Ben sarkom (osteosarkom): symptom, behandling

Ben sarkom (eller osteosarkom, osteogen sarkom) är en malign tumör som börjar sin tillväxt från benvävnad. I de flesta fall är dessa tumörer primärt, men det finns beskrivningar av sådana sjukdomar som utvecklas mot bakgrund av kronisk osteomyelit. I den här artikeln kommer vi att presentera de påstådda orsakerna, de viktigaste symptomen, sätt att identifiera och behandla bensarcomas.

Dessa tumörer börjar som regel växa på skelettens långa rörformiga ben och lokaliseras i deras metafysområde. Osteosarkom karaktäriseras av aggressiv tillväxt och tidig metastasering. De förstör snabbt benet, stör funktionen i fogen, växer in i benkanalen och musklerna. Därefter metastaserar cancerceller till hjärnan och lungorna och bildar tumörfoci där.

Tidigare var prognosen för resultatet av sådan cancer extremt ogynnsam - endast 10% av patienterna överlevde. Införandet av moderna behandlingsmetoder ökade dock avsevärt risken för patienter.

Enligt statistik upptäcks osteosarkom oftare hos ungdomar och 2/3 av alla fall är patienter 10-40 år och kvinnor får 2 gånger mindre än män. En ökning av förekomsten av denna cancer förekommer hos ungdomar (15-19 år för pojkar och 10-14 år för tjejer). Efter 50 år är sådana neoplasmer extremt sällsynta. Vissa experter tror att pojkar med hög hållfasthet är mer mottagliga för denna sjukdom.

Osteosarkom är flera gånger mer benägna att påverka benens ben än i händerna. Och lokaliseringen av sådana maligna tumörer blir vanligtvis tibiala, femorala eller humerusben.

skäl

Medan onkologer inte kunde ta reda på de sanna orsakerna till utvecklingen av osteosarkom. Alla experter identifierar dock ett antal predisponeringsfaktorer som bidrar till början av tillväxten av denna maligna tumör:

  • tidigare strålbehandling eller kemoterapi;
  • benskador
  • osteit deformans (Pagets sjukdom);
  • kronisk osteomyelit;
  • genmutationer.

lokalisering

I 80% av fallen börjar tumören växa på långa rörformiga ben, och endast 20% av patienterna upptäcker sådana tumörer på platta eller korta rörformiga ben. Benens ben påverkas av osteosarkom 5-6 gånger oftare och cirka 80% av osteosarkomerna påverkar den distala lårbenen.

I mer sällsynta fall börjar tillväxten av en sådan tumör på tibial, bäcken, bäcken eller peronealben. I sällsynta fall bildas osteosarkom på armbågen eller humörbenen och extremt sällan på benens ben (vanligtvis hos äldre eller barn).

Nästan alltid ligger osteosarkom på benets metafys - delen mellan diafysen och benets artikulära ände. Dessutom finns det den mest "favorit" platsen för tumörbildningen på ett visst ben:

  • på den femorala distala änden;
  • på axeln - deltoidmuskelens grovhet
  • på tibia - inre kondylen.

klassificering

Världshälsoorganisationen, beroende på den mikroskopiska strukturen hos tumörceller, särskiljer dessa typer av bensarkomar:

  • klassisk - är mycket malign
  • liten cell - är mycket malign
  • telangiectatic - är mycket malign
  • högkvalitativ ytlig - är högt malign;
  • sekundär - vanligtvis högt malign;
  • periosteal - är medium-malign
  • lågkvalitativ central - är lågkvalitativ;
  • paraosal - vanligtvis lågklassig.

I 80-90% av fallen utvecklas klassisk osteosarkom hos barn.

Denna klassificering av bensarkomar är viktig för att utarbeta den mest effektiva behandlingsplanen som tar hänsyn till graden av malignitet i neoplasmen.

symptom

I likhet med de flesta maligna neoplasmer manifesterar ben sarkom i sina tidiga skeden sig med icke-specifika och milda symptom. Initialt uppträder patienten, vanligen på natten, periodisk tråkig smärta i området tumörtillväxt. Deras uppkomst beror inte på fysisk aktivitet eller kroppsställning. Och arten av smärtan påminner om smärta i artralgi, periarthrit, reumatisk myalgi eller myosit. Samtidigt i foget beläget nära lesionen är utblåsning som ackumuleras under inflammatoriska processer frånvarande.

Med tillväxten av neoplasm blir smärtsyndromet intensivare och vävnaderna som omger leden är också involverade i den patologiska processen. De blir svullna och varmare, och ett rist av små dilaterade vener uppträder på huden. Benområdet som påverkas av tumören ökar i volym och en skarp smärta uppträder när den palperas. I vissa fall åtföljs osteosarkom av feber.

Med ben sarkom, dämpar smärtan inte över tiden, och till och med immobilisering av lemmen lindrar inte patienten. Vid undersökning på benet finns en immobil, illdefinierad och tät tumör. Dess tillväxt försämrar funktionen hos fogen och dess kontrakturer förekommer. Med tiden diagnostiseras patienten med muskelatrofi, osteoporos, neoplasm sprider sig till benmärgskanalen och smärtan blir alltmer intensiv. Han är tvungen att uppta en viss position i sängen där de försvagar något. När en tumör uppträder på benets ben, utvecklar patienten lameness. Vid nästa steg av tumörprocessen blir eliminering av smärtssyndromet med hjälp av vanliga smärtstillande medel omöjligt och smärtan stoppas endast med narkotiska läkemedel.

Metastasering i ben sarkom kan vara tidig och snabb. Cancerceller från blodomloppet kan spridas till olika organ. Ibland kan metastaser påverka nästan alla organ, men är oftast lokaliserade i hjärnan och lungorna.

Steg av sjukdomen

Beroende på tumörens förekomst identifierar experter:

  • lokaliserad osteosarkom - cancerceller lokaliseras endast i lesionen eller omgivande vävnader;
  • metastatisk osteosarkom - tumörceller påverkar också andra organ.

Forskare föreslår att nästan 80% av patienterna med osteosarkom har mikrometastaser. De är dock så små att de inte kan detekteras vid diagnostiska test.

I sällsynta fall kan det finnas multifokal ben sarkom. I denna sjukdomsförlopp detekteras tumörfoci i två eller flera ben av skelettet.

återfall

Liksom andra maligna neoplasmer kan bensarkom återkomma efter behandling. Detta tillstånd kallas återfall. Med det kan ett tumörfokus uppträda både på föregående plats och i en annan del av kroppen.

Med återkommande osteosarkom är ett nytt fokus normalt lokaliserat i lungorna och utvecklingen sker 2-3 år efter avslutad behandling. Återfall kan inträffa senare, men sannolikheten för deras förekomst minskar med tiden.

diagnostik

En korrekt diagnos av osteosarkom fastställs endast på grundval av kliniska data, bekräftad av resultaten från laboratorie- och instrumentstudier. Läkaren kan misstänka utvecklingen av bensarkom på grundval av en undersökning och undersökning av patienten: en gradvis inbrott, vag smärta, ökat smärtsyndrom över tiden. Svullnad i lesionsområdet under palpation bestäms endast hos 25% av patienterna, och nätverket av dilaterade vener uppträder redan i sjukdoms sena skeden och observeras inte alltid.

För att bekräfta diagnosen kan läkaren ordna följande instrument- och laboratorietester till patienten:

  • Röntgenstrålar;
  • MRI;
  • CT-skanning;
  • skelett scintigrafi;
  • vävnadsbiopsi och efterföljande histologisk analys;
  • arteriografi.

För att identifiera metastaser till patienten tilldelas:

  • CT-skanning;
  • Röntgenstrålar;
  • positron emission tomografi.

I början av osteosarkom visar röntgenbilder tecken på osteoporos och tumören har suddiga konturer. Senare detekteras en defekt i benvävnaden och bildandet av en "visir" som orsakas av periosteums avlägsnande detekteras ofta.

När man undersöker barn i bilderna bestäms ofta av "solljus" - nålperiostit. Det uttrycks i utseendet av tunna benformationer ("strålar") som växer vinkelrätt i förhållande till benet.

Den slutliga diagnosen är gjord på basis av histologisk analys av vävnadsbiopsi som tagits från ett misstänkt benområde. Det identifierar sarcomatösa celler i bindväv, som delvis bildar atypiska och osteoidceller. I de studerade vävnaderna uttrycks osteogenes svagt (processen för benbildning). Som regel finns den endast på periferin av benets sarkom.

Differentiell diagnos av osteosarkom utförs med följande sjukdomar:

  • kondrosarkom;
  • osteoblastoklastoma;
  • eosinofilt granulom;
  • broskig exostos.

behandling

För behandling av ostesarkom används en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra cancerceller. Hans taktik bestäms av tumörprocessen, dess stadium, närvaron av samtidiga sjukdomar och patientens ålder.

Kirurgisk behandling

Tidigare i behandlingen av patienter med sarkom av ben utförs ofta disarticulation eller amputation av en lem, men det praktiska genomförandet av moderna onkologiska behandlingar kan ta bort den patologiska fokus och ersätta de borttagna delarna av endoproteser egna vävnader, avliden ben, plast eller metall. Nu utförs sådana radikala ingrepp endast med vissa individuella indikationer - frekventa återfall, patologiska frakturer eller signifikant storlek av tumören. I de återstående fallen genomförs organ-bevarande resektion av den drabbade benplatsen och dess ersättning genom endoprostes.

Vid behov, förutom att avlägsna tumören från primärplatsen, kan kirurgiska ingrepp utföras för att avlägsna metastaser från lymfkörtlarna och lungorna. I vissa kliniker kan en blodlös radiokirurgisk teknik som en gammakniv (cyber skalpell) användas för detta.

kemoterapi

I osteosarkom föreskrivs kemoterapi kurser både före operation och efter det. Före operationen rekommenderas patienten att ta kurser av cytostatika som syftar till att minska tumörens storlek och förstöra mikrometastaser som inte upptäcktes under undersökningen. Efter avlägsnande av osteosarkomskadorna är kemoterapi avsedd att förstöra cancerceller eller metastaser kvar i kroppen. Följande cytostatika kan användas för detta:

  • etoposid;
  • ifosfamid;
  • metotrexat;
  • karboplatin;
  • cisplatin;
  • Adriblastin.

Strålbehandling

Strålningsterapi för bensarkomar föreskrivs sällan, eftersom det är ineffektivt vid behandling av sådana tumörer. Som regel rekommenderas hennes kurser endast om det är omöjligt att utföra en kirurgisk operation.

Innovativa metoder

I vissa cancerkliniker för behandling av osteosarkom kan användas:

  • immunförsvar - deras mottagning syftar till att förbättra antitumörimmuniteten;
  • protonterapi - protoner (positivt laddade elementära partiklar) används för bestrålning, vilka inte påverkar friska vävnader och endast riktar tumörceller;
  • Målad terapi - antitumörmedel används med monoklonala antikroppar som förstör endast cancerceller.

prognoser

Före behandling för bensarkom kan följande faktorer påverka sjukdomsutfallet:

  • stadium av tumörprocessen;
  • patientens ålder
  • Förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Efter behandling av bensarkom bestäms prognosen för sjukdomsresultatet av effektiviteten av kirurgi och kemoterapi. Mer fördelaktiga prognoser observeras med en signifikant minskning av tumörens storlek efter kemoterapi-kurser och mer fullständigt avlägsnande av tumören under operationen.

Tidigare gav inte de flesta patienterna några hopp om botemedel till och med radikala ingrepp för exarticulation eller amputation av extremiteterna. Därefter var patientens femåriga överlevnad endast 5-10%. Emellertid har moderna metoder för osteosarkombehandling förbättrat prognosen för denna cancer signifikant. Med lokaliserad bensarkom är den femåriga överlevnadshastigheten 70% eller mer, och vid identifiering av mycket känsliga kemoteratortumörer stiger denna siffra till 80-90%. Vid början av behandlingen av sådana tumörer i senare skeden överstiger patientens överlevnad inte 10%.

Vilken läkare ska kontakta

Om osteosarkom misstänks - återkommande smärta i benen, svullnad i mjuka vävnader, smärta vid palpation - patienten rekommenderas att konsultera en onkolog. För att bekräfta diagnosen kan läkaren föreskriva sådana ytterligare undersökningsmetoder: radiografi, MR, CT, vävnadsbiopsi, följt av histologisk analys, skelettscintigrafi, arteriografi etc.

Osteosarkom är en farlig cancer, eftersom sådana tumörer är utsatta för snabb tillväxt och tidig metastasering. Risken för återhämtning är störst för de patienter som började behandling vid lokala sarcomförfaranden. För att bekämpa dessa tumörer genomgår patienten en kirurgisk operation för att avlägsna lesionen och är ordinerad före och postoperativ kemoterapi kurser.

Den första kanalen, programmet "Live healthy" med Elena Malysheva, talar om osteosarkom i avsnittet "Om medicin" (se 28:10 min.):

Osteosarkom: Allt om sjukdomen

Osteosarkom är en av de vanligaste cancerpatologierna som härrör från bindväv. Utvecklings orsaken är den maligna degenerationen av omogna osteoblaster - benceller, vilket resulterar i att de förvärvar förmågan till okontrollerad division och invasiv tillväxt. Huvudskyltarna, orsakerna till utveckling, moderna metoder för diagnos och behandling beskrivs i denna artikel.

Bildad: Patient med osteosarkom

Om normala ben

Många tycker om ben som en del av skelettet, som stålbjälkar som stöder byggnaden. Men ben, förutom kroppens "ram" -funktion, gör många andra saker för kroppen.

Vissa ben hjälper till att stödja och skydda våra vitala organ. Till exempel benens ben, bröstbenet och bröstbenet. Dessa ben typer kallas ofta platta ben.

Andra ben, såsom benens och benens ben, utgör grunden för våra muskler, vilket hjälper oss att flytta. De kallas långa ben.

Ben producerar också nya blodkroppar. Detta görs i den mjuka insidan av några ben som kallas benmärgen, som innehåller blodceller. Nya blodkroppar, leukocyter och blodplättar bildas av benmärgen.

Ben ger också kroppen en plats att lagra mineraler som kalcium.

Foto av benet under mikroskopet

Liksom alla andra vävnader i kroppen har benen många typer av levande celler. De två huvudtyperna av celler i våra ben hjälper dem att hålla sig starka och behålla sin form.

  1. Osteoblaster hjälper till att bilda ben genom att bilda en benmatris (bindväv och mineraler som ger benen sin styrka).
  2. Osteoklaster förstör benmatrisen för att förhindra deras ackumulering, och de hjälper benen att behålla sin korrekta form.

Deponering eller borttagning av mineraler från ben, osteoblaster och osteoklaster hjälper också till att styra mängden av dessa mineraler i blodet.

definition

Osteosarkom är den vanligaste typen av cancer som utvecklas i benen. Liksom osteoblaster i normalt ben bildar cellerna som utgör denna cancer en benmatris. Men benmatrisen hos osteosarkom är inte lika stark som hos normala ben.

De flesta osteosarkom finns hos barn och ungdomar. Ungdomar är den vanligaste åldersgruppen, men osteosarkom kan förekomma vid vilken ålder som helst.

Hos barn och ungdomar utvecklas osteosarkom vanligtvis i områden där benet växer snabbt, till exempel nära slutet av långa ben. De flesta tumörer utvecklas i benen runt knäet, antingen i underdelen av lårbenet eller i proximal tibia (övre delen av tibia). Den proximala humerusen (del av benet på axeln bredvid axeln) är nästa vanligaste plats. Osteosarkom kan emellertid utvecklas i vilket ben som helst, inklusive bäcken (höft), axel och käftben.

Avbildad: Periosteal osteosarkom

Oftast förekommer denna typ av sjukdom primärt eller på grund av permanent skada mot bakgrund av kronisk osteomyelit. Snabb tillväxt och tidig utveckling av metastaser är karakteristiska tecken på osteosarkom. Vanligtvis förekommer en tumör i den metafysiska delen av de långa rörformiga benen.

Statistiken säger att denna sjukdom rankas först när det gäller frekvensen av alla vävnader i botvävnad. Incidensen, enligt WHO-statistiken, är 0,8 per hundra tusen människor, dödligheten vid sådan förekomst är 0,4 per hundra tusen population. Dessa siffror indikerar en ganska aggressiv kurs och en hög frekvens av dödliga utfall.

Det är också troligt att hos män uppträder bensarcoma en och en halv gånger oftare än kvinnor. Ungdomar från femton till trettio år är de mest mottagliga för denna patologi. Den vanligaste lokaliseringen anses vara benen i underbenet närmare knäleden.

Osteosarkom (ben sarkom): orsaker, tecken, typer, behandling, prognos

Osteosarkom anses vara en av de vanligaste typerna av bindvävstumörer. Den härstammar från benvävnad, grunden består av omogna celler - osteoblaster, som aktivt delar upp, bildar tumörbenvävnad.

Bland patienter med osteogen sarkom dominerar ungdomar, även om tumören också kan förekomma hos en äldre person. Toppincidensen faller i intervallet mellan 10-20 år, hos pojkar lite senare än hos tjejer. Upp till två gånger oftare diagnostiseras sjukdomen hos män, vanligtvis vid slutet av puberteten.

Osteosarkom klassificeras som en mycket aggressiv och snabbt växande tumör, som tidigt och aktivt börjar spridas genom blodkärlen, vilket ger upphov till metastaser i lungorna, hjärnan, njurarna och andra organ. I samband med detta var prognosen förra året väldigt dålig - endast var tionde patienten hade en chans att överleva. Dessutom var radikala operationer mycket traumatiska, vilket inte tillförde optimism för personer som hade osteosarkom.

I dag har man, tack vare forskarnas insatser, utvecklat sådana effektiva metoder för behandling av patologi att överlevnadshastigheten har ökat till 80-90%, och en absolut majoritet av patienter lyckas behålla en lem.

Orsaker och egenskaper hos osteosarkomtillväxten

Orsaken till sjukdomen, som sådan, förblir ett mysterium. Detta gäller dock för mycket många maligna neoplasmer. Långsiktiga observationer och analys av kliniska data gjorde det möjligt för oss att identifiera riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • Strålning eller kemoterapi i det förflutna på grund av en annan tumör;
  • Kronisk osteomyelit;
  • Pagets sjukdom, åtföljd av patologiska frakturer.

Skadans roll debatterades under lång tid, eftersom det noterades att någon tid efter en allvarlig skada, en fraktur, en blåmärken, osteosarkom också diagnostiserades. Det har emellertid redan visat sig att trauman i sig inte leder till att neoplasmen uppträder, men bidrar till att läkaren tidigare behandlas för smärtan, och sedan visar det sig att orsaken till allt är tumören.

Osteogen sarkom förekommer oftare hos individer med godartade bentumörer och vissa neoplasmer med ärftlig karaktär (retinoblastom). Utseendet hos ungdomar och ungdomar är förknippat med intensiv tillväxt av kroppen när benen förlängs på grund av aktiv cellproliferation.

Osteogen sarkom påverkar oftast de långa rörformiga benen (lår, axel) och de platta och korta benen är involverade i cirka 20% av fallen. Underbenen blir mål för neoplasi flera gånger oftare än de övre, och knäledsregionen blir en källa till osteosarkom hos 80% av patienterna. Ben sarkom i revbenen, scapula, skallen - bland de sällsynta och inte de mest karakteristiska lokaliseringarna av sjukdomen, och revbenen kan bli en plats för tillväxt av metastatisk osteosarkom.

lårbenets osteosarkom

Osteosarkom i lårbenet är, utan överdrift, den vanligaste typen av sjukdom. Tumören växer närmare knäet, i metafysens område, kan sträcka sig i längdriktningen, in i ledhålan, kan provocera en patologisk fraktur, invaderar i mjuka vävnader, kärl.

Osteogen sarkom hos tibial-, perone-, humerus- och bäckenbenen diagnostiseras sällan. Extremt sällsynt lokalisering betraktas som det radiella benet, och patella-nederlaget är nästan ett fall.

Skelettens ben påverkas ganska sällan, vanligtvis bland patienter - barn och osteosarkom i käken, ansiktsskelett är tvärtom mer karakteristiska för äldre med tidigare disfigurerande osteodystrofi.

Steg av osteosarkom

För att bedöma risken och prognosen för en tumör är det viktigt att fastställa scenen i patologin. Vad gäller kliniska och anatomiska särdrag kan osteosarkom lokaliseras och metastasera. I det första fallet växer det på ett ställe, i den andra metastasen finns. En sådan uppdelning är i viss utsträckning godtycklig, eftersom mikrometastaser helt enkelt inte kan diagnostiseras.

Analys av den histologiska typen, egenskaper hos tillväxt och närvaron av metastasering gör det möjligt att särskilja stadierna av osteosarkom:

  1. IA - en tumör med hög grad av differentiering, invaderar inte kärlen, inte metastaserar.
  2. IB är en starkt differentierad neoplasi som sträcker sig bortom benets ben, men inte metastasiserande.
  3. IIA - en tumör med låg grad av differentiering, men begränsad och inte metastatisk.
  4. IIB - låg differentierad osteosarkom utan metastasering.
  5. III - kännetecknas av utseende av metastaser utan hänsyn till graden av differentiering av bensarkom.

Osteosarkom manifestationer

där osteosarkom är belägna

Smärta anses vara den huvudsakliga manifestationen av ben-neoplasmer. I de inledande skeden är symptomen få och ospecificerade, smärtan är svag och inkonstant, liknar den i reumatism, artrit, myosit, därför är det problematiskt att bestämma när patologin har uppstått.

Sårhet är karakteristiskt i närheten av lederna, eftersom osteogen sarkom ofta växer i de metafysiska delarna av benen. Vid detta tillfälle kan patienten gå till doktorn med klagomål om smärta i lederna, men studier visar inte närvaro av patologiska förändringar eller effusion i kaviteten.

När tumörmassan ökar, ökar symtomen också. Smärtan blir permanent och outhärdlig, särskilt orolig på natten, förvärras av rörelser, men går inte i vila eller immobilisering med gips, vilket är fallet med benfrakturer. Acceptans av smärtstillande medel ger inte resultat, och neoplasmen fortsätter sin snabba tillväxt.

Vid tiden för uttalat smärtsyndrom förändras också den drabbade lemmen: Förtjockning och deformation förekommer i tillväxtområdet för neoplasi, mjukvävnad är benägen för puffiness, dilaterade venösa kärl uppträder, huden kan bli varmare och när den testas bestäms den av en tät fast nod nära benet och djupt i mjuk vävnader. Patienten kan inte längre göra aktiva rörelser i leden på grund av kontrakter, är lame. Dessa tecken uppträder ungefär tre månader efter påbörjandet av tumörtillväxt.

Progressionen av sjukdomen åtföljs av osteosarkomens tillväxt i mjuka vävnader, penetrering av cellerna i medulärkanalen, införandet av blodkärl i väggarna, vilket oundvikligen leder till metastasering. Favorit genom att sprida tumörceller blir hematogen - genom kärlen. Metastaser påverkar oftast lungorna, hjärnan, pleura, njurarna.

osteosarkom i käften som springer in i den nedre raden av tänder

Skelettens bildning ger inte bara smärta utan också en yttre kosmetisk defekt i form av utskjutningar och deformitet, även med en liten tumörmassa. I osteosarkom i överkäken störs tuggningen, käftarna är platta, mjuka vävnader sväller, de venösa kärlen är tydligt synliga. På grund av närheten av nervväv som inserverar ansiktsmusklerna och ger känslighet, med osteosarkom av denna lokalisering, parestesier och muskelpares är möjliga.

Osteosarkom i underkäken, tidigare än övre, ger ett starkt smärtssyndrom. Gumvävnadsvullningar, tänder lossna, klåda och smärta i munnen är karakteristiska. Käftens rörelser är mycket smärtsamma.

Osteogen sarkom anses vara en neoplasma, mycket tidigt och aktivt metastatisk. Vid diagnosetid har varje femte patient tecken på skador på lungorna, vilka syns på röntgenbilden, och upp till 80% av patienterna har mikroskopiska metastaser som diagnostiserats på CT. Lymfogen spridning observeras sällan, men om det inträffar kommer prognosen att bli betydligt sämre.

I avancerade stadier av osteosarkom, förutom lokal, kommer det också att finnas allmänna manifestationer av sjukdomen - viktminskning, feber på grund av tumörförgiftning, svår svaghet, aptitlöshet.

Video: vilken ben sarkom ser ut

Hur upptäcker du osteosarkom?

Tyvärr finns det inte sällsynta fall då diagnosen osteogen sarkom exponeras i ett sen stadium och behandlingen har inte det förväntade resultatet. Detta beror på det lilla antalet symtom i tidiga skeden, smärtsmärtssyndrom, sen besök hos en läkare.

Om otydliga, misstänkta smärtor i ben eller leder förekommer, som intensifieras och inte lindras av smärtstillande medel, är det bättre att inte skjuta upp besöket till specialisten. Den första som misstänker en tumör kan vara en kirurg eller en traumatolog som i detalj kommer att klargöra beskaffenheten av klagomålen och symptomens dynamik.

Det är viktigt att klargöra om patienten inte har uthärdat exponering tidigare, eftersom en tumör kan inträffa årtionden efter strålningsverkan. Brist på svullnad eller åderbråck är inte ett tecken som tyder på att en tumör saknas.

knäledets osteosarkom på en röntgenstråle

Med sannolik osteosarkom kan man inte göra utan ytterligare forskning. Var noga med att:

  • Röntgen av den föreslagna platsen för neoplasi;
  • CT, MR för att klargöra tumörens gräns och tillståndet för den omgivande vävnaden;
  • Ultraljud i buken, röntgen i lungorna för att utesluta metastatisk tillväxt;
  • En biopsi är undersökningen av en tumörvävnad under ett mikroskop.

Utan undantag utsätts alla patienter för allmänna och biokemiska blodprov, urinprov. I det tidiga skedet kan det inte finnas några signifikanta förändringar, men när tumören kommer in i omgivande vävnader, ökar det totala blodtalet, ESR ökas, och anemi är sannolikt i senare skeden.

Före operationen utförs angiografi för att klargöra tillståndet för kärl och närvaron av tumörceller i dem. Denna forskningsmetod bestämmer kursens och omfattningen av ingreppet. Om osteosarkomceller redan har fallit in i kärlen, kommer det att vara omöjligt att hålla organet.

Funktioner vid behandling av bensarkomar

Vid behandling av osteosarkom, lokalisering, hänsyn tas till tumörens förekomst, förekomst eller frånvaro av metastaser samt känslighet för specifika kemoterapeutiska läkemedel. De viktigaste metoderna i denna typ av neoplasmer är kirurgi och kemoterapi.

Behandlingsschemat för patienter med osteosarkom innefattar preoperativ kemoterapi, sedan operation, och sedan kemoterapi. Preoperativ behandling är avsedd att minska volymen av neoplasi och för att förstöra små faser av metastasering. Dessutom tillåter denna metod onkologen att skapa känslighet för specifika läkemedel, vilket ökar effektiviteten av efterföljande kemoterapi efter kirurgisk behandling.

När det gäller osteogen sarkom administreras metotrexat i höga doser, ifosfamid, doxorubicin, cisplatin, adriablastin. Preoperativ kemoterapi kallas neoadjuvant. Vid behov kan de efterföljande namnen och doserna av droger ändras.

I postoperativperioden föreskrivs upp till tio behandlingsbehandlingsformer (adjuverande kemoterapi), inklusive de läkemedel som det bästa svaret noterades före operationen. Adjuvant kemoterapi är nödvändig för destruktion av mikroskopiska metastaser eller för behandling av större foci, om några har utvecklats.

Kirurgisk behandling är huvudfasen, vars effektivitet och aktualitet bestämmer sjukdomsprognosen. Mer nyligen, med osteosarkom, utfördes amputation och exarticulation mestadels, varefter patienten förlorade del eller hela lemmen. Sådana ingrepp var mycket traumatiska och riskfyllda, eftersom en stor mängd vävnad avlägsnades.

Idag försöker läkare att hålla patienten maximal möjlig aktivitet och funktionalitet på grund av sparsamma, orgelskyddande resektioner. Naturligtvis kan det i de avancerade stadierna inte visas på grund av aktiv tumörtillväxt och metastas, men med snabb diagnos av tumören är de valmetoden.

Orgelskyddsoperationer i osteosarkom innefattar borttagning av det drabbade benfragmentet eller ledet, varefter defekten ersätts med protes - från artificiella material, egna eller kadaverben. Således kan lemmen bibehållas, och patienten kan leda ett normalt liv. Dessutom kan även de detekterade metastaserna inte vara ett hinder för att bevara kirurgi.

Det händer att tumören har gått så långt att kirurgen inte har något annat val än att utföra en utbredd radikal operation, indikationer som betraktas som större osteosarkom, spridningen av det stora kärlet och nerverna, skadans omfattning med nekros och blödning, reproduktion av mikroorganismer, patologiska frakturer.

Amputation med borttagning av hela lemmen och exarticulation av lederna anses vara radikala. Till förlängning ingår intersteo-abdominal och abdominal dismemberment och interscapular och thoracic amputation. De är mycket traumatiska och kräver långvarig rehabilitering under postoperativ kemoterapi.

Sekundära foci hos osteokarcoma kan också utsättas för kirurgisk avlägsnande. Oftast finns de i lungorna. Om kemoterapi är effektiv mot den underliggande tumören, kan stora metastaser enkelt utbytas kirurgiskt.

Strålningsterapi har ingen självständig betydelse i osteosarkom, eftersom tumören är okänslig för strålningsverkan. Denna metod används emellertid i sådana patienter för vilka operationen inte kan utföras på grund av egenskaperna hos lokaliseringen av neoplasi, kroppens allmänna allvarliga tillstånd och den åtföljande patologin som stör ingripandet.

Övning har visat att organhushållningsoperationer i de flesta fall inte är sämre i effektivitet mot radikala och kompletterar dem med kemoterapi före och efter ingreppet förbättrar prognosen och överlevnaden avsevärt. Dessutom är bevarande av lemmen inte viktigt för behandlingens radikalism, och detta är möjligt hos minst 80% av patienterna.

Efter bearbetning av osteosarkom utförs kontrolltester, inklusive CT eller MRI av det drabbade området, att röntgenundersökning av lungorna, ben scintigrafi, ultraljud av buken utesluta metastas.

Prognosen för osteosarkom är ganska bra, med tanke på aggressiviteten hos sjukdomen. Således ger konsekvent användning av kemoterapi, kirurgi och igen kemoterapi en 5-årig överlevnad på 70% med en begränsad form av sjukdomen. Om tumören är känslig för kemoterapi läkemedel, når denna siffra 80, eller till och med 90%. Sådana höga överlevnadsnivåer är förknippade med nya metoder vid behandling och användning av högeffektiva läkemedel, men nyligen har det varit i amputation och endast var tionde patienten har överlevt.

Om det var möjligt att helt avlägsna neoplasmen under operationen och metastaserna föll under påverkan av kemoterapi, så kommer prognosen att bli bättre.

För att bedöma prognosen för alla patienter med osteosarkom, delat upp i tre grupper:

  1. En högriskgrupp är när volymen av neoplasi överstiger 150 ml och under kemoterapi dör tumörcellerna inte heller eller mer än hälften av dem förblir livskraftiga.
  2. En lågriskgrupp är när en osteosarkom inte överstiger 70 ml i volym, medan känsligheten för kemoterapi inte spelar någon roll, och överlevnadsgraden når mer än 90%.
  3. Standardriskgruppen består av alla andra patienter, medan överlevnadsgraden är cirka 65-67%.

Intensiteten och varaktigheten av behandlingen bestäms av den riskgrupp som den särskilda patienten kan tillskrivas. Efter att ha gått igenom alla behandlingsstadier faller patienten inte ur syn på onkologer, eftersom risken för metastasering och återkommande sjukdom kvarstår. För observation måste han besöka doktorn var tredje månad de första två åren efter behandlingen. För tredje året undersöker specialisten varje fyra månader, de kommande två åren en gång var sjätte månad och därefter årligen. Med lågviktiga tumörer kan du besöka en specialist mindre ofta: en gång var sjätte månad under de två första åren, sedan årligen.

Osteogen sarkom

Föregående artikel: Uterin sarkom

Osteogen sarkom (ben sarkom) är en allvarlig malign cancer som utvecklas från benvävnad. Sjukdomen har en hög grad av malignitet med ett snabbt flöde och en tendens att snabbt ge metastaser.

Osteogen sarkom påverkar oftast de rörformiga benen i lemmarna. Patologins favoritplats är benen till höger eller vänster lårben nära knäleden. Lägre ben, humerus, armbåge, och mer sällan påverkas bäcken och skallebenen.

Foto: Osteogen sarkom

  • All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
  • Endast doktorn kan ge dig EXACT DIAGNOS!
  • Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
  • Hälsa åt dig och din familj! Förlora inte hjärtat

Vad är det

Sjukdomen kan diagnostiseras vid vilken som helst ålder, men nästan 65% av alla fall uppstår under perioden 10-30 år. Förekomsten bland män är dubbelt så hög. Sarkom påverkar ofta tonåringar i slutet av puberteten och efter det.

Det antas att bildandet av en cancer tumör associeras med intensiv benväxt i barndomen och ungdomar. Risken att utveckla sarkom förekommer främst hos barn och ungdomar, vars höjd är över genomsnittet.

Osteosarkom påverkar först benen och flyttar sedan till mjuka vävnader som finns i omedelbar närhet - brosk, muskler och senor. Sedan påverkar hematogena och lymfogena vägar hela kroppen. De största metastaserna bildas i lungvävnaden.

Benvävnad i extremiteterna påverkas 5-6 gånger oftare. Den osteogena skalle sarkom förekommer minst - kranbenet påverkas huvudsakligen i barndomen eller omvänt, hos äldre. I detta fall fungerar sarkom som en komplikation av generell senil osteodystrofi.

Onkologisk medicin delar osteogena sarkomer i tre typer:

  • osteolytisk;
  • osteoplastic;
  • blandad.

Osteolytisk sarkom kännetecknas av närvaron av ett enda fokus på benförstöring, som har suddiga oregelbundna konturer. Förstöringsprocessen fortskrider snabbt, med fokus som ökar i bredd och längd. Mjuka vävnader påverkas, och genom hematogena metastaser tränger man i avlägsna organ.

Med en osteoplastisk art dominerar processen för tumörbildning och tillväxt bearbetningen av benförstöring. Modifierad tumörvävnad fyller tomrummen i det avskyvärda benet, vilket bildar nålliknande eller fläktformade tillväxter. Dessa processer leder till irreversibla morfologiska förändringar i de drabbade områdena i kroppens och ansiktets ansikte.

Blandad form innefattar en kombination av destrueringsprocesserna och bildandet av patogena benstrukturer i olika proportioner.

skäl

Den sanna etiologin hos osteogen sarkom är fortfarande okänd för medicin. Vissa källor överväger möjligheten att en koppling mellan utseendet av sådana tumörer och traumor led, men man tror att skador endast accelererar utvecklingen av sjukdomen.

Vissa fall av osteosarkom är förknippade med spontana genetiska mutationer - sådana typer av patologi förekommer hos spädbarn under de första veckorna och månaderna av livet och påverkar endast benens ben.

Faktorer som:

  • ärftligt retinoblastom (retinaltumör);
  • Lee-Fraumeni syndrom (mutation i p53-genen);
  • Pagets sjukdom och andra godartade benpatologier;
  • abnormaliteter i tillväxt av skelettben under puberteten;
  • höga doser av strålning, inklusive vid behandling av andra onkologiska sjukdomar.

I de flesta kliniska fall diagnostiseras dock en tumör hos personer som inte har någon av ovanstående riskfaktorer.

Video: Allt om osteosarkom

Symtom på osteosarkom

Debut av sjukdomen är i de flesta fall mycket svår att bestämma. Ett indikativt kliniskt tecken är oftast smärta. Oklart tråkig smärta lokaliserad huvudsakligen nära leddet, där den primära lesionen utvecklas. Inga tecken på effusion i ledhålan observeras.

Ibland är sjukdomen föregås av mekaniskt trauma, så en betydande del av patienterna bifogar inte smärtsamma symptom av allvarlig betydelse. Ett ganska karakteristiskt symptom på sjukdomen är nattvärk.

När sjukdomen fortskrider förekommer andra tecken på sjukdomen:

  • involvering av angränsande vävnader i den patologiska processen;
  • uttalad förtjockning eller deformation av benet i det drabbade området;
  • svullnad av den drabbade lemmen;
  • uttalad pastyvävnad - tyget förvärvar textur av deg eller lera;
  • manifestationen av hudens venösa nätverk
  • gemensamt kontrakt (begränsad fysisk aktivitet)
  • Förekomsten av lameness (om ett benben påverkas).

Senare orsakar palpation skarp och långvarig smärta. Nattvärk förvärras och slutar inte ens med hjälp av starka analgetika. Neoplasmen sprider sig till intilliggande vävnader, och benmärgskanalen fylls snabbt. Cancerceller infekterar muskelvävnad, varefter det finns omfattande hematogena metastaser i lungorna, hjärnan, leveren. Emellertid är benmetastaser extremt sällsynta.

Sjukdomens initiala skede (före metastaserbildning) varar ca 3 månader (i ett typiskt kliniskt fall). I barndomen förekommer oftast olika deformationer av benvävnaden - i synnerhet nålperiostit, i vilken osteoblaster (celler av modifierad vävnad) bildar så kallade spicules längs blodkärlen.

Om livmoder sarkom behandlas, kommer artikeln att berätta.

diagnostik

Detektion av ben sarkom börjar med samling av anamnese, en detaljerad belysning av symtom, extern undersökning, palpation. Ytterligare diagnoser är föreskrivna för misstänkt osteogen sarkom.

Först och främst utförs en detaljerad röntgenundersökning. Det gör att man inte bara kan upptäcka en tumör i det inledande skedet, utan också att ge läkare uppgifter om sin storlek, närvaro av samtidiga skador, graden av spridning av tumören.

De mest detaljerade uppgifterna om bentumörer är biopsi och histologisk undersökning av provet. Samtidigt är det viktigt att utföra proceduren för att ta ett stycke vävnad på rätt sätt - eftersom en felaktig biopsi kan störa ytterligare organhärdande kirurgi. Av detta skäl bör ett prov tas av en erfaren kirurg med hjälp av de senaste teknikerna för att skydda närliggande vävnader från kontakt med biopsi.

Histologisk analys gör det möjligt att exakt bestämma typen av tumör, stadium av neoplasmutveckling och förskriva ytterligare terapi.

Andra diagnostiska metoder för osteosarkom:

  • osteoscintigrafi (isotopundersökning av skelettet): Med hjälp av denna metod kan läkare hitta lesioner i andra ben, samt bedöma effektiviteten av kemoterapi och strålterapi genom att mäta isotopophopning i tumörvävnad;
  • beräknad tomografi - ger möjlighet att identifiera tumörens mest exakta position, dess storlek och omfattning av spridningen till närliggande vävnader;
  • Magnetic resonance imaging är en av de mest effektiva och informativa metoderna för avbildning för osteogena sarkomer: förutom att ge detaljerade ämnen om tumören i sig kan den detektera metastaser (även av liten storlek);
  • Angiografi är en studie av tillståndet av blodkärl med hjälp av ett kontrastmedel.

behandling

Under de senaste decennierna har medicin gjort betydande framsteg när det gäller behandlingen av denna allvarliga sjukdom. Om 30 år sedan amputering av lemmen var den enda metoden för radikal behandling av sarkom vid något tillfälle, kan man i många fall, tack vare användningen av intensiv kemoterapi och andra metoder, undvika amputation.

Det bör noteras att behandling på grund av sjukdomens sällsynthet och aggressivitet rekommenderas behandling av sarkomer i specialiserade kliniker med tillräcklig erfarenhet av behandling av sådana benpatologier.

Kirurgisk behandling syftar främst till att avlägsna huvudfokus och bevarande av benen. Orgelskyddsoperationer kan utföras, tyvärr inte i alla fall, men endast i 50-80%. Amputation är oundviklig när tumören sprider sig till den omgivande vävnaden i lemmen och växer i nerver och blodkärl.

Prostetik gör det möjligt för patienten att återvända till möjligheten att flytta inom 6 månader efter amputation.

Kirurgi kan inte tillämpas för lokalisering av sarkom:

  • i kranbenen;
  • i vävnaderna i ryggraden;
  • i benen i bäckenet.

Systemisk kemoterapi används både före operation och efter det.

Använda droger som:

  • "Metotrexat" (i kombination med Leucovorin, som absorberar några av biverkningarna);
  • "Doxorubicin";
  • "Tsisplastin";
  • "Karboplatin";
  • "Cyklofosfamid".

Kemoterapi bidrar till förstörelsen av aktivt uppdelning av cancerceller, men det oundvikligen orsakar skador på friska celler i kroppen.

Radioterapi är inte en effektiv nog metod för osteogen sarkom. Det kan appliceras vid partiell borttagning av tumören eller i händelse av återkommande sjukdom.

utsikterna

Behandling i specialiserade institutioner, som använder den senaste tekniken och drogerna, ger hopp för överlevnad i 5 år 70% av patienterna med lokaliserad bensarkom. Med tumörer som är känsliga för kemoterapi och strålningsexponering förbättras prognosen: behandlingens framgång når 90%.

I närvaro av metastaser är prognosen dålig. Under femårsperioden överlever endast 10-15% av patienterna.

Allt om behandling av mjukvävnadsarkom är skrivet här.

Kaposi sarkom med HIV är svår, beskrivs närmare i detta avsnitt.

förebyggande

Tyvärr finns inte effektiva förebyggande åtgärder mot osteosarkom. Onkologer råder skötsel och skador på lederna och benen i rätt tid och fullt ut. Personer med predisposerande genetiska abnormiteter bör övervakas ständigt i kliniken för att identifiera de första tecknen på vävnadsdegenerering.

Osteogen sarkom

  • Vad är osteogen sarkom
  • Vad utlöser osteogent sarkom
  • Patogenes (vad händer?) Under osteogen sarkom
  • Symtom på osteogen sarkom
  • Diagnos av osteosarkom
  • Behandling av osteogen sarkom
  • Vilka läkare ska konsulteras om du har osteogen sarkom

Vad är osteogen sarkom

Osteogen sarkom är en extremt malign neoplasma. Det uppträder direkt från benelement, kännetecknas av en snabb kurs och en tendens att ge metastaser tidigt.

Osteogen sarkom observeras vid vilken som helst ålder, men omkring 65% av alla fall faller inom en period av 10 till 30 år, och oftast noteras sarkomutvecklingen i slutet av puberteten. Män påverkas dubbelt så ofta som kvinnor. Favoritlokalisering är de långa rörformiga benen; inte mer än en femtedel av alla osteogena sarkomer faller på andelen platta och korta ben. Benen i de nedre extremiteterna påverkas 5-6 gånger oftare än benen i de övre extremiteterna, och 80% av alla tumörer i nedre extremiteterna ligger i knäledsregionen. Den första platsen i frekvensen upptas av låret, vilket står för hälften av alla osteogena sarkomer, följt av tibialben, humerus, bäckenben, peroneal, humeralgordel och armbåge. Radiellt ben, där en jättecellstumör är så ofta observerad, ger sällan sällan osteogen sarkom. Nästan aldrig osteogent sarkom kommer från patella. Hösten på skallen uppträder huvudsakligen hos barn, såväl som i ålderdom som en komplikation av illamående av osteodystrofi. Den typiska lokaliseringen av osteogen sarkom i de långa rörformiga benen är meta-epifysala änden och hos barn och ungdomar, före synostosens början, benmetafysen. I lårbenet är den distala änden vanligtvis påverkad, men ca 10% av höftnäsens osteogena sarkomer i diafysen och lämnar metafysen intakt. I tibialbenet är osteogen sarkom endast i ett fall av tio som ligger vid den distala änden - den proximala medialkondylen tjänar som en typisk plats. Samma typiska plats för humerus är området för grovheten hos deltoida muskeln.

Vad utlöser osteogent sarkom

Utvecklingen av en tumör har viss koppling till den snabba tillväxten av benet. Barn som lider av osteosarkom är oftast högre än åldersnorm och sjukdomen påverkar de snabbast växande delarna av skelettet.

Utvecklingen av bentumörer är ofta förknippad med trauma, men snarare lockar trauman uppmärksamhet hos en läkare och tvingar en röntgenundersökning.

Det enda medlet i den yttre miljön, känd som en stimulator för bensarkomar, är joniserande strålning. Dessutom kan intervallet mellan effekterna av denna faktor och förekomst av osteosarkom vara från 4 till 40 år (i genomsnitt 12-16 år).

Bland de som lider av Pagets sjukdom utvecklar 2% osteosarkom, ofta med flera skador på benen.

Förekomsten av godartade ben tumörer (osteochondromas, enchondromas, etc.) ökar risken för osteosarkom.

Hos patienter som botas av retinoblastom förekommer 50% av sekundära tumörer i osteosarkom (retinoblastom är ofta en ärftlig tumör), och i båda sjukdomarna förekommer samma förändringar i det 13: e paret av kromosomer.

Patogenes (vad händer?) Under osteogen sarkom

En viktig roll i patogenesen av osteogen sarkom spelas av mutationen av den tumörundertryckande genen P-53. I vissa fall påverkas utvecklingen av en tumör också av inaktiveringen av andra tumörundertryckande gener - RBL (retinoblastomundertryckande gen som bekräftar en bestämd länk mellan dessa sjukdomar), DCC-genen isolerad från kolonokarcinomceller (föreslår att denna gen är lokaliserad på en lång kromosom 18, som ofta saknas i humana osteosarkomceller).

För närvarande lockas forskarnas uppmärksamhet av studien av MDR-genens aktivitet, som bestämmer resistens mot läkemedelsbehandling, som är associerad med P-glykoproteiner utsöndrade av osteosarkomceller. Dessa proteiner ger skydd för tumörcellen, vilket minskar ackumuleringen av kemoterapidroger.

Symtom på osteogen sarkom

Det viktigaste kliniska tecknet på osteosarkom är smärta över det drabbade området. Smärtan är matt, konstant med en gradvis ökning av intensiteten. Ett karakteristiskt symptom är nattvärk. 3/4 av patienterna kan ha en mjukvävnadskomponent. Ytterligheten ökar i volymen, ofta ser edematös ut. Smärta och volymökning leder till dysfunktion. Historiens längd är i genomsnitt 3 månader.

Nederlaget för metafyserna av de långa rörformiga benen är karakteristiskt. Den vanligaste lokaliseringen (cirka 50% av fallen) är knäledsregionen - den distala delen av lårbenet och den proximala delen av tibia. Ofta påverkar också den proximala delen av humerus och lårben och den mellanliggande tredje delen av lårbenet. Skadorna på platta ben, särskilt bäckenet hos barn, förekommer i mindre än 10% av fallen.

Osteosarkom har en stor tendens att utveckla hematogena metastaser. Vid diagnosdagen har 10% -20% av patienterna redan makrometastaser i lungorna, vilka är radiologiskt detekterbara. Men redan omkring 80% av patienterna vid diagnosens gång har mikrometastaser i lungorna, vilka inte kan detekteras radiografiskt, men synliga med beräknad tomografi. Eftersom benen inte har ett utvecklat lymfsystem är tidig spridning av osteosarkom i de regionala lymfkörtlarna sällsynt, men om det gör det är det ett dåligt prognostiskt tecken. Andra områden av metastaser är ben, pleura, perikard, njurar, CNS.

Osteosarkom har också en lokal aggressiv tillväxt, kan spridas till epifysen och den närliggande leden (oftast påverkar knä och axelar), sträcker sig längs de intraartikulära strukturerna, genom ledbrusk, genom perikapsulärt utrymme eller kan inte bildas intill till hennes fickor - satelliter - "hoppa över" metastaser.

Sjukdomsförloppet
Uppkomsten av sjukdomen är inte alltid korrekt bestämd. Oklara tråkiga smärtor förekommer nära leddet, eftersom den primära tumören lokaliseras oftast nära den metafysiella uppdelningen av det rörformiga benet. Det finns smärta i leden utan objektiva tecken på utsläpp i det, ofta efter en tidigare skada. När gränserna för tumörökningen och närliggande vävnader blir involverade i processen, intensifierar smärtan. En tydlig förtjockning av metadiafysbenet framträder, uttalad vävnadsfördjupning och hudens venösa nätverk är klart definierat. Vid den här tiden uppträder kontraktur i foget, ökad lameness. På palpation - en skarp smärta. Våldsamma nattvärk, inte lindrad av aspirin, som inte är relaterad till lemmets funktion och inte sänker sig även när den är fast i en gjutning. Tumören sprider sig snabbt genom de närliggande vävnaderna, fyller snabbt medulärkanalen, musklerna växer, ger mycket tidigt omfattande hematogena metastaser, särskilt för lungorna, hjärnan; benmetastaser är extremt sällsynta.

Sällsynta varianter av osteosarkom.
Teleangiectatic - liknar radiografiskt en aneurysmal bencyst och jättecelltumör, manifesterad av närvaron av lytisk foci med mild skleros. Sjukdomsförloppet och svaret på kemoterapi är nästan detsamma som vanliga osteosarkomvarianter.

Juxtacortical (paraossal) - kommer från det kortikala skiktet på benet, tumörvävnaden kan omge benet från alla håll, men som vanligt tränger inte in i benmärgskanalen. Mjuka vävnadskomponenten är frånvarande, därför är det svårt att skilja en tumör från en osteoid radiologiskt. I regel strömmar denna tumör med låg grad av malignitet långsamt, nästan inte metastasize. Parosal osteosarkom kräver emellertid adekvat kirurgisk behandling, nästan samma som standardvarianterna av tumören. Annars förändras denna tumör och samtidigt förändrar tumörkomponenten graden av malignitet till en högre, vilken bestämmer sjukdomsprognosen.

Periosalen är också, som paraosalen, belägen på benets yta och har ett likartat flöde. Tumören har en mjukvävnadskomponent, men tränger inte in i medullärkanalen.

Intraosala tumörer med låg grad av malignitet, väl differentierade, med minimal cellulär atypi, kan betraktas som en godartad tumör. Men de tenderar också att återkomma lokalt, med tumörkomponenten att byta till en mer malaktig variant.

Multifokal - manifesterad i form av multipelskador i benen, som liknar varandra. Det är inte klart fram till slutet om de visas omedelbart eller om det finns snabb metastas från en skada. Prognosen för sjukdomen är dödlig.

Extraskelett osteosarkom är en sällsynt malign tumör som kännetecknas av produktion av osteoid eller benvävnad, ibland tillsammans med broskvävnad - i mjuka vävnader, oftast i nedre extremiteterna. Men det finns även lesioner på andra områden, såsom struphuvud, njurar, matstrupe, tarmar, lever, hjärta, urinblåsa, etc. Sjuka prognoserna är fortfarande fattiga, känsligheten för kemoterapi är mycket låg. Diagnosen av osteosarkom för extraskelett kan endast upprättas efter att ha exkluderat förekomsten av benmärgsfoci.

Småcells-osteosarkom är en mycket malign tumör, dess morfologiska struktur skiljer sig från andra varianter, som bestämmer sitt namn. Oftast ligger denna tumör i lårbenet. Osteosarkom hos småceller (differentialdiagnos med andra småcell tumörer) producerar nödvändigtvis osteoid.

Osteosarkom i bäckenet - trots en förbättrad överlevnad för osteosarkom, har en mycket dålig prognos. Tumören kännetecknas av en snabb och bred spridning i vävnaden och längs dem, eftersom den på grund av den anatomiska strukturen i bäckenet inte stöter på betydande fasciska och anatomiska hinder i sin väg.

Staging av osteogen sarkom (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA)

Steg IA - Mycket differentierad tumör. Fokus är begränsad av en naturlig barriär som förhindrar tumörens spridning. Frånvaron av metastaser

Steg IB - Mycket differentierad tumör. Hjärtan sträcker sig bortom den naturliga barriären. Frånvaron av metastaser

Steg IIA - Lågkvalitativ tumör. Fokus är begränsad av ett naturligt hinder. Frånvaron av metastaser.

Steg IIB - Lågkvalitativ tumör. Hjärtan sträcker sig bortom den naturliga barriären. Frånvaron av metastaser.

Steg III - Förekomsten av regionala och avlägsna metastaser, oavsett graden av differentiering av tumören

Diagnos av osteosarkom

Diagnosen av osteogen sarkom är baserad på histopatologiska kriterier i samband med radiologiska data. Standardhistologiska varianter av osteosarkom - osteoblastisk (50%), kondroblastisk (25%) och fibroblastisk - mindre än 20%

1. Full röntgenundersökning.
Denna studie möjliggör att misstänka förekomsten av osteosarkom hos en patient och avslöjar också närvaron av en mjukvävnadskomponent, en patologisk fraktur, bestämmer tumörens storlek och den optimala nivån av biopsi.

Radiografiska tecken på osteosarkom:
- metafysisk lokalisering i långa rörformiga ben;
- Förekomsten av sklerotiska och lytiska lesioner i benet, närvaron av vaskularisering;
- foci av patologisk osteogenes i mjukvävnader;
- kränkning av periosteums integritet med bildandet av en "visir" eller "Kodmen triangeln";
- nålperiostit - "spicules" (tillväxt av periosteum i form av nålar, belägna vinkelrätt mot benytan);
- strålning av lungorna avslöjar makrometastaser.

Men många radiologiska fynd kan vara vilseledande:
- starkt differentierad tumör;
- Lytiska skador eller lesioner med minimal skleros;
- begränsa medulärkanalens fokus
- atypisk periosteal reaktion;
- sällsynt intraosseous lokalisering;
- sällsynt lokalisering av skelett (mjukvävnad, skalle, revben, etc.).

2. Morfologisk studie av tumören.
En av de frekventa orsakerna till omöjligheten att utföra en orgelhärdande operation är en misslyckad biopsi med lokal sådd med tumörceller och utvecklingen av en patologisk fraktur. Därför bör en biopsi utföras av en kirurg och det är att föredra att utföra en trefinbiopsi än en knivbiopsi (för maximalt skydd av vävnaderna intill tumören från kontakt med biopsi).

3. Osteoscintigrafi (OSG) med Te-99 - gör att du kan identifiera andra foci i benen, även om ökningen av isotopophopning inte är specifik. När man utför OSG i dynamiken i förändringen i procenten av isotopophopning i fokus före och efter kemoterapi, kan man ganska noggrant bedöma effektiviteten av kemoterapi. En signifikant minskning av procenttalet av isotopophopning i fokus korrelerar ganska noggrant med ett bra histologiskt svar från tumören till kemoterapi.

4. Beredningstomografi (CT) av lesionen - gör att du kan identifiera tumörens exakta position, dess storlek, förhållandet mellan tumören och omgivande vävnader, det sprider sig mot leden. CT-skanning av lungorna avslöjar mikrometastaser som inte kan detekteras radiologiskt.

5. Magnetisk resonansavbildning (MRT).
Den mest exakta metoden för tumörkontrast, som avslöjar dess relation till omgivande vävnader, neurovaskulär bunt, samt möjliggör bestämning av processens dynamik under kemoterapi, dess effektivitet och därmed att planera volymen av operationen. För närvarande utförs MR med en kontrast innehållande gadolinium, som ackumuleras runt tumörets periferi, vilket tydligt avgränsar det.

I de största onkologiklinikerna i världen används en förbättrad metod - DEMRI - dynamisk infångning av ett kontrastmedel, bestämt av MR. Med hjälp av en dator utförs en kvantitativ bestämning (i%) av tumörceller som ackumulerar kontrast före och efter kemoterapi, varigenom tumörens histologiska respons bestäms för behandling även under preoperativperioden.

6. Angiografi - utförd före operation. Denna metod avslöjar om kärlen är fria från tumören eller inte, vilket bestämmer volymen av operationen. I närvaro av tumöremboli i kärlen är orgelhärdningsoperationen omöjlig.

Differentiell diagnos av osteogen sarkom utförs mellan kondrosarcoma, eosinofilt granulom, broskiga exostoser, osteoblastoklastom.

Behandling av osteogen sarkom

Behandling av osteogen sarkom innefattar följande steg:
1. Preoperativ kemoterapi för att undertrycka mikrometastaser i lungorna, minska storleken på den primära tumörplatsen och utvärdera tumörens histologiska respons till kemoterapi, vilket bestämmer den vidare behandlingsmetoden. Följande läkemedel används för närvarande för behandling av osteogen sarkom: högdos metotrexat, adriblastin, ifosfamid, platinapreparat (karboplatin, cisplatin), etoposid.

2. Obligatorisk operation. Om det tidigare varit en omfattande operation, som ofta involverar amputationen av hela lemmen, är den för närvarande begränsad till en sparsam operation. I detta fall avlägsnas endast delar av benet och ersätts med ett implantat av plast, metall eller kadaveriskt ben. Orgelbehållande operationen avvisas i fall där tumören invaderar det neurovaskulära buntet, om det finns en patologisk fraktur, såväl som för stora tumörstorlekar och dess mjukvävnadspiring. Förekomsten av metastaser är inte en kontraindikation för att bevara kirurgi. Stora lungmetastaser avlägsnas också kirurgiskt.

3. Postoperativ kemoterapi baserat på resultaten av preoperativ kemoterapi.

Strålbehandling för behandling är ineffektiv på grund av att cellerna i osteogen sarkom är okänsliga för joniserande strålning. Strålningsterapi utförs om någon operation av någon anledning inte är möjlig.

utsikterna
Framväxten av nya tillvägagångssätt som tillhandahåller adjuvans och neoadjuvant kemoterapi och strålbehandling utöver kirurgiska ingrepp och utveckling av godartade metoder ökar patienternas överlevnad med osteogen sarkom. Ökad risk för behandling av patienter med lungmetastaser.

Radikal operation med bevarande av lemmen (möjligen hos mer än 80% av patienterna), tillsammans med preoperativ och postoperativ kemoterapi, ger de bästa resultaten. Vid behandling av patienter med lokaliserad osteogen sarkom överstiger 5 års överlevnad 70%. Överlevnaden hos patienter med tumörer som är känsliga mot kemoterapi varierar från 80-90%.


Prognosfaktorer (enligt forskning COSS-77-91)
1. Bestämning av tumörmassans volym.
Det görs före behandlingens början.
För ellipsoidala tumörer: längd x bredd x tjocklek x 0,52
För diskreta typtumörer: längd x bredd x tjocklek x 0,785

Patienterna är uppdelade i grupper beroende på volymen av tumörmassan:
Grupp 1 - 70 ml eller mindre - gynnsam.
2 grupp - 71 - 150 ml - mellanprodukt.
3 grupp - mer än 150 ml - hög risk.

Med en tumörvolym på mer än 200 ml utvecklar hälften av patienterna sekundära metastaser.

2. Histologiskt tumörsvar mot kemoterapi.
Denna indikator uttrycks som andelen av levande tumörceller i hela tumörvävnaden, vilken avlägsnas under operation efter preoperativ kemoterapi (CT). Det histologiska svaret från tumören till CT bestämmer sjukdomsprognosen och taktiken för ytterligare behandling. Beroende på antalet levande tumörceller bestäms 6 grader av histologiskt svar (Grad.n.Salzer-Kuntschik, Wien):
I - den fullständiga frånvaron av livskraftiga tumörceller;
II - enkellivande tumörceller eller ett avsnitt med levande tumörceller av 50% levande tumörceller;
VI - Inget svar på kemoterapi.

Hjälpprognostiska faktorer:
- alkalisk fosfatasnivå (hög nivå förvärrar sjukdomsprognosen)
- tumörlokalisering (central lokalisering och proximal femur - den mest ogynnsamma lokaliseringen).

Distributionen av patienter efter riskgrupper (beroende på graden av intensitet av behandlingen bestäms) - (COSS-96).

Lågriskgrupp - patienter med en tumörvolym på 70 ml eller mindre, oberoende av graden av tumörhistologisk respons på CT (överlevnadshastigheten i denna grupp med adekvat behandling är 97%).

En högriskgrupp - med en tumörvolym på mer än 150 ml vid 5 och 6 grader av det histologiska svaret (överlevnad med standardbehandling är 17%).

Standardrisk - alla andra (överlevnad - 67%)

Varje riskgrupp kräver en specifik behandling - längre och mer intensiv med hög risk och mindre intensiv - i en lågriskgrupp.

Om Oss

Rektalt cancer utvecklar sig från epitelvävnaden i ändtarmen. Liksom andra cancerformer fortsätter rektal cancer i steg. Detektion av sjukdomen i de inledande stadierna möjliggör kirurgisk behandling och avlägsnande av tumören.

Populära Kategorier