Akut myeloblastisk leukemi och dess behandling

I dag hör vi allt oftare om cancersjukdomar som skrämmer deras resultat. En särskild grupp bland dem i ICD (International Classification of Diseases) är hematologiska tumörer. När allt är faktiskt är tumörtillväxt, och tumören kan som sådan inte ses.

Den mest skrämmande i detta avseende är akut myeloblastisk leukemi, som kännetecknas av en mycket livlig klinisk bild, men har länge inte hittat en diagnosbekräftelse. Hans behandling är också oförutsägbar och svår. Psykologiskt, både för specialister och för patienter är det mycket svårt att bekämpa sjukdomen utan att se sitt sanna ansikte. Allt detta har krävt den första möjliga upptäckten av det sanna problemet för att ansluta hela arsenalen av terapeutiska åtgärder som är kända för medicinsk vetenskap idag.

Hur är han

Akut myeloblastisk leukemi är en tumördegenerering av myeloidkroppen av blodceller som helt eller delvis ersätter dess friska element, men kan inte utföra sin funktion. I vardagen kallas det ofta leukemi eller blodcancer. Om du klargör varje ord i denna term, kan du få dessa egenskaper.

  1. Leukemi. Detta koncept antyder att det finns en ökning av antalet leukocyter i blodet. Källan är röd benmärg, som på grund av vissa omständigheter börjar producera dem. Det verkar som om det är dåligt? När allt är leukocyter ansvarar för immunitet, och ju mer det finns desto bättre. Men hela problemet är att dessa leukocyter är sämre, defekta och inte bara oförmögna att utföra funktioner utan också överflödar blodbanan, impregnerar alla organ och vävnader och stör deras arbete.
  2. Myeloisk. Denna term avser den del av leukocytpopulationen som har blivit en källa till leukemi. Alla leukocyter är sammansatta av en neutrofilt och lymfocytisk serie. Den första är ett derivat av myeloid kim med erytrocyter och blodplättar. Det är därför anemi (en minskning av nivån av röda blodkroppar och hemoglobin) och trombocytopeni (en minskning av blodplättar och blödningar) utvecklas i myeloblastisk leukemi.
  3. Sharp. Denna del av diagnosen leukemi tyder på att sjukdomen kännetecknas av en snabb progressiv kurs med aktiv produktion av de mest omogna typerna av vita blodkroppar i ett mycket stort antal.

Orsaker till utveckling

Myeloblastisk leukemi avser polyetologiska (multi-kausal) sjukdomar, vars otvetydiga karaktär inte kan fastställas. Även om det var säkert det skulle det inte förändras något, eftersom det inte är realistiskt att utföra behandling som syftar till att eliminera orsaken. Faktorer mot vilka ökar risken för att utveckla sjukdomen är:

  1. Joniserande strålning. Bakom strålningskarcinogenesen (bildandet av tumörceller under strålningsverkan). En hög förekomstnivå registrerades i de områden som utsattes för atombomber och explosioner. Särskilt förekommer ofta hos barn.
  2. Kemisk karcinogenes - de skadliga effekterna av bekämpningsmedel och herbicidserier på benmärgsceller.
  3. Biologisk karcinogenes. Grunden för denna anledning är tumörtransformationen av myeloidkimceller under verkan av olika grupper av onkogena virus.

Symptom på sjukdomen

ICD har flera bestämmelser för akut leukemi. De innehåller funktioner av kursen och kliniska manifestationer beroende på förekomsten av lesioner av olika organ: det centrala och perifera nervsystemet, hjärta, lever, tarmar, ben och leder, lymfkörtlar. Symptom på myeloid leukemi består av:

  • Allmän svaghet, trötthet, illamående.
  • Mjuk svettning utan uppenbar anledning.
  • Pallor i huden och slemhinnorna.
  • Svullnad i benen och ansiktet i benen och svullnaden.
  • Persistent hypertermi (temperaturökning) från 37,1 ° C till 39 ° C och över.
  • Svullna lymfkörtlar i alla grupper samtidigt eller i vissa områden.
  • Smärta i muskler, ben och leder.
  • Andnöd och takykardi (snabb hjärtslag).
  • Illamående, kräkningar och diarré.
  • Allvarlighet i rätt hypokondrium och en ökning i levern.
  • Förstorad mjälte (splenomegali).
  • Ökad blödning och ömhet i blodkärl.
  • Minskat immunförsvar, vilket uppenbaras av svåra respiratoriska infektioner, lunginflammation och svampinfektioner i slemhinnorna.
  • Huvudvärk och neurologiska störningar.

En sådan rik klinisk bild beror på det faktum att alla organ får blod, vilket är övermättat med leukocyttumörceller. De infiltreras i friska vävnader, särskilt med god blodtillförsel. Detta bestämmer de manifestationer som kan vara hos specifika patienter. Enligt ICD 10 och Världshälsoorganisationen utvecklas inte alla symtom samtidigt, utan går gradvis ihop med varandra när sjukdomen fortskrider.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen eller primär detektering av leukemi är det nödvändigt att utföra en viss mängd diagnostiska åtgärder, som också klart regleras. Den innehåller:

  1. Allmänt kliniskt blodprov. Denna metod är det första steget mot korrekt och tidig diagnos. Tidig behandling beror på hur väl den utförs. Mikroskopi bestämmer ökningen i nivån av omogna former (blastceller) av leukocyter mot bakgrund av en allmän minskning av antalet erytrocyter och blodplättar. Detta tillstånd kallas blastkris och leukeminsvikt när det inte finns några mogna och övergångsformer av leukocyter.
  2. Benmärgspunktur och myelogram är guldstandarden för diagnos och den enda tillförlitliga metoden för att bekräfta diagnosen myeloblastisk leukemi. Den används i form av sternal punktering (provtagning av benmärg från båren) eller samma studie från Iliums vinge.
  3. Biokemisk studie av blod. Den bär inte direkt information om arten av sjukdomen, men indikerar bara graden av dysfunktion hos de inre organen mot bakgrund av leukemi.
  4. Andra metoder: EKG, urinanalys, pulsokximetri, lungröntgen, ultraljud i buken är extra naturliga och föreskrivs vid behov.

Behandling och prognos

Hela komplexet av terapeutiska åtgärder bör utföras uteslutande inom väggarna hos en specialiserad medicinsk institution. Behandlingen är strikt reglerad av ICD-protokoll. Den består av två steg av patogenetisk terapi och anti-återfall grundläggande åtgärder.

  1. Induktionsbehandling. Det är det första steget och är avsett för förstörelsen av patologiska kloner av blastceller med efterföljande återställande av normal blodbildning. Två cykler av kemoterapi med cytostatika används för detta: cytosin arabinosid, etoposid, daunorubicin, tioguanin.
  2. Anti-återfall behandling består av tre block: underhåll kemoterapi, hormonbehandling med glukokortikoider, transplantation av röda benmärgsceller, vilket kommer att återställa normal hemopoiesis och ge en gynnsam prognos.
  3. Benmärgsstamcellstransplantation. Framfört i två former. I de första, allogena, främmande normala cellerna som har genomgått särskild kemisk behandling implanteras, vilket orsakar en reaktion mot leukimoidceller. Autogen transplantation utförs endast i fallet med en stabil remission med maximal nedsättning av processen. Samtidigt implanteras normala celler, vilket kommer att ge upphov till hälsosam blodbildning, vilket eliminerar myeloblastisk leukemi.

Prognosen kan vara gynnsam endast vid differentierad terapi, väljas individuellt beroende på intensitet av terapi, beroende på riskgruppen. Det måste vara mycket specifikt och utförs under patientens kontroll.

Akut myeloblastisk leukemi

Akut myeloblastisk leukemi är en malign sjukdom i det hematopoietiska systemet, kännetecknat av svårigheten att känna igen och den okontrollerade tillväxten av celler av hematopoietisk natur.

Denna sjukdom är lokaliserad i det perifera blodet och i benmärgen. Med utvecklingen av akut myeloid leukemi är friska celler undertryckta av maligna celler, som infekterar alla organ i kroppen.

Orsaker till utveckling

Akut myeloblastisk leukemi kan hänföras till polyetologiska patologier, vars entydiga karaktär inte har fastställts. Det finns flera faktorer mot vilka risken att utveckla sjukdomen kan öka:

  • Kemisk karcinogenes. Det är en skadlig effekt på benmärgscellerna av giftiga kemiska föreningar i herbicid- och pesticidserien.
  • Joniserande strålning. Bakom bildandet av maligna celler under strålningsverkan. En stor ökning av förekomsten registrerades i områden som utsattes för effekter av atombomber och explosioner. Sällan hittas hos barn.
  • Biologisk karcinogenes. Det är en tumörtransformation av myeloida bakterieceller under verkan av olika grupper av onkogena virus.

Oavsett orsakerna till leukemi, resultatet av den destruktiva verkan av en-DNA-skada på blodceller, med avstängning av genen som är ansvarig för naturcellsdöd. Det blir odödligt, men det förvärvar en förvrängd struktur, oförmögen att fungera.

Faktorerna för bildning av akut myeloblastisk leukemi: exponering för kemikalier, strålning och genetiska faktorer.

Det finns en hög sannolikhet att utveckla patologi under de första tre till fem år efter kemoterapi. Alkeringsmedel, liksom antracyklin och epipodofilotoxiner, är farliga. I detta fall förklaras leukemier av specifik metamorfos i kromosomerna av maligna celler.

Kontroversiell är kopplingen av AML med bensen och andra aromatiska lösningsmedel. Enligt observationerna har fakta om faran med att arbeta med dessa ämnen avslöjats. Men det är ganska en extra än huvudfaktorn.

Orsakerna till AML är associerade med pre-leukemiska dysfunktioner (myelodysplastiskt syndrom, myeloproliferativt syndrom). Procentandelen av sannolikheten för bildandet av akut myeloid leukemi beror på formen av pre-leukemi.

Effekterna av joniserande strålning bevisas av resultaten av bombningarna av Hiroshima och Nagasaki. En ökad förekomst har också visat sig hos radiologer som fått höga doser av strålning utan lämpliga skyddsåtgärder.

Det fanns fall då AML upptäcktes hos flera familjemedlemmar, vilket indikerar en hög roll av ärftlighet i patologierna av akut myeloblastisk leukemi. Om en person är sjuk med AML, är sannolikheten för sjukdomen hos hans nära släktingar tre gånger högre än hos vanliga människor.

Några medfödda tillstånd, som Downs syndrom, kan öka risken. Under detta tillstånd ökar sannolikheten för AML 10-20 gånger.

Symptom på leukemi

Vid akut myeloblastisk leukemi utvecklas anemiska, hemorragiska och toxiska syndrom. De manifesterar sig i form av svaghet, pallor, ökad trötthet, dålig aptit och feber.

Hos patienter med lymfkörtlar är de inte förstorade och smärtfria. I vissa fall kan de öka till två centimeter, som bildar konglomerat av cervico-supraklavikulära zonen.

På de osteoartikulära systemens sida kan ett tecken på myeloblastisk leukemi markeras ossalgi i benen och i ryggraden. Som ett resultat störs rörelser och gångarter. På röntgenbilden syns de destruktiva förändringarna.

Med extramedullära lesioner kan exoftalos och gingivit förekomma. I vissa fall uttrycks AML i tumörinfiltrering av mjukvävnad, nässla av näsofarynx, hypertrofi hos tonsillerna.

De övergripande symtomen på akut myeloid leukemi uttrycks:

  • generell svaghet, trötthet, illamående
  • riklig svettning utan någon uppenbar anledning
  • blek hud och slemhinnor;
  • svullnad i benen och ansiktet i benen och svullnaden
  • persistent konstant hypertermi (temperaturökning) från 37 ° C till 39 ° C och högre;
  • förstorade lymfkörtlar i alla grupper samtidigt eller i vissa områden;
  • muskel, ben, ledsmärta;
  • andfåddhet och takykardi (hjärtklappning);
  • illamående, kräkningar och diarré
  • tyngd i rätt hypokondrium och förstorad lever
  • utvidgning av mjälten (splenomegali);
  • ökad blödning och ömhet i blodkärl;
  • en minskning av immunförsvaret, som manifesteras av förekomsten av svåra respiratoriska infektioner, lunginflammation och svampinfektioner i slemhinnorna;
  • huvudvärk och neurologiska störningar.

Den rika kliniska bilden beror på att alla organ får blod som är övermättat med cancerceller av leukocyter. Processen med infiltrering av dem i friska vävnader med blodtillförsel lanseras. Enligt Världshälsoorganisationen utvecklas inte tecknen samtidigt, men läggs gradvis till och sammanfogas när sjukdomen fortskrider.

diagnostik

För att diagnostisera akut myeloblastisk leukemi eller den primära bestämningen av leukemi är det nödvändigt att utföra vissa åtgärder som klart regleras. Datavolymen för diagnostiska åtgärder består av:

  • Allmän klinisk analys av blod. Detta är det första steget i tidig diagnos. Från den tidiga implementeringen av denna metod ökar chanserna för framgångsrik behandling. Mikroskopi bestämmer den förhöjda nivån av omogna former av leukocyter mot bakgrund av en allmän minskning av blodplättar och röda blodkroppar. Detta tillstånd kallas blastkrisen och leukeminsvikt när det inte finns några former av mogna och övergångsliga leukocyter.
  • Benmärgs punktering och myelogram. De är guldstandarden för diagnos och den enda metoden för att på ett tillförlitligt sätt bekräfta en sådan diagnos som akut myeloblastisk leukemi. Används i form av en steril punktering (med ett prov av benmärg från bröstbenet) eller en liknande studie från iliacbenens vinge.
  • Biokemiska blodprov. Denna studie bär inte information om arten av sjukdomen, men indikerar bara nivån av funktionella störningar i de inre organen.
  • EKG, urinanalys, pulsokximetri, lungens strålning, ultraljudstudier i buken är och utses efter behov.

Behandling och prognos

Komplexet av medicinska procedurer utförs exklusivt i medicinska institutioner. Behandling av akut myeloid leukemi regleras strikt av specialiserade protokoll. Den består av två perioder: patogenetisk terapi och anti-återfall grundläggande aktiviteter.

  • Användningen av induktionsterapi. Detta är det första behandlingssteget som syftar till att förstöra malign klast av blastceller med ytterligare återhämtning av blodbildning. Med denna metod används flera kurser av kemoterapi med cytostatika.
  • Anti-återfall behandling. Metoden består av tre kvarter som kan återställa normal hematopoies och ge en gynnsam prognos. Det är en kemoterapi, hormonbehandling med glukokortikoider och transplantation av röda benmärgsceller.
  • Benmärgsstamcellstransplantation. Förfarandet utförs av allogen, på grund av implanteringen av främmande normala celler, vilket orsakar en reaktion mot leukemoidceller som har genomgått särskild kemisk behandling. Autogen transplantation utförs med en stabil remission med maximal reduktion av den maligna processen. Det finns en implantation av celler som ger upphov till hälsosam blodbildning, vilket eliminerar akut myeloblastisk leukemi.

Överlevnadsfrekvens

Vid akut myeloblastisk leukemi är den totala överlevnadsprognosen 20-40% och för barn som har genomgått transplantation, 40-50%. Barn har en gynnsam prognos än vuxna, överlevnad under de kommande fem åren varierar från 70 till 75%.

En ogynnsam prognos för livet är en överlevnadshastighet på 15% och en återkommande frekvens på ca 80% vid akut myeloblastisk leukemi med mutationer i 3,5 och 7 kromosomer.

Kan akut myeloblastisk leukemi Cure?

Blodsjukdomar är alltid mycket farliga för människor. För det första är blodet i kontakt med alla vävnader och organ i kroppen. För att kunna uppfylla sina funktioner hos mättande celler med syre, näringsämnen och enzymer måste blodcirkulationen fungera korrekt och cellkompositionen måste ligga inom det normala området. För det andra tillhandahåller blodceller kroppens immunförsvar. Akut myeloblastisk leukemi stör cellstrukturen och orsakar en minskning av immuniteten.

Akut och kronisk form

Akut myeloblastisk leukemi (AML) utvecklas när omogena celler, blasterna, genomgår förändringar. Samtidigt saknar kroppen mogna element, medan den patologiska formen av transformation av blaster ökar med stor hastighet. Processen att ändra cellstrukturen är irreversibel och kan inte kontrolleras av medicinering. Akut myeloblastisk leukemi leder ofta till patientens död.

Växlingen av celler påverkar en av de vita blodkropparna, granulocyterna, så det finns det populära namnet "leukemi". Fastän blodets färg inte förändras under sjukdomen. Leukocytceller med granuler (granulocyter) genomgår förändringar.

Kronisk myeloid leukemi (CML) inträffar när den cellulära strukturen hos mogna granulocyter förändras. Under denna patologi kan benmärgen i kroppen producera nya celler som mognar och blir till friska granulocyter. Därför utvecklas inte kronisk myeloid leukemi så snabbt som akut.

En person får inte misstänka i åratal om förändringen av vita blodkroppar.

Myeloid leukemi är en mycket vanlig sjukdom bland blodsjukdomar. För varje 100 tusen människor finns 1 patient med leukemi. Denna sjukdom påverkar människor oavsett ras, kön och ålder. Enligt statistik diagnostiseras leukemi dock oftare hos 30-40 åringar.

Orsaker till sjukdomen

Det finns bevisade medicinska forskningsskäl för utseendet av förändringar i granulocyter. Kronisk myeloid leukemi har studerats i många år och många faktorer som orsakar leukemi har identifierats. Medicin kan emellertid inte erbjuda en behandling som kunde läka patienten med en 100% chans. Leukemi, leukemi, vad är det?

Den främsta orsaken till utvecklingen av myeloblastisk leukemi, läkare kallar kromosomal translokation, som även kallas "Philadelphia-kromosomen". Som ett resultat av överträdelsen förändras delar av kromosomer och en DNA-molekyl med en helt ny struktur bildas. Då visas kopior av de maligna cellerna och patologin börjar sprida sig. För strukturen av vita blodkroppar användes myeloid vävnad. Därefter förändras blodcellerna och patienten utvecklar myeloid leukemi.

Följande faktorer kan predisponera för denna process:

  • Strålningsexponering De skadliga effekterna av strålning på kroppen är allmänt kända. Strålning kan utsättas för människor i fråga om konstgjorda katastrofer och på vissa produktionsställen. Men oftare blir myeloblastisk leukemi en följd av tidigare strålbehandling mot en annan typ av cancer.
  • Virala sjukdomar.
  • Elektromagnetisk strålning.
  • Verkan av vissa droger. Oftast talar vi om cancer mot cancer, eftersom de har en intensiv toxisk effekt på kroppen. Att ta vissa kemikalier kan också orsaka myeloid leukemi.
  • Ärftlig predisposition. DNA-förändringar är mer benägna att påverka människor som ärver den här egenskapen från sina föräldrar.

Symptom på akut form

Under den akuta sjukdomen muterar leukocytceller mutation och multipliceras i okontrollerad takt. Den snabba utvecklingen av cancer leder till uppkomsten av sådana tecken på sjukdomen som en person inte kan ignorera. Akut myeloblastisk leukemi manifesterar sig vid allvarlig sjukdom och uttalade symtom:

  • En av de första karakteristiska tecknen på leukemi är blek hud. Detta symptom åtföljer alla sjukdomar i det hematopoietiska systemet.
  • En liten ökning av kroppstemperaturen inom 37,1-38,0 grader, hög svettning under nattstöd.
  • På huden förekommer utslag i form av små röda fläckar. Utsläppen orsakar inte klåda.
  • Akut myeloid leukemi orsakar andnöd även vid svag fysisk ansträngning.
  • En person klagar på smärta i benen, speciellt vid förflyttning. I detta fall är smärtan vanligtvis mild, och många patienter uppmärksammar inte det.
  • Svullnad uppträder på tandköttet, blödning och gingivit kan utvecklas.
  • Akut leukemi orsakar hematom på kroppen. Rödblå fläckar kan förekomma var som helst på kroppen och är ett av de uppenbara karakteristiska symptomen som denna sjukdom orsakar.
  • Om en person ofta är sjuk, har han sänkt immunitet och hög mottaglighet för infektioner, kan läkaren misstänka akut myeloid leukemi.
  • Med utvecklingen av leukemi börjar en person gå ner i vikt dramatiskt.
  • Att ändra vissa typer av leukocyter leder till en minskning av immuniteten och en person blir sårbar mot smittsamma sjukdomar.

Symtom på kronisk form

Kronisk leukemi får inte visa några symptom under de första månaderna eller till och med år av sjukdom. Kroppen försöker läka sig självständigt, producera nya granulocyter istället för modifierade. Men som du vet delar och regenererar cancerceller mycket snabbare än friska, och sjukdomen tar gradvis över kroppen. I början verkar symptomen mild, då starkare, och personen tvingas konsultera en läkare med obehag.

Vanligtvis först efter detta diagnostiseras för kronisk myeloid leukemi.

Medicin identifierar tre steg av denna sjukdom:

  • Kronisk myeloid leukemi börjar gradvis, med förändringar i flera celler. Kronisk myeloid leukemi och symtom som är milda orsakar inte att patienten uppmanar att se en läkare. På detta stadium kan sjukdomen endast detekteras med ett blodprov. Patienten kan klaga på utmattning och känsla av tyngd eller smärta i vänster hypokondrium (i mjälten).
  • Vid accelerationssteget är tecken på leukemi fortfarande svaga. Det finns en ökning av kroppstemperatur och trötthet. Antalet förändrade och normala leukocyter ökar. Ett detaljerat blodtal kan avslöja en ökning av basofiler, omogna leukocytceller och promyelocyter.
  • Terminalen karakteriseras av manifestationen av uttalade symtom på kronisk myeloblastisk leukemi. Kroppstemperaturen stiger, i vissa fall upp till 40 grader, svår smärta i lederna och svaghet uppstår. Vid undersökning visar patienterna en ökning av lymfkörtlar, en förstorad mjälte och skador på centrala nervsystemet.

diagnostik

För att kunna diagnostisera akut myeloid leukemi är det nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning i en medicinsk institution och klara prov. Olika diagnostiska förfaranden används för att detektera leukemi. Börjar diagnos för undersökningen och inspektionen. För personer som lider av myeloid leukemi kännetecknas av en ökning av lymfkörtlar, en förstorad lever och mjälte.

Baserat på resultaten av undersökningen föreskrivs test och diagnostiska förfaranden:

  • Allmänt blodprov. Som en följd av studien observeras en ökning av antalet omogna vita blodkroppar (granulocyter) hos patienter med leukemi. Även förändring av trombocytantalet.
  • Biokemisk analys av blod. Biochemistry avslöjar en hög mängd vitamin B12, urinsyra och vissa enzymer. Resultaten av denna typ av studie kan emellertid endast indirekt indikera myeloblastisk leukemi.
  • Benmärgsbiopsi. En av de mest exakta studierna i diagnosen leukemi. Genomförd efter blodprov. Som ett resultat av punktering finns också ett stort antal omogna leukocytceller i benmärgsvävnaderna.
  • Cytokemisk analys. Testet utförs på prov av blod och katt hjärna. Speciella kemiska reagenser i kontakt med patientens biologiska prover bestämmer graden av enzymaktivitet. Vid myeloblastisk leukemi reduceras effekten av alkalisk fotofosfas.
  • Ultraljudsundersökning. Denna diagnostiska metod möjliggör bekräftelse av utvidgningen av lever och mjälte.
  • Genetisk forskning. Det utförs inte för diagnostik, utan för att utarbeta prognosen för patienten. Karaktären av kromosomala abnormiteter gör att vi kan sluta om framtida behandlingar och deras effektivitet.

Prognos och behandling

Akut myeloid leukemi leder ofta till patientens död. Förutsägelser kan göras först efter en fullständig undersökning av patienten och en diskussion om möjliga sätt att behandla sjukdomen. Kemoterapi används som behandling för akut myeloid leukemi. Det finns en särskild behandlingsplan och princip för behandling, som kallas induktion.

Under behandlingen används ett komplex av läkemedel, mottagningen av vilken arrangeras dagligen.

I den andra behandlingsfasen, om terapin har fungerat och remission har påbörjats, utförs valet av läkemedel för att fixa resultatet enligt patientens individuella egenskaper. Under förstöringen av modifierade granulocyter läkemedel. Vissa av dem är kvar och eventuellt återfall av sjukdomen. För att minska sannolikheten för återutveckling av myeloblastisk leukemi utförs komplex terapi, inklusive stamcellstransplantation. Diagnos av kronisk myeloid leukemi och behandling bör utföras under strikt medicinsk övervakning. Alla testresultat måste deklareras av läkare som specialiserar sig på blodsjukdomar.

Medicin erbjuder följande behandlingar:

  • Kemoterapi.
  • Strålningsterapi.
  • Transplantation av benmärg och stamceller från givaren.
  • Extraktion av förändrade leukocytceller från kroppen med hjälp av leukaferes.
  • Avlägsnande av mjälten.

Att bota sjukdomen är mycket svårt. Terapi är vanligtvis utformad för att lindra patientens tillstånd och stödja sina vitala funktioner. Men med framgångsrik behandling lever människor som lider av kronisk leukemi i årtionden. Det är nödvändigt att behandlas länge, men medicinsk statistik vet många fall av remission hos patienter med blodcancer.

Akut myeloblastisk leukemi: Fullständig medicinsk beskrivning

Hematologiska tumörer orsakade alltid stor uppmärksamhet. Oförmågan att visuellt observera en malign neoplasm, ofta en akut kurs, en karakteristisk klinisk bild och mycket svår tidig diagnos.

Alla dessa egenskaper kan säkert tillskrivas akut myeloid leukemi. Patologisk process som förekommer huvudsakligen i benmärgen, utvecklas oftast hos vuxna populationen (85% av 100 fall). Den mest utsatta åldern är 60-65 år. Barn blir sjuka mycket mindre (15% av det totala antalet patienter).

Om sjukdomen

Akut myeloblastisk leukemi är en malign modifiering av myeloidblodspiran hos en hälsosam blodcell. Nya, onormala celler, med stor hastighet, börjar multiplicera, förskjuta friska.

De kan inte heller utföra alla funktioner som är avsedda för dem. Bärs med blodflödet, de förändrade leukocyterna hamnar i alla organ och system i människokroppen. Det är fel i normal drift.

skäl

Orsaken till den illamående processen är ännu inte helt etablerad. Det finns ett antal predisponeringsfaktorer som starkt påverkar utvecklingen av den patologiska processen. Dessa inkluderar:

  • kromosomala abnormiteter (mycket ofta utvecklas denna patologi hos patienter som lider av Downs syndrom);
  • ärftlighet utan genmutationer: när man avslöjar en akut myeloblastisk leukemi i historien med nära släktingar, ökar risken för morbiditet 5 gånger. I riskzonen är identiska tvillingar. Om man är sjuk är sannolikheten för utvecklingen av samma patologiska process i den andra 25%;
  • sjukdomar i det hematopoietiska systemet;
  • joniserande strålning (risken för regenerering av friska celler i cancerceller ökar i proportion till ökningen av strålningsdosen), det patologiska tillståndet som orsakas av radioaktiv strålning utvecklas ofta i barndomen;
  • kontakt med giftiga ämnen (toluen, bensen), sjukdomen kan utvecklas efter 1-5 år efter direkt kontakt med kemiska föreningar.
  • medicinering (denna grupp innehåller läkemedel som används i kemoterapi, innehållande arsenik, fenylbutazon, kloramfenikol), akut myeloblastisk leukemi i medicin utgör 20% av det totala antalet fall;
  • rökning (avsevärt försämrar sjukdomsprognosen);
  • Inverkan av biologiska faktorer (effekterna av onkogena virus).

Trots de olika faktorerna som kan utlösa utvecklingen av en malign process kommer resultatet att bli en sak - en förändring i blodcellernas DNA. Skada påverkar mekanismen som är ansvarig för naturcellsdöd. Cancerceller blir "odödliga".

Indelning av underarter är nödvändigt för att välja rätt behandlingstaktik.

Det finns karakteristiska genetiska förändringar:

  • translokation mellan 8 och 21, 15 och 17, 9 och 11, 6 och 9, 1 och 22 kromosomer;
  • förändringar i kromosom 3 och 3;
  • mutation i gener: SEVRA, NPM1.

Relaterat till myelodysplasi

  • förändring i karyotyp;
  • balanserade och obalanserade kromosomala avvikelser.
  • Förorsakad av tidigare behandling (kemoterapi, strålbehandling - förändring sker vid kromosomal nivå).
  • Myeloid sarkom.
  • Myeloproliferativa patologiska processer associerade med Downs syndrom.
  • Blast-plasmacytoid dendritisk celltumör.

Den fransk-amerikanska klassificeringen av akut myeloblastisk leukemi återfinns i medicinsk litteratur:

  • cellerna är minimalt differentierade (5%);
  • ingen modning (20%);
  • det finns tecken på mognad (30%);
  • promyelocytic (15%);
  • myelomonocytisk (25%);
  • monocytisk (10%);
  • erythroid (5%);
  • basofila (5%);
  • megakaryocytisk (10%).

Akut myelomonocytisk och akut monocytisk leukemi anses vara den mest ogynnsamma för sjukdomsförloppet och resultatet.

Denna artikel beskriver vilka tecken på leukemi hos barn som kan ses från ett blodprov?

Klinisk bild

Enligt sjukdomsförloppet kan akut myeloblastisk leukemi delas upp i flera steg:

  • tillstånd av pre-leukemi (asymptomatisk);
  • akut stadium av den patologiska processen;
  • tillstånd av fullständig eller ofullständig eftergift
  • förekomsten av en återfallskurs
  • sista etappen.

Efter den första mutationen har inträffat på cellulär nivå och det varar ca 2 månader innan utvecklingen av den klassiska bilden av akut myeloblastisk leukemi. Under denna period är det i benmärgen ackumulering av patologiskt modifierade celler.

De undertrycker helt den vitala aktiviteten hos de normala funktionella elementen i cirkulationssystemet. Som ett resultat av denna process framträder ett karakteristiskt symptomkomplex.

symtomatologi

De primära symptomen på akut myeloid leukemi kommer att vara följande:

Det finns smärta i huvudet, i musklerna. Ökad svettning uppträder. Länken är svullna. Det finns en synlig puffiness i ansikte och nacke.

Tandköttet börjar blöda. Spontan blödning från livmodern, magen, tarmarna, näsan.

När någon (jämn ljus), fysisk arbetskraft eller fysisk träning - det finns en känsla av brist på syre. Ständigt börjar känna sig yr och hjärtblåsan snabbare.

Visa obehag i lederna. Det finns illamående, kräkningar. Diarré kan börja. Specifika rödblå fläckar (leukemider) kan bildas på huden.

Hjärta, lever, njurar är utarmade. Ibland är nervsystemet involverat i sjukdomens maligna sjukdom.

Orimlig snabb minskning av total kroppsvikt är ett kännetecken för alla cancerformer.

En mycket mångsidig klinisk bild och flera symtom beror på att alla organ som har en bra blodtillförsel inte får friska celler, utan tumörceller.

Symtom visas inte samtidigt. De ökar när sjukdomen fortskrider.

Bifogade är bilder med melanomskyltar som bifogas denna artikel.

diagnostik

Det är omöjligt att göra en korrekt diagnos av akut myeloblastisk leukemi med utgångspunkt i samma symptom. Det är nödvändigt att genomföra ett antal ytterligare diagnostiska metoder:

Antalet erytrocyter och retikulocyter reduceras. Eosinofiler och basofiler är frånvarande. ESR ökade signifikant.

Det är den mest tillförlitliga för att göra rätt diagnos.

Eftersom sjukdomen i de tidiga stadierna av den patologiska processen inte manifesterar sig - du kan misstänka det under en rutinundersökning med leverans av en standard uppsättning kliniska test.

behandling

På detta stadium i utvecklingen av medicinsk vetenskap finns det två metoder för behandling av myeloblastisk leukemi: kemoterapi, som är multikomponent och benmärgstransplantationsmetoden.

Kemoterapi utförs i tre steg:

  • antalet blastceller minskar till en sådan nivå att de inte kan detekteras genom laboratoriemetoder;
  • eliminering av de återstående leukemiska cellerna;
  • upprepning av första etappen.

Under behandlingens kemoterapi tillhandahålls ytterligare terapi med orala cytostatika. Behandlingstiden är upp till 2 år.

Ytterligare behandling omfattar:

  • blodtransfusioner;
  • avgiftningsmedel;
  • antibiotikabehandling;
  • bestrålning av hjärnan för att förhindra utvecklingen av neurologiska störningar;
  • endolyumbal cytostatika;
  • antimykotiska och antivirala läkemedel;
  • vitaminerapi.

Benmärgstransplantation måste utföras under den första remissionen. Och om det var ett återfall av sjukdomen - det här är det enda rätta valet av behandlingstaktik.

Strålningsterapi används mycket mindre ofta i denna maligna neoplasm.

När en patient går in i ett tillstånd av full remission, ska han uppleva följande symtom:

  • Det finns inga uppenbara manifestationer av utvecklingen av den patologiska processen.
  • det finns inte mer än 5% av blastceller i blodet och andra hematopoetiska celler är normala;
  • Blastceller är frånvarande i det perifera hematopoietiska systemet;
  • Det finns inga maligna neoplasmer bortom gränserna för den huvudsakliga lokaliseringen av den maligna neoplasmen.

För de patienter för vilka denna kardinala behandling är kontraindicerad är immunmodulerande och stödjande behandling nödvändig.

utsikterna

Blodcancer är en formidabel och farlig sjukdom. Men han kunde också botas om patienten fördes i ett tillstånd av varaktig eftergift.

Akut myeloblastisk leukemi

Leukemi tumörer är sjukdomar i cirkulationssystemet, som är baserade på en överträdelse av strukturen av benmärgsceller. Akut myeloblastisk leukemi präglas av aktiv produktion av omogna former av blodmolekyler, som efter att ha gått in i blodet, förskjuter gradvis röda blodkroppar, vita blodkroppar och lymfocyter.

Bland de främsta orsakerna till denna patologi skiljer läkare radiologisk exponering och kontakt med cancerframkallande ämnen.

Den kliniska bilden av sjukdomen bildas beroende på vilken typ av celler som har undertryckts. Till exempel är en minskning av antalet röda blodkroppar åtföljd av anemi (hudens hud, generell svaghet, kronisk trötthet och förlust av effektivitet). Bristen på blodplättar manifesteras av långvarig blödning och godtycklig subkutan blåmärken. Vit blodcellsbrist orsakar frekventa virus- och bakteriesjukdomar.

Ett relativt gynnsamt resultat av behandlingen observeras med snabb diagnos. Idag lyckas onkologer med hjälp av kemoterapi uppnå långvarig eftergift eller till och med fullständig återhämtning av sådana patienter.

Akut myeloblastisk leukemi - livsprognos:

Full och adekvat behandling av cancerpatienter i 50% av de kliniska fallen leder till läkning. Terminalerna i blodkliniken är vanligtvis inte härdbara, alla medicinska ingrepp är koncentrerade kring palliativ vård.

Akut myeloblastisk leukemi: modern behandling av patienter

Cancers efter bekräftelse av diagnosen, som regel omedelbart genomgår kemoterapi. Målet med denna behandling är att överföra sjukdomen till remissionsstadiet. Cytotoxiska läkemedel, i de flesta fall, ordineras i kombination med hormonella droger. Intensiv läkemedelsbehandling hämmar inte bara syntesen av atypiska celler, utan även bildandet av fysiologiskt normala blodelement. I detta avseende försvårar patienter under behandling det allmänna tillståndet, vilket uppenbaras av generell svaghet, kräkningar, spontan blödning och sjukdom.

Ett positivt resultat av kemoterapi, kommer huvudsakligen efter några veckor. Hos många patienter uppträder återhämtning av hematopoetisk funktion. På scenen av klinisk remission bestäms onkologer med ytterligare behandlingstaktik. I onkologiprocessen kan patienter med leukemi genomgå en operation på benmärgstransplantation eller en serie kemoterapeutiska förfaranden.

Den främsta anticancerbehandlingen kompletteras vanligen med antivirala och avgiftningsterapier.

Överlevnadsfrekvens

Akut myeloblastisk leukemi påverkar främst barn i åldrarna 1-7 år. Pojkar är sjuka främst. Prognosen för sjukdomen är relativt fördelaktig. Enligt statistiken sker full återhämtning i 65-85% av de kliniska fallen, förutsatt adekvat och snabb behandling. Överlevnadsgraden ökar efter transplantation, vilket tyvärr har ett antal kontraindikationer.

Dessa indikatorer är mycket värre vid detektering av kronisk leukemi, där den genomsnittliga livslängden är 5-7 år. Dödliga utfall inträffar under sprängkrisen. Nödbehandlingstjänster inbegriper genomförandet av cytotoxisk terapi.

Hur länge lever dessa patienter?

Det är allmänt accepterat av medicinsk åsikt att blastformer av leukemi utan snabb behandling blir kort dödsorsak. Samtidigt är akuta processer mycket bättre gripna än kronisk onkologi.

Så till exempel vid diagnos av en sjukdom i ett tidigt skede lyckas 95% av barnen uppnå en uthållig eftergift. Men för cancerpatienter med kronisk form är prognosen ogynnsam, vilket beror på den höga dödligheten. Livslängden för sådana patienter beräknas i månader och mycket sällan i år.

Vid onkologisk prognoser hör stor betydelse till cancerpatientens ålder, statistik och allmänna hälsotillstånd.

Hur mycket är kvar att leva och vad beror det på?

Alla vet att tidig upptäckt av cancer är en slags garanti för framgångsrik terapi. I denna patologi finns det ett väldigt lurande ögonblick. För de flesta personer uppstår primärt symptom i början av oncoforming. Således kan det ta ungefär tre månader från det att det första tecknet till döden upptäcktes.

Enligt statistiken är överlevnaden för barn med denna typ av onkologi 10-20% högre än för äldre. Ett stort inflytande på behandlingens cancer mot cancer utövas av patientens livsstil och det allmänna tillståndet för immunförsvar.

Den största risken för patientens liv plötsligt förvärrar den onkologiska processen eller sprängkrisen. Sådana förhållanden indikerar ofta ineffektiviteten av behandlingen och övergången av patologi till terminalfasen.

Hur förlänger livet?

För att förlänga cancerpatienterna är det rekommenderat att följa följande principer:

  1. Kemoterapi-kurser utförs i flera på varandra följande förfaranden.
  2. Intag av antiinflammatoriska läkemedel som blockerar biverkningarna av cytotoxiska läkemedel.
  3. Vitaminbehandling och immunmodulering. Dessa aktiviteter är nödvändiga för att förbättra kroppens skyddande förmåga.
  4. Benmärgstransplantation. Akut myeloblastisk leukemi, som behandlades kirurgiskt, har den mest gynnsamma prognosen med en överlevnadshastighet på 90%. Nackdelen med denna teknik är kostnaden och komplexiteten hos operationen.

AML: Symptom, kan det bota och livslängd

Akut myeloblastisk leukemi

I vardagen hör vi ofta om cancer, särskilt om blodets cancer. En av dessa är akut myeloblastisk leukemi (AML) eller akut leukemi, som i vardagen kallas blodcancer eller leukemi. AML: s komplexitet är för det första att det i de inledande stadierna inte finns några tydliga tecken på sjukdomen. För det andra är själva behandlingsprocessen väldigt komplex, både från medicinsk synpunkt och emotionellt för patienter.

Så, låt oss se vad det är - akut myeloblastisk leukemi, vad orsaken är, hur de behandlas, vilka förutsägelser att bota, huruvida det kan botas och vad det beror på.

AML: Definition

Akut myeloblastisk leukemi - tumörskada på myeloidkroppen av blodceller. Denna skada undertrycker de friska elementen i cellen, samtidigt som den inte kan utföra sin funktion. Det är akut eftersom sjukdomen fortskrider snabbt på grund av den aktiva produktionen av ett stort antal omogna typer av vita blodkroppar.

Sjukdomen har flera andra underarter, såsom:

Kloster samling av far George. Kompositionen som består av 16 örter är ett effektivt verktyg för behandling och förebyggande av olika sjukdomar. Hjälper till att stärka och återställa immunitet, eliminera toxiner och ha många andra användbara egenskaper.

  • Myelomonablastisk leukemi;
  • myelomonocytisk;
  • Monoblastisk leukemi (monocytisk typ);
  • Megokarnoblastny;
  • Erytroblast.

Denna lista är otillräcklig, och några av dem är relativt nyligen upptäckta av forskare. Det finns också andra typer av benmärgssjukdomar, såsom myeloid leukemi (myeloid leukemi). De påverkas mer av vuxna och äldre än barn.

Orsaker till AML

En bra anledning till varför denna sjukdom uppstår, forskare har inte etablerat sig. Det finns bara några faktorer som kan öka sannolikheten för sjukdomen. Tänk på dem:

  • Kemisk karcinogenes. Orsaken är de kemiska föreningarna av bekämpningsmedlet och herbicidserien som verkar på benmärgscellerna. Det noteras att under perioden 3 till 5 år efter kemoterapi multipliceras sannolikheten för bildandet av en av de olika leukemiska sorterna. Alkatörer, antracykliner och epipodofilotoxiner kan vara farliga. Frågan om bensen och andra aromatiska lösningar påverkar bildandet av AML, samtidigt som det orsakar kontroverser mellan specialister. Åtminstone är dessa ämnen inte den viktigaste faktorn i utvecklingen av denna sjukdom, utan snarare en ytterligare en.
    Sådana tungmetaller som bly, järn, strontium, påverkar benmärgets funktion. Under påverkan av toxiner som produceras av dem störs blodbildningsförfarandet. Speciellt vid mognadsstadiet av leukocyter. Myeloblaster är föregångare till leukocyt-serien. I AML ökas antalet leukocyter som produceras flera gånger. Detta fenomen kallas blast kris.
  • Joniserande strålning. Joniserande strålning

Strålning är drivkraften för sjukdomsutvecklingen. Ett slående exempel är resultatet av dumpning av kärnvapen på Hiroshima och Nagasaki. Vi vet alla konsekvenserna av denna hemska tragedi. Det var då att förekomsten av akut myeloid leukemi ökade. AML finns också ofta i radiologer som har försummat rättsmedel.

  • Biologisk karcinogenes. Anledningen är den maligna transformationen av myeloidspiratets celler. Om någon i familjen har lidit denna sjukdom, är det mer sannolikt att vidarebefordras till nästa generation. Denna faktor indikerar en genetisk predisposition till myeloid leukemi. Dessutom ökar sannolikheten för AML hos personer med medfödda abnormiteter, såsom Downs syndrom, 10-20 gånger.
  • Symptom på sjukdomen

    Det kan inte hävdas att endast vissa symtom som är unika för en given sjukdom motsvarar myeloblastisk leukemi. Det beror helt på patientens ålder och i form av leukemi. Men samtidigt visar akut leukemi sig som en levande klinisk bild. Vi vet alla från skolplanen att våra kroppar ständigt levereras med blod. Det är nödvändigt för hela kroppen att fungera normalt. Men när blodet är "ohälsosamt" och i medicinska termer är det maligna celler, naturligtvis lider alla organ i kroppen av det. Gradvis manifesteras detta av svaghet, sjukdom, trötthet. 80% av patienterna har ett anemiskt syndrom. Patienten blir svettig, huden blir blek blåaktig, svullnad i benen och ansiktet uppstår. Påverkar också slemhinnan i munnen och mag-tarmkanalen. En ökning av lymfkörtlar upp till 5 cm.

    På grund av det ökade trycket på benmärgen skadar ryggraden, lederna, benen. Vandring blir smärtsam. På röntgenstrålar kan osteoporotiska förändringar i rörformiga ben detekteras. I de flesta patienter är mjälten förstorad, från under kanten av costalbuken utskjuter levern med ca 3 cm. Ofta har patienter en ökning av palatinmassiller, en förändring i nasofaryngeala slemhinna. Anledningen till detta är infiltraten. I sällsynta fall (3% av patienterna) kan myelosarkom förekomma. Den ligger utanför benmärgen. Prognosen under bildandet är ogynnsam. Ofta åtföljd av en blastkris.

    Om en sjukdom inte detekteras i tid uppstår allvarliga komplikationer, såsom neuroleukemi (det uppträder när hjärncellerna påverkas, följt av svimning, huvudvärk, kräkningar, tal och synproblem. Detta tillstånd förvärrar prognosen), leukostasis (antalet myeloblaster når 100 000 / μl).

    Alla ovanstående symptom förefaller i större eller mindre utsträckning beroende på många faktorer. Enligt ICD 10 (den internationella klassificeringen av sjukdomar) och Världshälsoorganisationen förefaller de ovannämnda symptomen inte på en gång, men förekommer en efter en när sjukdomen fortskrider.

    Diagnos av AML

    Eftersom alla betraktade symptom på AML inte är tillförlitliga tecken på sjukdomen, finns det en välreglerad diagnos av sjukdomen. Tänk på dem:

    • Allmänt kliniskt blodprov. Den första och viktigaste metoden för tidig diagnos. Även med denna offentligt tillgängliga analys kan avvikelser upptäcks, och tidig upptäckt är utan tvekan viktig för framgångsrik behandling. En mikroskopisk undersökning visar att antalet röda blodkroppar och blodplättar faller stadigt, och nivån av maligna leukocytarter (sprängceller) ökar. Frånvaron av "friska" leukocyter leder till den så kallade blastkrisens tillstånd. Det kallas också leukimiskt misslyckande.
    • Biokemisk studie av blod. Denna analys är inte den viktigaste indikatorn för att diagnostisera sjukdomen, men en ökning av vitamin B12, vissa enzymer, urinsyra, kan ligga till grund för en mer noggrann diagnos.
    • Benmärgs punktering. Kallas även benmärgsbiopsi. Denna analys anses vara den mest exakta i diagnosen AML. Benmärgsprover tas från bröstbenet eller från ileums vinge. Denna diagnos bekräftas när ett omåttligt leukocytantal överskrids.
    • Andra metoder är: EKG, urinanalys, lungröntgen, ultraljud av de inre organen. Som nämnts stör leukemi de inre organen, därför kan dessa typer av test bekräfta diagnosen med eventuella abnormiteter.
    • Genetisk forskning. Med denna diagnos observeras kromosomala abnormiteter. Deras studie gör det möjligt att bestämma behandlingsmetoden och göra förutsägelser. Det finns så kallade morfologiska varianter som ger en gynnsam prognos. Dessa är M1, M2, M3, M4. Man tror att andra former ofta orsakar återfall.

    behandling

    Behandling av AML är långsam beroende på många faktorer. Behandlingen utförs exklusivt under överinseende av läkare. Patienten hålls i antiseptiska förhållanden, kommunikationen är begränsad. ICD-protokollen reglerar strikt behandlingsstadierna och metoderna. Terapi består av 2 steg: induktion och konsolidering. Det första steget - det viktigaste i kampen mot sjukdomen. Hans mål är att uppnå fortsatt eftergivenhet, varefter läkare går till andra etappen. Det andra steget är inte mindre viktigt än det första. Dess syfte är förstörelsen av resterande skadliga celler. Om konsolideringsfasen misslyckas är sannolikheten för återkommande sjukdom hög.

    1. Induktionsbehandling. Huvudsyftet med denna terapi är återställandet av hälsosam blodbildning genom att förstöra blastceller. För vad är två kurser av kemoterapi. De så kallade cytostatika används: cytosin arabinosid, etoposid, daunorubicin, tioguanin. Ny generation droger används också, vars effektivitet studeras.
    2. Anti-återfallbehandling eller konsolideringsfas. Efter framgångsrik induktionsbehandling kommer det sannolikt att återfall uppstår. Därför är det nödvändigt att genomgå en underhållsbehandling bestående av 3 poäng: stödjande kemoterapi, hormonbehandling med glukokortikoider, transplantation av röda benmärgsceller. Dessa förfaranden kommer att återställa hemopoiesis.
    3. Benmärgstransplantation. Det finns två typer av transplantationer. Den första kallas allogen. Dess väsen är att ge en reaktion mot maligna celler, uppnådda genom att implantera friska främmande celler. Före implantationen genomgår dessa celler en särskild kemisk behandling. Den andra är autogen. Denna typ av transplantation utnyttjas endast om fullständig remission av sjukdomen uppnås.

    Efter alla medicinska förfaranden och deras framgångsrika resultat har patienten varit under överinseende av specialister i ytterligare fem år. Om sjukdomen har återkommit, tillgripa starkare behandlingsregimer.

    utsikterna

    Prognosen beror på många faktorer, såsom genetisk predisposition, ålder, comorbiditeter, hur snart behandlingen startades och många andra. Till exempel, hos unga patienter uppnås remission snabbare än hos äldre människor. Detta beror på att äldreomsorgen är mycket lägre på grund av ålder. Och barn lider sjukdomen lättare och mer gynnsam prognos.

    Andelen överlevnad hos vuxna ligger i intervallet 20-40%, medan för barn är livets prognos för återhämtning högre och uppgår till 40-50%. Under de närmaste fem åren ligger andelen av fullständig återhämtning hos patienter som har genomgått alla behandlingsfaser från 70 till 75%. Men återfall händer och gör mindre än 35%.

    Men om sjukdomen åtföljs av komplikationer, till exempel, genetiska mutationer i kromosomer 3, 5 och 7, så är prognoser tyvärr försämrad. Överlevnadsfrekvensen för denna typ av patient är 15% och frekvensen av återfall är ca 80%.

    Om Oss

    En oncomarker är ett ämne som kan detekteras i blod, urin eller kroppsvävnader i höga koncentrationer med en viss typ av cancer.

    Populära Kategorier