukdomarna hos en malign njure står det för ungefär nittio procent av fallen. Även om njurcancer i allmänhet statistik över cancer har bara två procent.

Bilder av njurcancer från njursceller

Njurens onkologi enligt observationerna väljer manlig kön mycket oftare än kvinnan. Funktioner av njursjukdom predisponera för sen upptäckt av patologi, vanligtvis har en fjärdedel av patienterna redan metastaser.

Typer av njurkarcinom

Klassificeringen av sjukdomen är njurcellscancer beroende på typen av drabbade celler:

  • granulärt cellkarcinom,
  • adenokarcinom,
  • kromofobt karcinom,
  • klart renalcellkarcinom,
  • rörformade,
  • Papillär.

orsaker till

  • Dålig vana - rökning ökar risken för njursjukdom med hälften. I tobak finns det en typ av cancerframkallande som skadar njurarna.
  • I det manliga könet uppträder sjukdomen många gånger oftare, vilket hör till detta kön när det gäller njursjukdomar, betraktas som en riskfaktor.
  • Genetisk predisposition. Vissa sjukdomar i samband med genetiska störningar orsakar ofta njurcancer under vägen.
  • Överdriven kroppsvikt enligt observationer från experter predisposes till onkologiska processer i njurarna.
  • Vissa sjukdomar bidrar till utvecklingen av patologi:
    • diabetes mellitus
    • arteriell hypertoni
    • virala infektioner.
  • Kontakt med skadliga kemikalier kan orsaka cancer hos flera organ, inklusive njurarna.
  • Att vara i zonen av joniserad strålning är en riskfaktor när det gäller onkologi.

symptom

Det faktum att en patient kan ha en patologisk process i njuren är indikerad av tecken:

  • lågkvalitativ feber
  • hypertoni,
  • smärta i projiceringen av njuren,
  • Förekomsten av blod i urinen i varierande grad:
    • en liten mängd detekteras genom analyser
    • om blodet visuellt bestäms genom att ändra urinens färg till exempelvis en rostig nyans, så innebär detta att dess närvaro är i en betydande mängd;
  • patienten har polycytemi eller hyperkalcemi,
  • viktminskning med normal näring och ingen anledning till det,
  • ett blodprov visar anemi och ökat ESR;
  • kakexi,
  • med en signifikant storlek av tumören känns det under undersökningen av bukhålan,
  • levern fungerar med störningar
  • med patogen i den mogna scenen:
    • svullnad i nedre extremiteterna,
    • om metastaser utvecklas - benvärk,
    • lymfkörtlar i nacken förstoras,
    • impotens.

stadium

Beroende på hur mycket tumörbildningen har utvecklats i storlek och dess spridning till andra vävnader och organ, är problemet indelat i fyra steg:

  1. Den första kännetecknas av en liten utbildning (inom fyra centimeter). Den har en kropp som inte har spridit sig någonstans utanför dess gränser.
  2. I det andra steget kan patologins storlek överstiga sju centimeter, tumören har inte gått bortom njurarnas gränser.
  3. Det tredje steget bestäms när formationen har spridit sig till närmaste vävnad, en metastasering är möjlig i lymfkörteln.
  4. Patologi har spridit metastaser till flera lymfkörtlar och andra organ. Processen har nått punkten för att skapa avlägsen metastasering.

Diagnostiska åtgärder

  • Undersökning av doktorn tillsammans med ifrågasättandet av patienten att han var oroad över vilka ärftliga sjukdomar i släktet. För att klargöra den föreslagna diagnosen, utför ytterligare forskning.
  • Ultraljudsmetoden ger en bild av de interna organen som ett resultat av vilket det är möjligt att erhålla detaljerad information om tumörens placering och storlek.
  • Magnetic resonance imaging är en exakt diagnos som låter dig se vävnader och organ i rätt vinkel. Diagnos av mjukvävnad med förmågan att ha ett antal detaljerade bilder av något område.
  • Beräknad tomografi ger också noggrann information om vävnader och organ i varje projektion. Forskningsförfarandet kan utföras med hjälp av färgämnen som införs i kroppen, då organen och problemen i dem är tydligare markerade. Tomografi är väl lämpad för att diagnostisera tillståndet av fasta vävnader.
  • Ett blodprov som bestämmer vilka ämnen som ingår i dess sammansättning. Det ger möjlighet att anta sjukdomen hos ett visst organ.
  • Ett intravenöst pyelogram är en röntgenbild av njuren efter injektion av ett kontrastmedel i blodet. Visar blodets rörelse och eventuella hinder på vägen.
  • Ett urintest utförs för att ta reda på om det finns inflammatoriska eller andra sjukdomar genom sin sammansättning.
  • Biopsi av tumörbildningen av njuren utförs genom att ta ett material med en speciell nål. Då tas ett prov för att bestämma tumörmaligniteten och dess utseende. Metoden för biopsi används sällan för att diagnostisera en njure. Att få ett prov kan orsaka komplikationer.

behandling

    • Vid behandling av njursjukdom appliceras kemoterapi inte i en så stor volym som vid behandling av maligna tumörer hos andra organ. Det här beror på att njursjukdomens särdrag inte ger ett tillräckligt svar på denna typ av exponering. I vissa fall används kemoterapi. Förfarandet visas i perioden före och efter operationen.
    • Strålbehandling har också en minskad effekt i njurecancer. Metoden används ibland som en oberoende form av hjälp. Till exempel, i det fall när operationen för vissa indikationer inte kan utföras.
    • Den huvudsakliga metoden som rekommenderas för njurens onkologi är kirurgi. Använd följande alternativ för kirurgi:
      • Avlägsnande av njuren tillsammans med intilliggande vävnader som omfattas av den patologiska processen (nephrectomy).
      • Organ-bevarande kirurgi - skär av en tumör med en del av njurarna (resektion av orgel). Det hålls:
        • när patologi inte har uppnått betydande utveckling,
        • om en patient har en njure,
        • om tumörprocessen inleder båda njurarna.

        Om njuren måste bevaras, och sjukdomen har slagit på så sätt att det inte går att göra, kan vi prata om att ersätta den drabbade njuren med ett implantat.

        Verksamheten utförs på olika sätt:

        • Den öppna vägen är den mest traditionella. Det används ofta vid radikal avlägsnande av ett organ. Metoden är mer traumatisk jämfört med slutna metoder. Patienten efter användningen kräver en återhämtningsperiod.
        • Stängd metod - laparoskopisk. Enheten går in i njuren genom snitt i buken. En kortare rehabiliteringsperiod krävs.
    • Immunmodulerande metod är utformad för att höja kroppens egen styrka för att bekämpa hälsoproblem. Metoden i njurens patologi visade sig inte vara mycket effektiv.
  • Den riktade metoden för terapi är den mest moderna, baserad på den senaste utvecklingen inom molekylärbiologi. Inhiberingen av proteinerna från vilka den patologiska processen är uppbyggd utförs, och påverkar också tumörets skapande av blodtillförseln för att hämma den.

Prognos och förebyggande

Varför cancer utvecklas i njuren är inte fullt känd. De åtgärder som till viss del kan förebygga sjukdomen innefattar:

  • Välj en plats att bo med den sundaste miljön.
  • Undvik kontakt med kemikalier, särskilt aromatiska aminer.
  • Ta mediciner efter att ha hört en specialist.
  • Sluta röka.
  • Om virustransport upptäcks, genomgå en läkarundersökning oftare, få råd om vad som ska göras.
  • Om det finns en förutsättning på den genetiska nivån för sådana sjukdomar - kontrollera regelbundet hälsotillståndet för att förebygga biverkningar.
  • Se till att vikt inte avviker från norm i betydande utsträckning.

Videokonferens om riktade terapi för njurscellecancer:

Vid den kirurgiska behandlingen av njurcellscancer, berätta följande video:

Njurcellscancer

Njurcellscancer - en malign transformation av epitelet som leder till renal tubulär. Kliniken för njurcellscancer innefattar allmänt symtom (sjukdom, viktminskning, subfebrilt tillstånd), lokala manifestationer (brutto hematuri, smärta, palpabel massa) och tecken på metastasering. Diagnos av njurecancer innefattar excretionsradiografi, selektiv njurangiografi, ultraljud, CT och MR, en njurbiopsi. Behandling av renalcellkarcinom bestäms av sitt stadium och kan inkludera nefrektomi, strålbehandling, kemoterapi, immunterapi, etc.

Njurcellscancer

Njurcellskarcinom står för 3% av alla urologiska neoplasmer. När det gäller prevalens ligger njurcancer på tredje plats efter prostata och urinblåscancer, och när det gäller antalet dödliga utfall rankas det först bland dem. Under senare år har det varit en tendens till en måttlig ökning av sjukdomen. Bland patienter med njurcellcarcinom finns män 2-3 gånger oftare än kvinnor.

Tidig upptäckt och behandling av njurecancer är ett extremt brådskande problem i urologin. Vid tidpunkten för diagnosen har 25-30% av patienterna med njurcellskarcinom redan avlägsna metastaser, ett annat kvartal har en lokalt vanlig process. Även efter radikal nefrektomi de kommande åren uppträder metastaser i 40-50% av fallen.

Orsaker till njurceller

Trots förekomsten av njurecancerpatologi kan orsakerna endast spekuleras. En av de mest betydelsefulla etiologiska faktorerna är rökning, vilket ökar sannolikheten för att utveckla njurcellscancer i hälften: från 30% till icke-rökare till 60% hos rökare.

Det anses att utseendet av njurcellskarcinom kan förknippas med vissa yrkesrisker - kontakt med nitrosoföreningar, asbest, giftiga kemikalier, oljorivat, cykliska kolväten, tungmetallsalter, joniserande strålning etc. Det finns en korrelation mellan njurcellscancer och missbruk Fenacetinhaltiga analgetika.

Många studier bekräftar rollen som fetma och högt blodtryck i utvecklingen av njurecancer. Riskfaktorer för renalcellkarcinom innefattar nefroscleros och sjukdomar som leder till det (nefrolitiasis, diabetes mellitus, kronisk pyelonefrit, tuberkulos, kroniskt njursvikt etc.). Man tror att njurcellscancer ofta utvecklas i onormalt utvecklade njurar - hästsko, dystopisk, polycystisk och. d.

Förekomsten av renalcellkarcinom kan vara genetiskt bestämd translokation av kromosom 3 och 11.

Klassificering av njurcancer

Den histologiska klassificering finns flera varianter av njurcancer, beroende på de celltyper som hittades: tydlig cell, glandulär (adenokarcinom), granulär cell, sarcomatoid (polymorfonukleär cell och spindel cell), blandad cell.

Makroskopiska tecken på njurcellscancer är den sfäriska formen av tumören, platsen i njurbarken skiktet, ingen sann kapsel omkrets tillväxt, många hemorragi, nekros, förkalkningar, fibrotiska platser.

Kliniskt viktigt är upptagandet av renalcellkarcinom i enlighet med TNM-klassificeringen, där bokstaven T betecknar primärtumöret (tumören), N-regionala lymfkörtlar (nodulus), M-distansmetastaser (metastaser):

  • T1 - neoplasma med största storlek upp till 7 cm, begränsad till njure och njurkapsel
  • T2 - neoplasma över 7 cm, begränsad till njuren och njurkapseln
  • T3 - en neoplasma av vilken storlek som helst som spirer i njurcellulosa eller sträcker sig i njur- eller sämre vena cava
  • T4 - en neoplasma som spirer i den perifera fascia eller närliggande organ.

I steg I-II (T1-T2) är skador på lymfkörtlarna och avlägsna metastaser av renalcellkarcinom frånvarande (NO M0). Vid stadium III detekteras cancerceller i den närliggande lymfkörten. Steg IV av renalcellkarcinom kan kännetecknas av vilket T-värde som helst i närvaro av drabbade lymfkörtlar eller avlägsna metastaser (N1 eller M1).

TNM-klassificering gör det möjligt att bestämma behandlingstaktiken och prognosen för njurcellscancer.

Med invasivt njurcellscancer kan en neoplasma klämma eller växa in i mage, bukspottkörtel, lever, tarm, mjälte. Njurcellskarcinom kan metastasera genom hematogen mekanism (i den andra njuren, binjurar, lever, lungor, ben, skalle, hjärna) och lymfatiska reaktionsvägen (i aortocaval, para-aorta, parakavalnye lymfkörtlar, mediastinum). Kännetecknas av spridningen av njurcellskarcinom i form av en tumörtrombus längs de venösa vägarna upp till höger atrium.

Symtom på njursceller

De kliniska egenskaperna hos njurcellskarcinom kännetecknas av den klassiska triaden: hematuri, smärta och palpabel neoplasma.

Hematuri i njurcellscancer kan vara mikro- och makroskopisk. Ofta utvecklas en plötslig total, smärtsam hematuri på grund av ett tillfredsställande tillstånd i allmänhet. Hematuri, som regel, noteras endast en gång eller varar flera dagar och slutar plötsligt. Om hematuri åtföljs av utmatning av formlösa eller maskliknande blodproppar kan obstruktion av urinledaren uppstå med utvecklingen av en smärtsam attack som liknar renal kolik. Återkommande episoder av hematuri kan observeras efter några dagar eller månader.

Smärtan hos njurcellskarcinom beror på de förändringar som sker. Akut paroxysmal smärta uppträder som ett resultat av urinblåsningens ocklusion genom blodpropp, blödning i tumörvävnaden eller ett njursinfarkt. Konstant värkande tråkig smärta kan orsakas av bäckens kompression av en tumör, spiring av njurkapseln, perirefria och fascia av Gerota, intilliggande muskler och organ, sekundär nefroptos. Smärtan kan utstrålas till könsorganen och låren, imiterar nervcirkel i nervsystemet.

Palpabel tumör i njurcellskarcinom kan bestämmas från bukets eller nedre delen av ryggen i form av en tät eller elastisk tuberös eller slät formning. Detta symptom upptäcks i de avancerade stadierna av njurecancer.

I njurcellskarcinom ganska tidiga det extrarenal symtom -. Hypertension, feber, förgiftning, viktförlust, anorexi, myalgi, artralgi, neuralgi, etc. Bland de lokala symtom på njurcancer hos män finns ofta varicocele orsakas av kompression eller trombos i IVC, testikel eller renal ven.

Diagnos av njurceller

Njurcancer diagnostiseras enligt resultat av klagomål, fysisk undersökning, laboratorie, endoskopisk, ultraljud, röntgen-, tomografisk, radioisotopprov, morfologisk undersökning av tumörvävnadsbiopsi och metastatiska lymfkörtlar. I blodet noteras vid njurcellskarcinom, erytrocytos, anemi, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet, hyperurikemi, hyperkalcemi, Stauffer-syndrom. Cystoskopi, utförd vid hematuri, låter dig ta reda på blödningskällan och tumörens lokalisering.

Renal ultraljud är den första instrumentala undersökningen för misstänkt njurscellekarcinom. Karakteristiska echografiska tecken är en ökning i njurens storlek, ojämna konturer, förändringar i echostrukturen, deformitet av njurarna och bäcken-pläteringskomplexen. USDG av njurfartyg gör att du kan bestämma karaktären av vaskulärisering av tumören och kärlsystemet.

Excretorisk urografi gör det möjligt för oss att döma endast indirekta tecken på njurecancer, men det ger värdefull information om de medföljande förändringarna (anomalier, njurstenar, hydronekros, tillståndet i motsatt njur etc.). Renal angiografi utförs för att visualisera blodpropp.

MR och CT hos njurarna används som ett alternativ till excretory urografi och renal angiografi. Med hjälp av tomografi är det möjligt att få en exakt bild av scenen av njurcellscancer och för att bestämma terapeutiska taktiken. Radioisotop nephroscintigrafi och positronemissionstomografi hjälper till att bedöma hur en hälsosam och drabbad njure fungerar.

Differentiell diagnos av njurcellscancer utförs med nephroptosis, hydronefros, polycystisk njursjukdom, pyonephrosis, abscess och så vidare. D. Avgörande i tveksamma fall hör njurbiopsi och morfologiska studier av biopsi. Detektion av metastaser i avlägsna organ är möjligt med hjälp av radiografi på bröstet, benen, buk ultraljud.

Behandling av njurcancer

Den enda radikala behandlingen för njurcellscancer är nefrektomi. Enkel nefrektomi innebär att njur- och perirenalvävnad avlägsnas. radikal nefrektomi involverar ytterligare avlägsnande av binjur och fascia, parakaval och para-aortal lymfadenektomi; förlängd nefrektomi - resektion av andra drabbade organ. Nephrektomi för renalcellkarcinom utförs genom transperitoneal, thoraco-abdominal eller laparoskopisk åtkomst.

När metastatisk njurcancer i skelettben kan utföras amputation, lem disarticulation resektion revben och t. D. Tillgänglig excision av metastaser i lever, lunga, lymfkörtlar är också föremål för kirurgiskt avlägsnande. Förutom radikal nefrektomi, såväl som ooperativt renalcellkarcinom och dess återkommande behandling är strålbehandling, hormonbehandling, kemoterapi, immunokemoterapi och allmän hypertermi lämplig.

Prognos för njurcellscancer

Ett viktigt kriterium för långsiktig prognos är förekomsten av njurcellscancer. Aktuella data visar att med en radikal avlägsnande av njurcancer i stadium I är 5 års överlevnad nära 70-80%, steg II - till 50-70%, steg III - till 50%, steg IV - mindre än 10%. Klinisk observation och uppföljning av patienter med njurcellskarcinom utförs av en nephrologist (urolog).

Om Oss

Hudlymfom (ICD-kod 10 - C84.0) är en heterogen grupp av neoplasmer, vilka orsakas av proliferation av en lymfocytklon i huden, det vill säga en grupp lymfocyter som kan bilda T-lymfocyter med unik specificitet (antikroppar).

Populära Kategorier