Retinala melanom: Vad är prognosen för sjukdomen?

Klassificeringen av uveal melanom med tumörens storlek:

  • Liten storlek - höjd 1,0-3,0 mm, diameter vid basen 5,0-16,0 mm.
  • Mellanstorlek - höjd 3.1-8.0 mm, diameter vid basen inte mer än 16,0 mm.
  • Stor storlek - höjd mer än 8 mm eller basdiameter mer än 16 mm (om höjden är minst 2,0 mm).

Stegen av melanom bestäms enligt TNM-systemet. Totalt finns det fyra stadier av denna maligna neoplasma, vars inrättande är viktig för den primära tumörens storlek, dess utgång utanför choroid, närvaron av metastaser i lymfkörtlarna eller avlägsna organ (lever, lungor, ben).

Att fastställa det exakta scenen av sjukdomen kan endast vara en läkare, baserat på data från en detaljerad undersökning av patienten. Detta är en mycket viktig uppgift, eftersom valet av behandlingsmetod och förutsägelsen av livslängd beror på scenen av retinalt melanom enligt TNM-klassificeringen.

Kort beskrivning av melanomstadier:

  • I den första etappen av melanom är tumören liten och sträcker sig som regel inte bortom ögonbollens gränser.
  • I andra etappen är tumören av medelstor, ibland kan den tränga in i sclera och bortom ögonens gränser.
  • I tredje etappen är melanom av medelstor eller stor storlek och sträcker sig som regel bortom ögonbollens gränser.
  • Det fjärde stadiet av retinalt melanom är etablerat under villkoret av närvaron av metastaser till lymfkörtlarna eller avlägsna organ, oberoende av storleken på den primära tumören.

skäl

För närvarande är den exakta orsaken till utvecklingen av intraokulärt melanom okänt. Forskare har upptäckt att vissa genmutationer är vanligare hos patienter med denna typ av cancer. Ögonens melanom utvecklas när fel (mutationer) uppträder i DNA hos friska celler, vilket leder till deras okontrollerade reproduktion. Muterade celler ackumuleras i ögat och bildar melanom.

Följande faktorer kan öka risken för att utveckla melanom:

  • långvarig exponering för naturligt eller artificiellt solljus;
  • ljus ögonfärg;
  • avancerad ålder;
  • Förekomsten av vissa ärftliga hudsjukdomar, såsom dysplastisk nevisyndrom, i vilket onormala moler observeras på människokroppen;
  • ökad pigmentering av choroiden.

Symtom på retinal melanom

I de tidiga stadierna orsakar retinala melanom inga symtom. Eftersom tumören utvecklas i osynliga delar av ögat kanske en person inte är medveten om sin sjukdom.

När sjukdomen fortskrider och tumören växer i storlek kan dess symtom uppstå:

  • suddig syn;
  • förlust av visuella fält
  • flytande eller blinkande ljus i ögonen;
  • ibland allvarlig ögonvärk;
  • i avancerade fall - utstrålning av ögongloben, dess rodnad, irisfel, mörka fläckar på iris eller sclera, blindhet.

Tumören kan metastasera före utveckling av symptom på ögonskador och korrekt diagnos. Systemiska manifestationer av cancer innefattar viktminskning, trötthet, svaghet, hosta, förändringar i tarm och blåsbeteende.

diagnostik

Diagnos av retinalt melanom börjar med att undersöka ögat fundus med en utökad elev som utförs av en ögonläkare. Eftersom denna sjukdom i de tidiga stadierna inte kan manifesteras på något sätt, det detekteras ofta under en rutinmässig ögonundersökning.

Om ögonläkaren misstänker ögonens melanom gör han en ytterligare undersökning som kan innefatta:

  • Ultraljudsundersökning av ögat. Anmärkning av ögonlocket utförs för denna undersökning med hjälp av speciella droppar, varefter en sensor är fäst vid den, vilken avger och uppfattar ultraljudsvågor reflekterad av ögonvävnader. Detta gör att du kan skapa en bild av intraokulära strukturer och mäta tumörens storlek.
  • Fluorescein-angiografi. Under denna studie injiceras intravenös kontrast, som rör sig till ögonens kärl. Med hjälp av en speciell kamera skapas fotografier av fundus, där fartygens permeabilitet och integritet bestäms.
  • Biopsi. En bit vävnad tas från en tumör för undersökning i laboratoriet, och det används sällan för att diagnostisera ögonmelanom.

Ibland hänvisar oftalmologen patienten till andra specialister för att bekräfta eller utesluta förekomst av metastasering av ögonens melanom till andra organ. Beräknad eller magnetisk resonansavbildning av banan kan vara användbar för att detektera tumörspiring utöver gränserna för ögonblocket.

Behandling av melanom

Det finns flera behandlingar för retinalt melanom.

Valet av en lämplig metod utförs på grundval av följande faktorer:

  • synskärpa i det drabbade ögat;
  • synskärpa i ett friskt öga
  • tumörstorlek;
  • ålder och hälsotillstånd för en person
  • förekomsten av metastaser.

Förväntande taktik

Smalt retinalt melanom behöver inte alltid omedelbar behandling. Om tumören är liten och inte växer kan läkaren råda patienten att vänta på behandlingen och observera sjukdomsprogressionen.

Kirurgisk behandling

Surgerier som används för att behandla retinalt melanom inkluderar borttagning av en del av ögat eller hela ögonlocket.

Kirurgiska alternativ inkluderar:

  • Avlägsnande av melanom och en liten mängd hälsosam vävnad som omger tumören. Denna operation utförs med små melanomer.
  • Avlägsnande av hela ögat (enukleation). Denna operation används ofta för stora melanomer, liksom för tumörer som orsakar smärta i ögat. Efter avlägsnande av melanom implanteras ett artificiellt öga i banan, till vilken ögonsmusklerna är fastsatta.

Strålbehandling

Strålningsterapi använder strålning för att döda cancerceller. Denna typ av behandling används för små och medelstora retinala melanom.

Traditionella metoder för strålterapi innefattar extern bestrålning av tumören och intern implantering av radioaktiva plack i närheten av melanom. Används även moderna stereotaktiska tekniker - gammanozh och cyberknife.

Laserbehandlingar för ögonens melanom

I vissa situationer används förstörelsen av cancerceller med en laser. En typ av behandling kallas termoterapi. Det använder en infraröd laser och används ibland i kombination med strålbehandling.

kryoterapi

Kryoterapi kan användas för att förstöra små melanomceller, men denna teknik används sällan.

Systemisk behandling

Med spridningen av melanom bortom ögonlocks gränser och närvaron av avlägsna metastaser utförs systemisk behandling, inklusive:

  • Immunoterapi är en metod för behandling som syftar till att aktivera patientens egen immunitet, vilket måste förstöra cancerceller i kroppen.
  • Målad terapi är en typ av behandling där läkemedel används som selektivt förstör cancerceller.
  • Kemoterapi rekommenderas endast i vissa fall av ögonens melanom, eftersom det i allmänhet är ineffektivt.

Nödvändiga aktiviteter efter behandling

Efter behandlingen måste patienten regelbundet undersökas i flera år. Ibland kan melanom metastasera till andra organ - oftast i levern, oftare - till lungorna. Om symptom på skador på dessa organ uppstår bör du omedelbart kontakta en läkare.

För att utesluta metastaser bör patienten regelbundet genomgå:

  • ett blodprov för leverenzymer;
  • ultraljudsundersökning av buken;
  • Röntgen av organen i bröstkaviteten.

Om du misstänker närvaron av avlägsna metastaser utfördes en detaljerad undersökning av de drabbade organen.

utsikterna

Prognosen för retinalt melanom beror på tumörens storlek och närvaron av avlägsna metastaser. Det uppskattas att varje millimeter tumörtjocklek leder till en 5% ökning av risken för metastasering.

Om cancer inte har spridit sig till andra organ lever de flesta patienter i minst 5 år efter diagnosen har fastställts.

Den genomsnittliga livslängden för retinalt melanom i närvaro av metastaser i levern är 4-6 månader, ett års överlevnad är 10-15%. Dessa indikatorer lyfter fram vikten av att upptäcka denna tumör i de tidiga utvecklingsstadierna.

Retinala melanom är en illamående ögonhormon. Precis som med vilken cancer som helst, är det viktigt med tidig upptäckt och korrekt behandling i denna tumör. Därför bör varje person, även utan några symtom på ögonets melanom, regelbundet undersökas av en ögonläkare.

Melanomögon

Melanom är en malign neoplasma som utvecklas från pigmentceller, melanocyter. I en frisk kropp utför dessa celler en skyddande funktion. Under påverkan av ett antal faktorer (främst - intensiv ultraviolett strålning) uppstår patologiska förändringar i melanocyter, vilket leder till utvecklingen av en malign process.

Eftersom pigmentcellerna inte bara finns i huden utan även i näthinnan hos en person, liksom i näthinnan, kan melanom utvecklas var som helst på kroppen, inklusive synens organ. Melanom i ögat (melanoblastom) är en ganska sällsynt men extremt farlig och aggressiv sjukdom.

Foto: Melanomögon

  • All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
  • Endast doktorn kan ge dig EXACT DIAGNOS!
  • Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
  • Hälsa åt dig och din familj! Förlora inte hjärtat

Klassificeringen av melanom beror på lokaliseringen, det är utmärkande:

  • århundrade hud melanom;
  • retinala melanom;
  • konjunktival melanom;
  • melanom av ögatets iris (iris);
  • melanom i ciliärkroppen;
  • melanom hos de choroida ögonen.

Århundrade hudmelanom diagnostiseras sällan och bildas av pigmenterade ytor i epidermis. Ett tecken på denna typ av okulärt melanom är förekomsten av en tuberformig pigmenterad neoplasma som liknar en svamp på ett ben som är täckt av sprickor.

Denna typ av tumör kännetecknas av en hög grad av malignitet: melanom ger snabbt metastaser till hjärnan, lever och andra organ.

En malign tumör av choroid (choroid) är det vanligaste diagnosen melanom i ögat. Det utvecklas främst hos människor från 50 till 70 år. Barn och ungdom är extremt sällsynta. Sjukdomar av choroid inkluderar även ciliary melanom i ögat.

Allt om behandling av melanom folkmekanismer finns här.

Iris melanom diagnostiseras oftare i ögonets nedre delar och utvecklas i tre former - nodulär, plan och diffus. Neoplasmen innehåller pigment, har ojämn motleyfärg och utvecklas mycket långsamt (ibland över åren). När den utvecklas tar den ibland stora delar av irisen och kan involvera den ciliära kroppen i den patogena processen.

Foto: Iris Melanom

Konjunctival melanom utvecklas från nevi (mol). Denna typ av tumör kännetecknas av långsam tillväxt och gradvis lymfogen och hematogen metastasering till andra organ. Ibland växer detta melanom inuti ögat.

Den grupp av onkologiska sjukdomar i ögat, som kallas uveala tumörer, skiljer sig också åt. Uveal melanom är en neoplasma som fångar choroid, ciliary kropp och iris. Ofta är det mycket svårt för läkare att bestämma typen av melanom utan grundlig mikroskopisk undersökning av prover.

skäl

Modern medicin kan inte namnge de exakta orsakerna till utseende av maligna neoplasmer i synen. Detta beror främst på det faktum att sjukdomen sällan diagnostiseras och att den erforderliga mängden material för fullfjädrad forskning inte räcker till.

Det finns ett antal faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen:

  • överdriven exponering för solstrålning;
  • genetisk predisposition;
  • atypisk nevi;
  • ålder över 50;
  • tidigare överfört melanom i huden;
  • kvinnligt kön.

Risken för att få melanom hos människor med rätt hud, rött hår och blå ögon.

Särskilt försiktig är behovet av att vara representanter för denna genotyp som lever i de södra områdena: du bör skydda dig från direkt solljus från 10 till 16 timmar.

Symtom på ögonens melanom

Vissa typer av melanom orsakar inte några symtom förrän de når ett visst utvecklingsstadium. Detta är den största risken för melanom - tumören diagnostiseras på scenen när behandlingen inte kan ge hållbara resultat.

I ett antal kliniska fall observeras följande symtom:

  • utseendet och tillväxten av en mörk fläck på irisen;
  • visuella effekter - fläckar, blinkar, "flugor";
  • förändras i form av eleven - ibland mycket liten;
  • suddig syn;
  • perifer visionförlust.

Eventuella synfeligheter kräver omedelbar kontakt med en optiker. Symptom på melanom kan klassificeras enligt sjukdomsstadierna.

I det första steget (icke-reaktivt eller tyst ögonfas) klagar patienterna nästan inte på försämring av hälsan eller minskad synskärpa (kanske en liten grumlighet i näthinnan).

Det andra steget kännetecknas av förekomsten av komplikationer. På detta stadium uppträder symtom som: smärta i ögonen, ögonhårans svullnad, ögonrödhet, inflammation i synens organ.

Den tredje etappen är stadium av tumörtillväxten bortom ögonbollens gränser. Förskjutning av ögongloben framåt - exophthalmos utvecklas, ibland orbbanens väggar förstörs, trycket inuti ögat minskar. Scleras integritet kan äventyras.

Det fjärde steget är processen för generalisering av processen. I detta skede liknar den kliniska bilden av sjukdomen som för andra maligna patologier. Interna organ påverkas - lungor, njurar, benvävnad på grund av spridningen av metastaser. Patienterna är oroliga för svår smärta, viktminskning, asteni. Sådana manifestationer som hemoftalmus kan också utvecklas - glasögonblödning, sklerit, grumling av linsen.

Vissa typer av melanom (till exempel choroidal) kan diagnostiseras av en slump, med en rutinmässig oftalmologisk undersökning.

Komplikationer i utvecklingen av melanom blir ibland ett så allvarligt fenomen som retinal detachement.

diagnostik

Diagnosen av melanom är en ganska komplex och flera stegs process, eftersom sjukdomen i sitt tidiga skede liknar andra patologiska processer.

Ofta går patienterna till en ögonläkare för åldersrelaterad synskada eller konstiga visuella effekter. En erfaren läkare kan skilja sig från symptomen på melanom i ett tidigt skede, men ytterligare procedurer krävs för att göra en noggrann diagnos.

Diagnostiska metoder som används för ögonundersökningar för misstänkt melanom inkluderar:

  • oftalmoskopi - den viktigaste diagnostiska metoden som gör det möjligt att upptäcka misstänksama formationer i synens organ (för studien använder läkare ett oftalmokop - en ögonspegel);
  • fluorescerande angiografi är en metod för att undersöka ögonloppens kärl (en färgämne injiceras i patientens blodomlopp, som sprids i hela kroppen i några sekunder, så undersöker läkaren ögonkärlen för abnormiteter i väggens struktur med hjälp av en speciell lampa);
  • Röntgen kan upptäcka avvikelser i orbitens struktur och detektera metastaser i andra organ
  • diaphanoskopi - studien av iris, hornhinna och lins med hjälp av en ljuskälla belägen på det nedre eller övre ögonlocket;
  • radioisotopdiagnos - en speciell isotoplösning injiceras i blodet: tumören ackumulerar isotoper snabbare än andra vävnader, eftersom den har en ökad metabolisk hastighet;
  • ögon-ultraljud - gjord med en liten sond som avger och mottar ljudvågor: Med ett eko bildas en bild som studeras på bildskärmen.
  • biomikroskopi - studien av ögonvävnad med hjälp av ett mikroskop;
  • MR eller CT;
  • histologisk undersökning som gör att du kan göra en korrekt diagnos av melanom (vanligtvis utförs efter kirurgisk borttagning av neoplasmen, eftersom ingreppet kan orsaka metastasering).

behandling

Terapeutisk effekt är endast möjlig efter en omfattande undersökning och en detaljerad diagnos.

Vid modern behandling av melanom används olika behandlingsmetoder, men kirurgisk ingrepp är fortfarande den mest effektiva och vanliga metoden.

Under operationen avlägsnas tumören helt tillsammans med de intilliggande områdena av hälsosam vävnad. Melanom exciseras med subkutan vävnad upp till muskelvävans fascia. Vissa kirurger anser att excisionen av fascia är opraktisk och lämnar detta område intakt. Även närliggande lymfkörtlar är föremål för resektion.

Operationen utförs med hjälp av ett speciellt mikroskop, vilket används för att förbättra kvaliteten på det kirurgiska förfarandet och att övervaka processen noggrant. I vissa fall är det nödvändigt att göra ett fullständigt avlägsnande av ögat som påverkas av en neoplasma.

Terapeutiska åtgärder inkluderar också:

  • immunterapi (med användning av läkemedlet "interferon");
  • exponering;
  • kemoterapi;
  • laserstörning av tumören
  • kryoterapi.

De flesta typer av melanom kräver ett kombinerat tillvägagångssätt. Efter excision av tumören genomgår patienter vanligen strålbehandling för att förhindra återfall. I moderna kliniker finns det en tendens att använda organhärdande behandlingstekniker. Det finns medicinska bevis på att kirurgi, varefter patienten förlorar sin syn, minskar sannolikheten för en gynnsam prognos.

I ett antal utländska kliniker (i synnerhet i Tyskland och Israel) försöker de tillämpa icke-kirurgiska behandlingsmetoder - till exempel kryostruktion. Denna teknik möjliggör att tumören förstörs genom exponering för låga temperaturer, medan patientens visuella funktioner bevaras.

Radiokirurgi (CyberKnife-systemet) används också mer allmänt. Denna teknik gör att du kan göra utan kirurgiska instrument och excision tillsammans med en tumör av friska ögonvävnader.

Video: Cyber-Knife behandling av ögonens melanom

Valet av behandlingsmetod beror i stor utsträckning på typen av melanom - med sådana sorter som ögonhalsens eller ögonens melanom, kommer konservativa behandlingsmetoder inte att ge någon effekt. Sjukdomens stadium är också viktigt - om lymfkörtlarna påverkas eller tumören har trängt in i ögatets omgivande vävnader, kan man inte göra det utan att helt avlägsna ögat.

Du kan ta reda på om hudmelanom kan behandlas i den här artikeln.

Här kan du se bilder av nodulärt melanom.

utsikterna

Prognosen för överlevnad med en aggressiv typ av tumör är sällan gynnsam. Vid snabb upptäckt av långsamt utvecklade tumörer är långvarig eller fullständig remission möjlig.

De faktorer som direkt påverkar prognosen är följande:

  • typ av tumör
  • tumörens storlek;
  • tumörlokalisering
  • patientens ålder och allmän hälsa
  • skada på närliggande lymfkörtlar.

Melanom i ögat är en allvarlig sjukdom som kräver omedelbar behandling. Sätt att förhindra utvecklingen av tumörer i synen är bland annat att ha solglasögon, vilket i passande minskar sannolikheten för grå starr. Människor över 40 bör regelbundet undersökas av en ögonläkare.

Ögans melanom: lokalisering, manifestationer, behandlingsmetoder

Melanom utvecklas från melanocyter - det här är speciella pigmenthaltiga celler. Melanom uppstår oftast från vanligt nevus. Maligna tumörceller utvecklas från melanocyter. Därför kan melanom påverka nästan alla mänskliga organ, inklusive ögonen. Melanom kan lokaliseras i olika delar av ögat: på ögonlocket, konjunktiva, ciliary body, choroid, ögonuttag eller iris.

Melanom i ögat: Vanliga symptom

Oftast påverkar melanom chorioidios (85% av fallen), något mindre ofta - den ciliära kroppen (9-12%), oftare än andra, uppstår irismelanom (3-6%).

Ögonmelanom är en svår att diagnostisera sjukdom, eftersom även dess typ är nästan omöjligt att detektera mikroskopiskt. Det är därför det är så viktigt att känna till de viktigaste symptomen på ögonens melanom, för att se de karakteristiska förändringarna i tid och att söka hjälp från en läkare.

Melanom i ögat är inte mindre farligt än andra cancerplatser.

De viktigaste symptomen på melanom är:

  • suddig syn;
  • obehag i ögonområdet
  • färgförändring av iris;
  • Utseendet på eventuella formationer och sår i ögat och hud på ögonlocken;
  • en ökning av ögonglobans storlek, som åtföljs av svullnad under ögonlocken;
  • blödning i det drabbade området, knutbildning.

Century Skin Melanoma

Denna art är sällsynt. Det utvecklas från pigmenterade och något pigmenterade fläckar på ögonlocket, ibland sprida sig till konjunktiva. Symptomen på detta slag av melanom i ögat är utseendet på en stöttig pigmenterad formation som liknar en svamp på en bred eller smal stam, täckt av små och stora papiller, sprickor. Denna typ av melanom kännetecknas av hög malignitet, som uttrycks i omfattande metastaser till olika organ: hud, hjärna, lever och andra.

Den exakta orsaken till melanom är fortfarande okänd. Många forskare arbetar med denna gåta.

Aktiv tillväxt och en ökning av regionala lymfkörtlar indikerar metastasering.

Behandling av melanom i ögonlocket

Behandling av ögonlocks hudens melanom utförs med hjälp av strålbehandling med nära fokus, följt av excision av tumören genom en elektrocautery inom hälsosam vävnad. En biopsi för denna typ av melanom är kontraindicerat. Ett ogynnsamt prognostiskt tecken på utvecklingen av denna tumör är ökad pigmentering och omvänt missfärgning.

Konjunktival melanom

Källan för förekomsten av tumörer kan vara nevi och mezanoser. En tumör som utvecklats från melanos framträder på bakgrunden av konjunktivalpigmentering i form av enkla eller multipla noder. Det kännetecknas av ytlig tillväxt. I ögat är det lokaliserat vid limbus, sedan i lacrimal caruncleområdet och den lunate vikningen. En tumör som har utvecklats från en nevus från en nevus liknar en elastisk nod med mörk färg, som har tydliga gränser och en kuperad yta omgiven av nybildade kärl. Om tumören är stor i storlek kan den strängas mellan ögonlocken, sår och blödning.

Konjunktivala melanom utvecklas under flera år, men det växer väldigt snabbt.

Melanombehandling förbättras varje år, men en optimistisk prognos är endast möjlig i början.

En tumör som ligger i skeleratorns konjunktiva kan växa inuti ögat, men om det är lokaliserat i konjunktivvalv och lacrimalkarcinom kan det sprida sig i omlopp. Konjunktival melanom tenderar att metastasera.

Behandling av konjunktival melanom

Vid behandling av denna typ av melanom används följande metoder:

  • excision av tumören med efterföljande diatermokoagulering;
  • applikation beta terapi (strålbehandling);
  • nära fokus strålbehandling
  • Med tumörens spirande i omloppet indikeras exenteration (borttagning) av bana med preliminär avlägsen gammarbehandling.

CyberKnife - behandling av ögonens melanom (video)

Iris Melanom

Denna typ av melanom är vanligast i iris lägre områden, men kan utvecklas i någon av dess sektioner. Det finns nodala, plana och diffusa former av melanom av irisen. Tummen är oftast pigmenterad, har en ojämn varierad färg, ofta mörkbruna nyanser. Denna tumör växer väldigt långsamt genom åren, men när den växer kan den fånga ett stort område av irisen, fylla den främre kammaren, engagera ciliärkroppen och ytan på irisen i processen. Om tumören är lokaliserad i irisen ger den sällan metastaser.

Om antalet atypiska celler blir mer kritiska - är cancer oundviklig.

Behandling av iris melanom

Vid behandling av denna typ av melanomanvändning:

  • foto eller laserkoagulation (med ett litet begränsat melanom);
  • iridektomi - partiell borttagning av iris (när tumören växer till en fjärdedel av dess yta);
  • med spridningen av en tumör i irisroten produceras iridocyklektomi;
  • om melanom växer in i framkammarens vinkel och den ciliära kroppen visas iridocyklosclerektomi.

Strålningsterapi före och efter operation för irisens melanom är extremt sällsynt. Vid tidig upptäckt och borttagning är prognosen gynnsam (förutom den iridociliära ringformiga formen av tumören som är benägen att metastasera).

Melanom i ögonets ciliära kropp

Asymptomatisk initialtillväxt är karakteristisk för ciliarykroppens melanom och endast under tumörtillväxten förekommer förändringar i samband med tumörens effekt på de ögondelar som finns i närheten, till exempel expansion och tortuositet hos de främre ciliärkärlen i scleraen, utplåning av iris pupillans kant, iris pigmentering skal eller sclera i ett begränsat område, ojämnt djup av den främre kammaren. Melanom i den ciliära kroppen kan simuleras av en serie godartade tumörer som härrör från ciliärkroppen. Du kan bara skilja dem bara histologiskt eller efter att ögat har tagits bort.

Melanomceller under mikroskopet. Varje sekund blir större

Behandling av ciliary kropps tumör

Begränsade tumörer av den ciliära kroppen av liten storlek skärs kirurgiskt i friska vävnader med bevarande av ögonlocket. För stora tumörer som har gått bortom kiliarkroppen utförs en operation för att avlägsna ögonen.

Om tumören har spridit sig i sclera och bortom ögonbollens gränser, är prognosen inte gynnsam. Metastaser kan förekomma flera år efter operationen.

Choroid melanom

Oftast förekommer i åldern 50-70 år. I ung ålder är sällsynt, hos barn - observeras som ett undantag. Sjukdomen är ensidig. Bilateralt melanom hos choroid är extremt sällsynt. Det finns nodala och plana former av tumören.

Planär tumör är den mest maligna. I det första skedet representeras det choroidala melanomet av ett litet fokus av brun eller mörkgrå färg med en diameter på 6-7,5 mm. De första manifestationerna av tumören beror på lokaliseringen i choroid. Melanom i makulärregionen visar tidigt visuell nedsättning och tenderar att spridas till utsidan. Om melanom ligger utanför den gula fläcken, är den under lång tid asymptomatisk (ett år eller mer). Då har patienten klagomål om förekomsten av en mörk fläck i synfältet. Utseendet av smärta och en ökning av det intraokulära trycket uppträder i sjukdoms andra etapp, vilket också kan vara längre än ett år. I den tredje etappen kan plötslig smärta i ögat och en minskning av intraokulärt tryck observeras (det betyder att processen har gått bortom ögonlocks gränser). När tumören växer i omlopp, störs ögonlobbanens rörlighet. Framväxten av metastaser i avlägsna organ (lever, lungor, ben) indikerar övergångsprocessen i sista, fjärde etappen.

Behandling av koroidal melanom

  • vid initiala tumörer av liten storlek påverkas det av foto eller laserkoagulation;
  • platta tumörer av liten storlek bestrålad med beta applikatorer;
  • när choroidal melanom försummas, används endast avlägsnande av ögat, dessutom bör ögatets omlopp också avlägsnas om det finns tecken på en tumörspridning bortom ögat;
  • I den postoperativa perioden används kemoterapeutiska läkemedel som TioTEF och sarkolysin vid kirurgisk behandling och strålbehandling.

Prognosen för en choroid tumör beror på sjukdomsstadiet och själva tumörens struktur.

Den mest ogynnsamma prognosen ges när tumören växer bortom gränserna för ögat.

Metastasering av tumören är möjlig både för första gången 3-5 år efter operationen, och vid en senare tidpunkt.

Tumörtillväxt kan utlösa en rad faktorer: ultraviolett, strålning, skada

Banans melanom

Omloppets ursprungliga melanom är mycket sällsynt, dess ursprung är oftare sekundärt (det vill säga det är en regional metastas som har spridit sig i bana från ögonloppens ögonlopp och ögonlocket). Banans melanom utvecklas från kromatoforer, vilka är belägna i episklera av de bakre segmenten av ögonlocket, i membranen i den optiska nerven och på de bakre ciliärkärlen. Denna typ av melanom kännetecknas av svår smärta, en snabb minskning av synskärpa, förskjutning och nedsatt rörlighet för ögonloben och optisk nervatrofi.

Behandling av banans melanom

Behandling av melanom av denna typ kombineras: en exentering (borttagning) av bana utföres med stöd av röntgen och kemoterapi.

Melanomögon

Eftersom pigmentcellerna ligger i många delar av kroppen (i huden, slemhinnorna, ögonhinnan) kan melanom bildas på nästan alla områden, inklusive de visuella organen. Melanom i ögat är en sällsynt sjukdom, som dock kännetecknas av ökad aggressivitet. Sådan patologi klassificeras baserat på dess plats. Det finns en melanomskada i ögonlocket, näthinnan, konjunktiv, okulär iris, ciliary kropp, okulär choroid.

Melanomskada i ögonlocket

Den är formad av pigmenterade ytor av epidermis. Melanom i ögat av denna art manifesteras genom bildandet av en knölformig pigmenterad bildning, liknande som en svamp täckt av sprickor. Sådan cancer är mycket malign. Det metastaseras snabbt, påverkar hjärnan, leveren och andra organ.

Former av lesion av choroida oftalmiska

Den nodulära formen av melanom diagnostiseras oftast. Ser ut som en svampig massa med en ojämn yta. Fokus växer långsamt (mer än ett år). Växande kan tumören påverka det mesta av iris, hela området av den främre ögonkammaren. Dessutom är det troligt att det sprider sig mot ciliary kroppen. Hela irisen kan påverkas; möjlig bildning av anslutna patologiska noduler. En vanlig lokaliseringspunkt är irisen; metastaser ges sällan.

Den irreversala anula formen är av en specifik kurs. Framsteg i gränsområdet mellan iris och ciliary kroppen. Tumören karakteriseras av cirkulär tillväxt, samtidigt som irisen påverkas, hela vinkeln på den främre okulära kammaren och den ciliära kroppen. I början ser irismönstret på sig kompakt, skuggan kan variera. Under framsteg sträcker oncochag bortom ögonlocks gränser.

Melanomskada av iris

Det finns vanligtvis längst ner i ögat. Framsteg i en av tre former: nodal, diffus eller plan. Patogenen har ett pigment, dess färg är ojämn, progressionen är långsam. Utveckling, centrum påverkar ett stort område av irisen; kan påverka ciliärkroppen. Plana oncochag groddar i djupet av koroidformen. Formen av melanom liknar koppen. Framsteg fokusen långsamt, utan att påverka den visuella funktionen. I senare skeden avlägsnas näthinnan; inflammation sprider sig snabbt bortom ögonbollens gränser.

Nederlag av ciliary kroppen

Den ciliary eller ciliary kroppen kan inte helt enkelt inspekteras visuellt, eftersom dess yttre del är säkert täckt med en opak sclera, och framsidan är ett ringformat område av lemmar och iris. I sig är denna kropp en sluten ring som täcker hela okulärcirkeln. Dess bredd är 6 mm. Näsdelen av denna kropp är något temporal (ca 0,8 mm).

Konjunktivial affektion

Utformad från mol. Sådan cancer fortskrider långsamt. Metastasering uppträder gradvis hematogena och lymfogena sätt. Ibland växer denna typ av melanom i ögat. Det finns också en specifik grupp av okulära patologier som kallas uveala tumörer.
Uveala melanom i ögat är en oncoform som fångar okulärkoroidoid, iris, liksom ciliärkroppen. Ganska ofta är det svårt för specialister att bestämma den specifika typen av melanom utan korrekt mikroundersökning av prover.

Symtom på ögonens melanom

Det börjar med det faktum att det visar färgad formation, liknande svampen på benet. Den svampiga ytan på denna "svamp" har ofta sprickor. I de tidiga stadierna av progression är många typer av melanom asymptomatiska. Det här är deras största fara - skador upptäcks även när behandlingen kan vara ineffektiv.

Ibland kan det finnas sådana symtom:

• En mörk fläck på irisen, som gradvis växer;
• visuella fel (det kan vara fläckar, blinkar);
• ändra elevens form
• minskning av visuell funktionalitet
• förlust av perifer vision.

Alla synfel är en signal till behovet av att kontakta en optiker. Indikatorer för ögonens melanom kan klassificeras baserat på patologins progressionsstadier.

Vid första etappen finns det inga starka avvikelser i staten. Från och med andra etappen kan de första signifikanta komplikationerna visas. 3: e etappen av okulärt melanom karakteriseras av oncoformation som går bortom ögonlocks gränser. Det ger ett äppelskifte framåt. Banans väggar kan kollapsa, lägre intraokulärt tryck. Förmodligen en överträdelse av sklerens integritet.
Vid 4: e etappen börjar metastasering, som snabbt påverkar olika organ. Indikatorer för metastas är regionala lymfocyter, som snabbt ökar i storlek. Patienten tappar vikt, smärtan börjar plåga honom. Det kan vara glasögonblödning. Vissa typer av melanomskador upptäcks av en slump, under rutinmässiga oftalmologiska undersökningar. Retinal avlossning är sannolikt (även om det är sällsynt).

Diagnostiserar melanomcancer

Det är ganska svårt att identifiera ögonets melanom, eftersom det i första hand liknar andra patologiska processer. I många fall kommer människor till en ögonläkare på grund av åldersrelaterade synproblem eller onormala visuella effekter. En specialist med solid erfarenhet kan upptäcka tidigt melanom, men detta kräver ytterligare diagnostiska åtgärder.

Listan över sådana händelser inkluderar:

• Oftalmoskopi - en grundläggande diagnostisk teknik. Med hjälp kan du upptäcka misstänkta formationer i de visuella organen.
• Fluoresceinangiografi - en forskningsteknik som gör det möjligt att bedöma tillståndet hos ögonloppens kärl. En sådan händelse utförs enligt följande - ett färgämne injiceras i det mänskliga cirkulationssystemet. Efter några sekunder sprids ämnet i hela kroppen. Med hjälp av en speciell lampa undersöker specialisten därför ögonkärlen och finner ut om det finns brister i deras struktur.
• Diaphanoskopi - undersökning av iris, lins och hornhinna med hjälp av en ljuskälla.
• Radioisotopdiagnos - En speciell isotoplösning injiceras i cirkulationssystemet. Tack vare denna lösning är det möjligt att upptäcka en oncocte som ackumulerar den introducerade isotopen mycket snabbare än andra komponenter.
• Ultraljudsundersökning - utförd med en liten sond som avger och mottar ljudvågor. Det resulterande ekot bildar en bild som spelas på bildskärmen.
• Histologisk undersökning - vanligtvis gjort efter operation, vilket kan leda till bildandet av metastaser.

Behandling av melanom

Eventuella terapeutiska åtgärder kan vidtas först efter noggrann undersökning och noggrann diagnos. I dagens medicinska praxis används olika metoder för att eliminera melanom, bland annat den mest effektiva kirurgin. Under en sådan intervention utförs avlägsnandet av oncocarp med de närliggande friska vävnaderna. Tumören exciseras tillsammans med subkutan vävnad. Dessutom skärs muskelens fascia ofta ut. Kirurgruppen anser att borttagandet av fascia inte är nödvändigt, så de lämnar det. Nästan alltid resektion av de närmaste lymfkörtlarna. Sådana operationer utförs med hjälp av ett mikroskop, vilket ökar noggrannheten hos de utförda manipulationerna.

Nya terapeutiska metoder

Först och främst är det nödvändigt att utesluta en ny typ av terapi - biologiska vacciner. I mer än två år har denna typ av terapi applicerats på stora cancercentra i USA och Europa, och nu i Ryssland. För mer information om tekniken, se här. Efter att tumören har eliminerats utförs strålningsbehandling för att förhindra återfall.

Symtom och behandling av ögonens melanom

Melanom är en av de farligaste maligna tumörerna. Ögonmelanom är en cancerous tumör som utvecklas från melaninceller. Melanin, eller mörkt pigment, ansvarig för färgen på mänsklig hud. Melaninceller finns i inre organ, slemhinnor, hår, hud och ögonvävnad.

Typer av melanomögon

Ögonens melanom är indelad i följande:

  • talet melanom;
  • iris melanom;
  • melanom horioidye (vaskulär kropp) och konjunktiva.

Melanom av iris, ögonlock och konjunktiva är ganska sällsynt. Därefter kan tumören gå till hornhinnan, ögonlocket, det orbitala ögat. Det farligaste melanom är melanom av seklet. Hon har stor risk för patologi och malignitet.

Choroidal melanom är också ganska farligt. En av de vanligaste formerna av ögatumörer är uveal melanom, som ligger i hornoidea-choroid. Denna formation kallas melanom horioi.

Retinala melanom kan nå storlekar upp till 15 mm. Det händer diffus och nodal. Dessa arter är uppdelade i 4 underarter: epiletoid, fascinatorial, spindelformad, blandad. Spindelorm anses vara den minst farliga sorten, och den epileodiska är den mest formidabla.

Tecken på retinalt melanom

I regel är sjukdomsförloppet smärtfritt och obetydligt. Först efter en försämring av synskvaliteten, när man måste konsultera en läkare om detta, avslöjas andra symtom på sjukdomen vid en detaljerad undersökning. En tumörs utveckling och tillväxt förändrar linsens läge, vilket leder till astigmatism. Ändra formen av pupillen, irisfärgen. Glaukom, framsynthet, verklig färguppfattning kan utvecklas. Ytterligare synliga förändringar som åtföljer sjukdomen detekteras: svullnad under ögonlocket, ökning i ögat, förändring i färg, utseende av bruna fläckar, blödning, ökning av intraokulärt tryck.

Symtom på ögonens melanom kan delas upp i flera steg:

  • I detta skede finns det ingen försämring av hälsan, ögonen ser bra ut. Kanske en liten grumling av näthinnan.
  • Det finns smärta i ögonen, inflammatoriska processer i ögatvävnader, rodnad och svullnad i ögonlocken. Effekter av blinkningar, fläckar, löppunkter förekommer före ögonen.
  • Tumören utvecklas utanför ögongloben, det kan finnas oegentligheter i bana väggarna, i skleros integritet.
  • I det sista steget är retinalt melanom likartat med andra tumörsjukdomar. Det finns ett nederlag i metastaser av de inre organen: njurar, lungor, benvävnad. Stark smärta plåga, patienten förlorar vikt, glaskroppsblödning uppstår, ögonlinsen blir grumlig.

    Med komplikationen av sjukdomen är avlägsnande av näthinnan möjlig. Dessa symtom kan också existera i andra ögonsjukdomar som är förknippade med en sjukdom som ögonens melanom. Därför är det så viktigt och nödvändigt att kontakta specialisterna så snart som möjligt för en noggrann diagnos.

    Retinala melanom har ett antal bra skäl för dess förekomst. Först och främst är genetisk predisposition, liksom den vita race, ljus ögonfärg, ålder över 50 år, stanna under lång tid under verkan av ultravioletta solstrålar. Retinal melanom hos barn och ungdomar är mycket sällsynt.

    Diagnos av ögonens melanom

    Efter den första undersökningen leder läkaren patienten till ytterligare undersökningar för att utesluta möjligheten till en felaktig diagnos. Det finns följande typer av diagnostik:

  • En bild av fundusen - görs efter elevens expansion med hjälp av en speciell kamera.
  • Oftalmoskopi - detaljerad intraokulär undersökning efter instillation av speciella droppar för utvidgning av pupillen med hjälp av förstoringsutrustning.
  • Magnetisk resonans och beräknad tomografi utförs för att bestämma förekomst och spridning av metastaser till andra organ.
  • Ultraljud är tilldelat för att bestämma förändringar i ögonets inre struktur.
  • Fluorescerande angiografi - genomföra blodkärlsforskning och blodcirkulation i ögat. Ett orange fluorescerande färgämne injiceras i ett blodkärl på armen. Färgen rör sig genom blodbanan upp till ögat blodkärl. För tillfället tas speciella bilder av choroid, näthinnan. Denna diagnos utförs för att identifiera blockering och kränkningar av ögonblodkärlets integritet.

    Det finns flera faktorer att tänka på när man gör en slutlig diagnos. Först och främst är det en typ av tumör, dess begränsande dimensioner. En viktig roll spelas av lokalisering av melanom, skador på närliggande lymfkörtlar och andra vävnader, liksom åldern hos patienten, den allmänna hälsotillståndet.

    Behandling av melanom

    Efter noggrant utförda tester och fastställande av en noggrann diagnos ordinerar specialisten behandling för näthinnan.

    Dagens medicin har flera typer av behandling:

  • Kirurgi anses vara den mest effektiva formen av terapi. Tumören avlägsnas fullständigt, tillsammans med det sker avlägsnandet av friska vävnader som omger melanom delvis. Operationen ordineras i närvaro av en tumör av liten storlek för att bevara ögat. I särskilda fall måste du helt avlägsna ögat.
  • Laserbehandling, eller laserkoagulation - behandling sker med en laserstråle som förstör melanomceller.
  • Kryoterapi eller kryostruktion - behandling av små melanomer med hjälp av låga temperaturer.
  • Strålbehandling - en destruktiv effekt på tumören genom joniserande strålning. Utsedd när det är omöjligt att tillämpa lokal terapi.
  • Diamoterapi eller diatermokoagulering - en behandlingsmetod genom cauterization.
  • Protonbestrålning - används om melanom ligger nära den optiska nerven.
  • Immunoterapi - behandling med användning av interferon.

    Behandling kombineras ofta, till exempel kirurgi i kombination med strålbehandling.

    Nödvändiga åtgärder efter behandling

    Efter den föreskrivna behandlingen har patienten registrerats under en lång tid, han genomgår en kontrollundersökning med sin läkare. Problemet är att ögonens melanom kan ge ett återfall. Det finns möjlighet att återuppstå tumören även några år efter återhämtning. Därför är konstant medicinsk övervakning viktig.

    Vid fullständig avlägsnande av ögat rekommenderas rekonstruktiv plastikkirurgi. Det utförs samtidigt med avlägsnandet av ögat. På en avlägsen plats sätts ett konstgjort rörligt implantat av den önskade färgen in.

    För att förhindra utvecklingen av melanom rekommenderas det att bära solglasögon för att skydda ögonen från de skadliga effekterna av solljus. Var noga med att regelbundet besöka och kontrollera med en ögonläkare efter 40 års ålder.

    Melanomögon

    Melanom är den vanligaste förekomsten av en tumör av melanocyter. Melanocyter är celler i vår kropp som producerar melanin. Melanin i vår kropp ansvarar för färgen på hud, ögon, hår. Ofta påverkar melanom huden, men det finns fall då ett choroidalt melanom uppträder. Melanom i ögat är den vanligaste maligna tumören, som åtföljs av en minskning av synen och synminskningen sjunker snabbt.

    I första skedet på ögat fundus finns en mörk fläck med fuzzy gränsar som sticker ut över ytan. I denna tumör uppträder kärl som leder till blödningar i näthinnan och glaskroppen. Runt tumören på näthinnan observeras grumlighet. Tidig diagnos är mycket viktig, och i vissa fall kan symtom inte uppstå. Sedan utvecklingen av sjukdomsstadiet ökar tumören i storlek, nämligen storleken på cancerutbildning påverkar prognosen och framgångsrik behandling. Om tumören är stor, måste ögat avlägsnas. Tidig diagnos kan rädda synen. I tid tas inte tumören bort, kommer att metastasera och blir dödlig.

    Typer av tumör och dess stadium

    Tumören förekommer i kärlkanalen. Den är formad av iris, ciliary body och choroid.

    Ögans melanom är indelad i:

    • nodal (vanligaste);
    • plana.

    Beroende på tumörens interna struktur finns det flera typer av melanom:

    • spindelcell;
    • fascikulära;
    • epithelioid;
    • blandad.

    Spindelcells melanom i ögat, den mest benigna, och prognosen för återhämtning är högre och epithelioid - den mest aggressiva. Symtom inkluderar nedsatt syn, obehag i ögonområdet, dess färgförändringar, ögat ökar i storlek, sväller under ögonlocket, blödningar.

    Ögonens melanom är en av de mest maligna tumörerna, som metastaserar till alla organ tillsammans med blodomloppet och lymfen.

    Liksom alla andra sjukdomar har den sina egna utvecklingsstadier:

    • Melanom i ögat 2: a scenen

    Den första är scenen i det lugna ögat. Patienten har inga klagomål. I vissa fall är grumlighet på näthinnan möjlig.

  • Den andra är komplikationer. Symtom i form av smärta i ögonen, ögonlocken svullnar, ögonloben blir röd, det finns inflammatoriska processer i ögonen.
  • Det tredje steget är uppkomsten av en malign tumör bortom ögonlocks gränser. På grund av tillväxten av cancerceller går ögonen framåt. I medicin kallas termen exophthalmos. Det intraokulära trycket sänks, och banans väggar kan kollapsa. Sclera förlorar sin integritet.
  • Den fjärde är generaliseringen av cancerprocessen. En onkologisk tumör påverkar de inre organen, lungorna, njurarna och benvävnaden. Symtom på brännande förgiftning ökar, patientens tillstånd förvärras. Nederlaget beror på metastasen av sjukdomen. Patienter klagar på svår smärta, symtom i form av viktminskning. Det kan blöda in i glasögon, grumling av linsen.
  • Behandling och prognos

    Behandlingen utförs efter en detaljerad undersökning av patienten. En av de effektiva behandlingsmetoderna är den operativa metoden, tumören avlägsnas. Excised neoplasm tillsammans med närliggande vävnader. Kirurgisk behandling utförs med hjälp av ett speciellt mikroskop, vilket används för operationens kvalitet och för större kontroll av operationen.

    När det gäller den terapeutiska åtgärden syftar den till att förbättra kroppens immunitet. De utför strålning, kemoterapi, laserförstöring av en tumör (de förstör en tumör med hjälp av en speciell laser eller sänker dess storlek). Behandling för melanom bör kombineras. Prognosen anses vara ogynnsam om patienten, efter det kirurgiska ingreppet, har förlorat sin syn.

    Prognosen beror på sjukdomen och försummelsen av sjukdomen. Den positiva sidan är att de flesta sjukdomar finns i början. Prognosen påverkas också av hur djupt tumören har trängt in i närliggande vävnader, och där metastaser har gått. Om tumören är 0,75 mm i storlek, är prognosen för en femårs överlevnad mer än 95%. Behandlingen utförs kirurgiskt. Med aggressiva former av melanom är överlevnadsprognosen sällan tröstlös.

    Choroid melanom

    Choroid - choroid. Melanom påverkar ett öga, mestadels människor som är över 50 blir offer för tumören.

    Choroidal melanom - en illamående ögonhormon, förekommer mycket ofta. Melanom av choroid syns inte i barn, men det finns några undantag. Sjukdomen uppstår huvudsakligen på ena sidan, men det finns fall där melanom av choroid är bilateralt.

    Nodulärt melanom hos choroiden - bildas i skikten av choroid som ligger utanför ögat. Detta är en rundformad form som har tydliga kanter, kan ibland vara i form av en svamp. Färgen beror på mängden pigment, om det finns mycket, då är tumören svart, den kan vara brun eller rosa. Melanom av choroid i denna form är den mest aggressiva och farliga för människor.

    Melanombehandling

    Den viktigaste behandlingen är att ta bort ögonlocket. Om tumören har spridit sig bortom ögatets gränser, är behandlingen ganska komplicerad, genomföra borttagningen av innehållet i banan.

    Retinalt melanom är en malign onkologisk bildning i vilken cancerceller bildas i ögonvävnaderna.

    Tecknen på intraokulärt melanom innefattar:

    • en förändring i irisen, en mörkfärgad fläck framträder på den;
    • synskärpa är förlorad (hos patienten som en slöja eller en dimma före ögonen);
    • Eleven ändrar sin form.

    Ofta upptäcks sjukdomen av en slump, symptomen manifesteras inte, och sjukdomen diagnostiseras vid förebyggande undersökningar.

    diagnostik

    Diagnos av ögonens melanom

    För att behandlingen skall vara effektiv måste du göra en noggrann diagnos. Diagnosera retinal onkologi genom att undersöka ögat med en förstorad elev. Speciella ögondroppar breddar eleven och doktorn undersöker näthinnan genom linsen. För att genomföra en detaljerad studie av näthinnan och insidan av ögat, riktas en ljusstråle med ett specialverktyg. Oftalmologen kommer således att kunna ta bilder och observera tumörens tillväxt och bestämma dess storlek.

    Ögonets ultraljud utförs efter det att det har blivit numrerade med ögondroppar. Därefter placeras en liten sond på ytan, som kan skicka och ta emot ljudvågor. Echo överför information till skärmen på enheten och bildar en bild av ögatets insida.

    Det finns andra diagnostiska metoder. Indirekt oftalmoskopi, iris och ögons diaphanoskopi. Biopsi, konstigt nog, används mycket sällan.

    förebyggande

    För att förhindra sjukdomen bör du bära solglasögon, genomgå förebyggande undersökningar hos en ögonläkare, var uppmärksam på förändringar i ögat och inte ignorera symptomen på cancer. Människor, efter fyrtio år, måste passera en provision en gång om året utan att misslyckas.

    Nyligen, tack vare utvecklingen av vetenskap, har behandlingen av melanom blivit mer godartad för patienten. Enukleation görs nu sällan, vilket gör att du kan rädda ett ont i ögonen. Prognosen beror på melanoceller. Typ A, med nukleära ingrepp av en spindelcell neoplasma är mindre aggressiv, och typ B, utan dem, anses vara ganska aggressiv. Som om det inte fanns, och för att förhindra att sjukdomen är bäst i början. Trots moderna metoder för behandling och utrustning.

    Om Oss

    Den vanligaste cancern i matsmältningssystemet är magkreft. Magskräft är en cancer som kännetecknas av utvecklingen av en malign neoplasma från slimhinnans epitel. En tumör kan bildas i olika delar av magen: i kroppen (huvuddelen av magen), i den övre delen (där magen är förbunden med matstrupen), i nedre delen (där magen går ihop med tarmarna).

    Populära Kategorier