Livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer - en tumörskada på underdelen av livmodern, kännetecknad av en malign transformation av integumentaryepitelet (ecto- eller endokervix). Specifika manifestationer av livmoderhalscancer föregås av en asymptomatisk kurs; I framtiden uppträder kontakt och intermenstruell blödning, buksmärta och sakrum, ödem i nedre extremiteterna, urinering och avföring. Diagnos för livmoderhalscancer innefattar undersökningar i speglar, utvidgad kolposkopi, cytologi, biopsi med en histologisk slutsats, endokervisk curettage. Behandling av livmoderhalscancer utförs med hänsyn till den histologiska formen och prevalensen med hjälp av kirurgiskt ingrepp, strålbehandling, kemoterapi eller en kombination av dessa.

Livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer (livmoderhalscancer) står för cirka 15% av alla maligna lesioner av det kvinnliga reproduktionssystemet, ranking tredje efter bröstcancer och endometriecancer. Trots det faktum att livmoderhalscancer är en sjukdom med "visuell lokalisering", hos 40% av kvinnorna diagnostiseras denna patologi i slutet av III-IV. I Ryssland detekteras cirka 12 000 fall av livmoderhalscancer årligen. Huvudkategorin är patienter i åldrarna 40-50 år, även om de senaste åren har ökat incidensen av livmoderhalscancer bland kvinnor yngre än 40 år.

Bakgrundssjukdomar som predisponerar utvecklingen av livmoderhalscancer, gynekologi, inkluderar leukoplaki (intraepitelial neoplasi, CIN), erytroplastisk, kondylom, polyper, sann erosion och pseudo-erosion av livmoderhalsen, cervicit.

Klassificering av livmoderhalscancer

Enligt den histologiska typen, i enlighet med de två typerna av epitel som fodrar livmoderhalsen, är skelettisk livmoderhalscancer med lokalisering i ectocervix (85-95%) och adenokarcinom, som utvecklas från endocervix (5-15%), utmärkande. Kombinärt cellkarcinom av livmoderhalsuterien, beroende på graden av differentiering, kan vara keratiniserande, icke-keratiniserande och dåligt differentierad. Sällsynta histotyper av livmoderhalscancer inkluderar klar cell, liten cell, mucoepidermoid och andra former. Med tanke på vilken typ av tillväxt, exofytiska former av livmoderhalscancer och endofytisk cancer är kända, vilka är mindre vanliga och har en sämre prognos.

För att bedöma prevalensen i klinisk gynekologi används klassificering av livmoderhalscancer för två system: FIGO, antagen av Internationella federationen av obstetriker och gynekologer, och TNM (där T är tumörens förekomst, N är involvering av regionala lymfkörtlar, M är närvaron av avlägsna metastaser).

Steg 0 (FIGO) eller Tis (TNM) anses vara preinvasiv eller intraepitelell livmoderhalscancer (in situ).

Steg I (FIGO) eller T1 (TNM) - tumörinvasion är begränsad till livmoderhalsen, utan att byta till hennes kropp.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopiskt detekterbar livmoderhalscancer med ett djup av invasion upp till 3 mm med en horisontell spridning på upp till 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - Sprinkling av tumören i livmoderhalsen i djupet 3 till 5 mm med en horisontell spridning på upp till 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - En makroskopiskt detekterbar livmoderhalscancer, begränsad till livmoderhalsen eller mikroskopiskt detekterbara lesioner som överstiger IA2 (T1A), högst 4 cm i maximal dimension;
  • I B2 (T1 B2) är en makroskopiskt bestämd lesion som överstiger 4 cm i maximal dimension.

Steg II (FIGO) eller T2 (TNM) kännetecknas av spridningen av cancer utanför livmoderhalsen; den nedre delen av slidan och bäckens väggar är intakta.

  • II A (T2 A) - en tumör infiltrerar den övre och mitten av skeden eller livmoderns kropp utan att det utsöndras av parametrium;
  • II B (T2 B) - tumören infiltrerar parametrien men når inte bäckens väggar.

Steg III (FIGO) eller T3 (TNM) kännetecknas av spridningen av cancer utanför livmoderhalsen med spridning av parametrium till bäckens väggar eller involvering av den nedre delen av slidan eller utvecklingen av hydronephrosis.

  • III A (T3 A) - tumören fångar den nedre delen av skeden, men växer inte in i bäckens väggar;
  • III B (T3 B) - tumören går till bäckens väggar eller orsakar hydronekros eller sekundär njurskada.

Steg IV A (FIGO) eller T4 (TNM) kännetecknas av spridningen av livmoderhalscancer mot intilliggande organ eller spridningen bortom bäckenet. Steg IV B (T4 M1) indikerar närvaron av avlägsna metastaser.

Orsaker till livmoderhalscancer

En nyckelrolla i cancerframkallande är papillomavirusinfektion med tropism för livmoderhalssepitel. Serotyper av HPV av hög onkogenisk risk (16, 18) finns i 95% fall av livmoderhalscancer: i plättisk livmoderhalscancer upptäcks HPV typ 16 oftare; med adenokarcinom och dåligt differentierad form - HPV 18-typ. Serotyper av HPV "låg" onkogen risk (6, 11, 44) och medellisk risk (31, 33, 35) orsakar främst bildandet av platta och spetsiga kondylom, dysplasi och sällsynt - livmoderhalscancer.

Andra STI som ökar risken för att utveckla livmoderhalscancer inkluderar genitalherpes, cytomegalovirusinfektion, klamydia och HIV. Av det föregående följer att sannolikheten för att utveckla livmoderhalscancer är större hos kvinnor, ofta byta sexuella partners och försumma barriärmetoder för preventivmedel. Dessutom, med en tidig början av sexuell aktivitet (i åldrarna 14-18 år), har den omogna epiteln i livmoderhalsen en särskild känslighet för skadliga medel.

Riskfaktorer för livmoderhalscancer inkluderar försvagning av immunsystemet, rökning, ålder över 40 år, kost med låg frukt och grönsaker, fetma, brist på vitamin A och C. Det är också bevisat att sannolikheten för att utveckla livmoderhalscancer ökar med långvarig över 5 år) tar orala preventivmedel, flerfödda, frekventa aborter. En av faktorerna bakom sen upptäckt av livmoderhalscancer är låg medicinsk kultur, kvinnornas oregelbundna passage för rutinmässig kontroll med ett smältprov från cervixkanalen för onkocytologi.

Symtom på livmoderhalscancer

Kliniska manifestationer i karcinom in situ och mikroinvasiv livmoderhalscancer är frånvarande. Utseendet på klagomål och symtom indikerar utvecklingen av tumörinflytande. Den mest karakteristiska manifestationen av livmoderhalscancer är blödning och blödning: intermenstruella, postmenopausala, kontakt (efter samlag, granskning av gynekolog, douching etc.), menorragi. Patienter markerar utseendet på vitare - flytande, vattnig, gulaktig eller transparent färg av vaginalt urladdning orsakad av lymforé. När en cancer tumör försvinner, tar sekretionerna på sig en pussy, ibland har de färgen på "köttslop" och en fetaktig lukt.

Med spiring av en tumör i bäckens väggar eller nervplexus smärta i buken, under livmodern, i korsletet i vila eller under samlag. Vid metastasering av livmoderhalscancer i bäckens lymfkörtlar och kompression av venösa kärl kan svullnad i benen och yttre könsorgan observeras.

Om tumörinfiltrering påverkar tarmarna eller urinblåsan utvecklas en överträdelse av urinering och urinering. hematuri eller avföring blod framträder; ibland finns vaginala och vaginala och cystiska fistlar. Mekanisk komprimering av urinrörets metastatiska lymfkörtlar leder till urinretention, bildandet av hydronephrosis med efterföljande utveckling av anuri och uremi. Vanliga symptom på livmoderhalscancer inkluderar allmän svaghet, trötthet, feber och viktminskning.

diagnostik

Grunden för tidig upptäckt av mikroinvasionell livmoderhalscancer är regelbundna onkoprofelaktiska undersökningar med cytologisk undersökning av livmoderhalsskrapor. Pap-test (Pap-smear) gör det möjligt att upptäcka precancerösa processer, cancerceller med förebyggande tumörtillväxt. En visuell gynekologisk undersökning på ett tidigt stadium gör att du kan upptäcka eller misstänka livmoderhalscancer med externa tecken: sårbildning, missfärgning av livmoderhalsen.

I den invasiva scenen med en exofytisk typ av cancerväxt på ytan av livmoderhalsen, bestäms fibrina överlagringar, tumörliknande tillväxt av en rödaktig, vitaktig, rosa-grå färg som blöder lätt när den berörs. Vid endofytisk tillväxt av livmoderhalscancer blir livmoderhalsen förstorad, förvärvar en tunn form, en ojämn, ojämn yta, en ojämn rosa marmorfärg. När rektovaginal undersökning i parametri och bäcken kan bestämmas infiltreras.

Med hjälp av kolposkopi med ökningen av bilden i 7,5 - 40 gånger är det möjligt att studera mer livmoderhalsen, att upptäcka bakgrundsprocesser (dysplasi, leukoplaki) och de första manifestationerna av livmoderhalscancer. Att studera zonen för transformation av epitelet med ett test med ättiksyra och Schiller-testet (jodtest). Atypi i livmoderhalscancer detekteras av den karaktäristiska crimpinessen av blodkärl, mindre intensiv färgning av patologiska jod-negativa foci. Om livmoderhalscancer misstänks, visar en studie av tumörassocierat antigen av skvättkarcinom - tumörmarkören SCC (normalt inte överstigande 1,5 ng / ml).

Utvidgad kolposkopi gör det möjligt att identifiera transformationsstället och att utföra riktade biopsi av livmoderhalsen för histologisk undersökning av de uppsamlade vävnaderna. En knivbiopsi av livmoderhalsen med curettage i livmoderhalscancer krävs om livmoderhalscancer misstänks. För att bestämma omfattningen av cancerinvasion utförs cervikal konisering - en konformad excision av ett stycke vävnad. Den morfologiska tolkningen av resultaten från biopsin är en avgörande och slutlig metod vid diagnos av livmoderhalscancer.

Vidare, vid livmoderhalscancer, utförs en bäckens ultraljud, vilket möjliggör staging av tumörprocessen och planerar mängden intervention. För att utesluta spridning av tumören i närliggande organ och avlägsna metastaser tillgriper de sig för att utföra ultraljud av blåsan och njuren, cystoskopi, intravenös urografi, ultraljud i bukhålan, lungens strålning, irrigoskopi, rektoskopi. Vid behov bör patienter med identifierad livmoderhalscancer konsulteras av en urolog, pulmonolog, prokolog.

Behandling av livmoderhalscancer

I händelse av förebyggande cancer hos unga kvinnor som planerar att födas, utförs sparsamma ingrepp med avlägsnande av initialt förändrade delar av livmoderhalsen i friska vävnader. Den organ-bevarande verksamheten omfattar koner amputation (konization) av livmoderhalsen, elektrokirurgisk slinga excision, hög amputation av livmoderhalsen. Ekonomiska resektioner för livmoderhalscancer tillåter att observera onkologisk radikalism och bevara reproduktiv funktion.

Med mer uttalade förändringar och förekomst av tumörprocessen anges borttagning av livmodern med ett transposition av äggstockarna (borttagning av dem bortom bäckenet) eller med ovariektomi. I livmoderhalscancer i stadium I B1 är en standard kirurgisk volym en panhysterektomi - en hysterektomi med adnexektomi och bäckens lymfkörteldissektion. Under övergången av tumören till slidan visas radikal hysterektomi vid avlägsnande av en del av vagina, äggstockar, äggledare, förändrade lymfkörtlar, parakervisk vävnad.

Det kirurgiska stadiet av behandling av livmoderhalscancer kan kombineras med strålning eller kemoterapi eller med deras kombination. Kemoterapi och strålbehandling kan utföras i preoperativt stadium för att minska tumörens storlek (neoadjuvant terapi) eller efter operation för att förstöra eventuell kvarvarande tumörvävnad (adjuverande terapi). Med avancerade former av livmoderhalscancer utförs palliativa operationer - avlägsnande av en cystostomi, kolostomi, bildande av bypass-intestinala anastomoser.

Prognos för livmoderhalscancer

Behandling av livmoderhalscancer, startad i steg I, ger 5-års överlevnad hos 80-90% av patienterna. vid II Art. fem års överlevnad är 60-75%; i artikel III - 30-40%; vid IV Art. - mindre än 10% Vid förlossningsoperationer för livmoderhalscancer kvarstår risken för förlossning. Vid radikal intervention, neoadjuvant eller adjuverande terapi är fertiliteten helt förlorad.

När livmoderhalscancer upptäcks under graviditeten beror taktiken på tidpunkten för graviditeten och förekomsten av tumörprocessen. Om graviditetsperioden motsvarar II-III trimestern är det möjligt att rädda graviditeten. Graviditet i livmoderhalscancer utförs under ökad medicinsk övervakning. Den causarea sektionen med samtidig avlägsnande av livmodern tjänar vanligtvis som en leveransmetod. Om dräktighetsperioden är mindre än 3 månader utförs en artificiell avbrott av graviditet med omedelbar behandling av livmoderhalscancer.

förebyggande

Den främsta profylaktiska måtten på cancer är masscancer screening med användning av cytologisk undersökning av skrapningar från livmoderhalsen och livmoderhalsen. Undersökningen rekommenderas att börja efter sexuell aktivitet, men senast 21 år gammal. För de första två åren ges ett smält årligen; Då, med negativa resultat, en gång var 2-3 år.

Förebyggande av livmoderhalscancer kräver tidig upptäckt och behandling av underliggande sjukdomar och sexuellt överförbara infektioner, vilket begränsar antalet sexuella partners, användningen av barriärprevention för avslappnad sex. Patienter i riskzonen måste genomgå en undersökning av gynekologen minst en gång var sjätte månad med avancerad kolposkopi och cytologiskt smet. Förebyggande vaccination mot HPV och livmoderhalscancer med Cervarix eller Gardasil visas för flickor och unga kvinnor i åldern 9 till 26 år.

Livmoderhalscancer. Symtom och tecken, orsaker, stadier, förebyggande av sjukdomen.

Livmoderns anatomi

Livmodern har tre lager:

  • Parametrii eller cirkulationsfiber. Detta är ett seröst membran som täcker orgeln utanför.
  • Myometrium eller mittmuskelskiktet, som består av sammanflätade buntar av släta muskler. Den har tre lager: yttre och inre - längsgående och mellersta cirkulär, i det ligger blodkärlen. Syfte myometrium: skydd av fostret under graviditet och livmoderkontraktion under födseln.
  • Endometrium eller mukosalskikt. Detta är den inre slemhinnan, som tränger in i blodkapillärer. Dess huvuduppgift är att säkerställa embryotilslutning. Består av integumentary och glandular epitel, liksom grupper av ciliaterade cylindriska celler. Kanalerna med enkla rörformiga körtlar öppnar sig på ytan av detta lager. Endometrium består av två lager: den ytliga funktionen exfolierar under menstruation, det djupa basalaget är ansvarigt för att återställa ytliga.

Delar av livmodern

  • Botten av livmodern är den övre konvexa delen.
  • Legemets kropp - mellersta delen, har formen av en kon.
  • Livmoderhalsen är den nedre, smalaste delen.

cervix

Livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer är en extremt farlig malign cancer som förkortar patienternas liv med i genomsnitt 24-30 år.

Behandling av livmoderhalscancer

Baserat på klinikens erfarenhet, för att bevara livmodern och möjligheten att födas är möjligt med precancerösa förändringar i livmoderhalsen. I livmoderhalscancer uteri lika mycket strålbehandling och kirurgisk behandling - förlängd hysterektomi med bilagor. Behandlingen beror på sjukdomsfasen. I de tidiga stadierna av livmoderhalscancer utförs övervägande kirurgisk behandling. Under operationen avlägsnas livmodern. Ibland måste operationen kompletteras med borttagning av bäckens lymfkörtlar. Frågan om avlägsnande av äggstockarna löses individuellt. I ett tidigt skede av tumören hos unga kvinnor är det möjligt att lämna äggstockarna. Lika betydande är strålbehandling. Strålbehandling kan både komplettera kirurgisk behandling och vara en oberoende metod. I de tidiga stadierna av livmoderhalscancer är resultaten av kirurgisk och strålbehandling nästan identiska. Kemoterapi kan användas för att behandla livmoderhalscancer. Tyvärr är möjligheterna till kemoterapi för denna sjukdom väsentligt begränsad.

Vid stadium 1a - mikroinvasiv livmoderhalscancer - utför uterus av livmodern med bilagor. Vid stadium Ib - cancer är begränsad till livmoderhalsen - avlägsnande eller intrakavitarisk bestrålning utförs, följt av förlängd utjämning av livmodern med bilagor. I vissa fall utförs operationen initialt, och sedan fjärrkontroll av gammastrålning.

Vid stadium 2 av livmoderhalscancer - involvering av den övre delen av slidan är det möjligt att byta till livmoderns kropp och infiltrera parametrium utan att byta till bäckens väggar - den huvudsakliga metoden för behandling är strålbehandling. I detta fall är kirurgisk behandling sällsynt.

Vid stadium 3 av livmoderhalscancer - övergången till den nedre delen av slidan indikeras parametriuminfiltrering med övergången till bäckenstrålningsterapi.

Vid 4: e etappen (övergång av cancer till blåsan, rektum eller avlägsen metastasering) används endast palliativ bestrålning. Hos patienter med avancerade faser av livmoderhalscancer med metastaser är behandlingen palliativ och kemoterapeutisk behandling är möjlig.

Symtom på livmoderhalscancer i de tidiga stadierna

I de tidiga stadierna av livmoderhalscancer och med precancerösa förändringar är kvinnan inte störd. Vanligtvis indikerar symtomförloppet att tumören redan har spridit sig i angränsande organ.

Symtom på livmoderhalscancer i de sena stadierna

Hur manifesterar livmoderhalscancer? Manifestationer av sjukdomen är inte specifika och kan förekomma i andra patologier, till exempel urogenitala infektioner: riklig långvarig menstruation, livmoderblödning (mellan menstruationsperioder), ovanligt vaginalt urladdande, smärta vid samlag.

  • Rika, långa perioder. Detta symptom är viktigt om månaden förändrats nyligen, om innan de var normala.
  • Vaginal blödning mellan menstruation, efter samlag, efter klimakteriet.
  • Ovanlig vaginal urladdning: riklig, rosa i färg, med en obehaglig lukt.
  • Pelvic smärta under samlag.

I de flesta fall är dessa manifestationer inte orsakade av cancer. Men risken, om än liten, finns alltid där, så om du upplever de första symptomen behöver du besöka en läkare.

Vid senare skeden förenas sådana tecken som abrupt baslös viktminskning, smärta i nedre rygg och ben, konstant känsla av trötthet, patologiska benfrakturer (ett tecken på benmetastaser), urinläckage från vagina.

Orsaker till livmoderhalscancer

De exakta orsakerna till livmoderhalscancer är svåra att ringa. Men riskfaktorer är kända som ökar sannolikheten för livmoderhalscancer:

  • Obstetrisk historia. Om en kvinna hade tre eller fler graviditeter, eller om den första graviditeten var före 17 års ålder, fördubblades riskerna.
  • Ärftlighet. Om en kvinnas mamma eller syster diagnostiseras med livmoderhalscancer ökar hennes risk 2-3 gånger.
  • Rökare. Den dåliga vanan fördubblar också riskerna.
  • Användning av orala preventivmedel i 5 år och längre. Efter uppsägning av deras upptagning sänks riskerna i flera år.
  • Humant papillomvirus (HPV). Upp till 80% av kvinnorna under deras liv är infekterade med denna patogen. Totalt finns cirka 100 typer av HPV, varav 30-40 är sexuellt överförda, bara 15 ökar risken för cancer. Men det betyder inte att de är garanterade att orsaka cancer.
  • Försvagat immunförsvar. Om en kvinnas immunitet fungerar normalt blir hennes kropp av med papillomaviruset inom 12-18 månader. Men om försvaret försvagas, fortsätter infektionen längre och ökar risken för cancer.
  • Promiscuous sex. Frekvent förändring av partners ökar sannolikheten för HPV-infektion.

Diagnos av livmoderhalscancer

Höga mortalitetsnivåer från livmoderhalscancer är förknippade med sen upptäckt av sjukdomen. I 35-40% av fallen i Ryssland görs en diagnos för första gången hos patienter med stadium III-IV i sjukdomen.

Eftersom livmoderhalscancer kan vara asymptomatisk under en lång tid, är en tidig diagnos endast möjlig vid regelbundna speciella undersökningar av en gynekolog.

Enligt den senaste forskningen från forskare från Kiel (UK) finns det ingen åldersgräns för regelbunden screening för livmoderhalscancer. I motsats till populär tro har kvinnor fortfarande risk för att utveckla en tumör även efter 65 år, eftersom det mänskliga papillomaviruset, som i överväldigande fall kan orsaka cancer, kan komma in i kroppen även under sexuella aktiviteter, dö för länge och till utvecklingen av cancer.

Resultaten av behandlingen av svåra dysplasi (CIN III) av livmoderhalsen genom fotodynamisk terapi

Humana papillomavirus test

En PCR-analys för närvaron av humant papillomavirus (HPV) kan bara avslöja närvaron av motsvarande virus i kroppen. För att bestämma dess förmåga att provocera utvecklingen av livmoderhalscancer (onkogenicitet) och graden av virusaktivitet i kroppen krävs ytterligare studier, även utförda av PCR.
Men även upptäckten av högrisk onkogen HPV gör inte livmoderhalscancer till något dödlig. För det första kan sjukdomen inte utvecklas alls. För det andra gör modern teknik det möjligt att upptäcka denna typ av cancer i de tidigaste faserna och framgångsrikt behandla det, förhindrar det från att vända förkreativa förändringar i själva onkologiska sjukdomen. Därför bör positiva testresultat för HPV endast betraktas som en grund för regelbunden observation av en gynekolog som är bekant med effektiva algoritmer för hantering av patienter i riskzonen.

Gynekologisk undersökning med kolposkopi

Ibland upptäckes livmoderhalscancer direkt under en undersökning på en gynekologisk stol. Detta är dock vanligtvis det sätt som den onkologiska processen börjar. Omvänt passerar de tidiga stadierna av sjukdomen vanligen utan några märkbara förändringar, så ytterligare studier används för att diagnoser livmoderhalscancer i tid.

Cytologisk smärta (Pap test, Pap test)

Den klassiska metoden för cytologisk undersökning av livmoderhalsen, eller PAP-testet, innebär noggrant "skrapning" av materialet med en speciell spatel från organets yta och "smearing" den på glidbanan. Denna metod utvecklades i början av förra seklet, 1923. För sin tid visade PAP-testet utmärkta resultat, men års användning visade ett antal metodfel. Selektiviteten hos cellinfångning och deras ojämna fördelning över glas kan väsentligt snedvrida resultaten av cytologisk analys. Sålunda är känsligheten av metoden endast 85-95% och i de tidiga stadierna av sjukdomen, kännetecknad av ett litet antal cancerceller, kan denna indikator vara ännu lägre.

Flytande cytologi metod

Metoden för flytande cytologi innebär användning av en speciell "pensel", som tillåter att få material för forskning från hela ytan av livmoderhalsen, och inte från dess individuella fragment, som händer under PAP-testet.

Då går materialet med "borsten" in i en speciell lösning, genomgår bearbetning i en speciell apparat, och först därefter appliceras jämnt på en glasskiva. Allt detta ökar känsligheten av metoden till nästan 100% och eliminerar sannolikheten för fel som är karakteristiska för PAP-testet.

Det material som erhållits under denna analys kan också användas för att bestämma HPVs aktivitet, vilket är en viktig prognostisk faktor och kan påverka behandlingstaktiken. Slutligen är lösningen med celler som finns i den lämplig för att utföra en analys för bestämning av ett specifikt protein (Р16ink4a) som förekommer i cellerna före själva onkologiska processens början. Således kan metoden för fluidcytologi inte bara detektera livmoderhalscancer, men också att varna om den ökade risken för dess utveckling. Efter ett enda förfarande till läkarens förfogande, resultaten av tre noggranna och informativa analyser, vilket möjliggör bestämning av den specifika patientens taktik och strategi.

För förebyggande ändamål (i avsaknad av klagomål) rekommenderas dessa analyser en gång per år.

Prognos för livmoderhalscancer

Prognosen för den initiala diagnosen av livmoderhalscancer bestäms av graden av försummelse av processen. Tyvärr har det i vårt land de senaste decennierna varit en mycket stor andel kvinnor som först söker medicinsk hjälp i de senare skeden av sjukdomen. Med en snabb diagnos hos patienter med livmoderhalscancer i stadium 1 är 5-års överlevnad 75-80%, för steg 2 är det 50-55%. Däremot, när livmoderhalscancer upptäcks i 4: e etappen, lever de flesta patienter inte till det 5-åriga varumärket, som dör utifrån tumörens spridning eller komplikationer.

Förebyggande av livmoderhalscancer

En av de viktigaste riskfaktorerna för livmoderhalscancer är den mänskliga papillomavirusen. Därför bör förebyggande åtgärder i första hand syfta till att förebygga infektion:

  • Oskäligt könsbestämning är oönskat, särskilt hos män som har haft många partner. Det skyddar inte mot infektion med 100%, men hjälper fortfarande att minska riskerna kraftigt.
  • Kondomer kan bidra till att skydda inte bara HPV, utan även HIV-infektion. De ger inte heller 100% skydd eftersom de inte helt kan eliminera kontakt med infekterad hud.
  • HPV-vacciner är ett bra förebyggande verktyg, men de fungerar bara om en kvinna ännu inte är infekterad. Om viruset redan har gått in i kroppen, hjälper inte vaccinet. Tjejer börjar vaccinera från 9-12 år.

Den andra riskfaktorn som är associerad med livsstil, och som kan påverkas - rökning. Om du lider av denna vana är det bättre att ge upp det.
Screening är av stor betydelse - det hjälper i tid att upptäcka precancerösa förändringar och livmoderhalscancer i de tidiga stadierna. Du måste regelbundet komma till kontroller till gynekologen, genomgå ett PAP-test och ta test för HPV.

Den viktigaste förutsägelsen för överlevnad hos patienter med livmoderhalscancer är processens omfattning. Därför är det mest effektiva sättet mot cancerutveckling regelbundna kontroller med specialister.

Är det möjligt att bota livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer - härdbar eller inte

Incidensen av kvinnlig cancer är mycket högre än hos män. Varje år, av 12,7 miljoner nyregistrerade fall av cancer, är 1 miljon sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen. Med tanke på minskande födelsetal har tidig diagnos och framgångsrik behandling av dessa sjukdomar blivit en av de viktigaste uppgifterna inom vården. År 2010 registrerades 47,7 tusen kvinnor med cancer i det kvinnliga könsorganet i Ryssland ensam.

Av alla typer av maligna tumörer hos kvinnor är livmoderhalscancer på andra plats efter bröstcancer. Statistiken visar att det finns 20-40 kvinnor per 100 000 kvinnor med denna typ av cancer. Till exempel är livmodercancer nästan 15 gånger mindre vanligt än livmoderhalscancer. Riskgruppen omfattar alla kvinnor över tjugo år. Under de senaste åren har medeltiden för kvinnor som lider av denna sjukdom minskat med 6 år. Fall av sjukdom hos kvinnor yngre än 30 år. Anledningen är för tidig inledning av regelbundet sexliv.

Orsakerna till sjukdomen

Bevisat att den mänskliga papillomavirusen (HPV) är den främsta orsaken till livmoderhalscancer. Flera subtyper av detta virus är måttligt farliga, men mer än tio subtyper kallas onkogen och orsakar allvarlig dysplasi, som kvalificerar sig som ett precanceröst tillstånd av livmoderhalsen och själva cancer. Från det ögonblick som infektion med papillomviruset före tumörens utseende kan ta lång tid. Tumören syns inte plötsligt, den utvecklas i flera steg. Under denna tid finns det en stor chans att upptäcka en tumör eller dess föregående dysplasi med kolposkopi och cytologisk undersökning av smuts.

Många kvinnor blir smittade med HPV, men inte alla utvecklar sedan cancer. Med tanke på detta är det möjligt att identifiera flera riskfaktorer som bidrar till sjukdomen:

  • frekvent förändring av sexuella partners;
  • manlig partner, ofta byta sina sexpartners;
  • tidig början av sexuell aktivitet
  • Förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar;
  • ett stort antal födda eller aborter
  • svag immunitet
  • röka.

Typer av livmoderhalscancer

Humant papillomvirus - orsaken till cancer

Livmoderhalsen består av två typer av celler - platt och glandulärt epitel. Tumörbildning börjar vanligen med transformationen av slemhinnor. Cellerna degenereras gradvis till maligna.

Beroende på vilka celler tumören bildades från finns det två typer av livmoderhalscancer. Squamykarcinom bildas av celler i det skaviala epitelet av den yttre delen av livmoderhalsen. En annan typ av cancer - adenokarcinom - utvecklas från glandulära epitelceller som täcker insidan av livmoderhalsens livmoderhalscancer. Squamouscellkarcinom står för 80 till 90% av alla fall.

symptom

Sjukdomens initiala fas är asymptomatisk. De tidigaste symptomen visas redan då. när tumören är i ett invasivt stadium.

Här är de viktigaste:

  • klar eller blodig vaginal urladdning;
  • kontakta blödning efter samlag
  • smärtsam känsla under samlag.

I de senare stadierna av vaginal urladdning har de en obehaglig lukt, smärta i bäckenet, smärtsam urinering och förstoppning. I de sista skeden av sjukdomen kan fistlar förekomma i tarmarna eller i urinblåsan och en signifikant ökning av lymfkörtlarna i ljummen och över nyckelbenet, vilket indikerar närvaron av metastaser.

diagnostik

Diagnostisering av denna typ av tumör är inte särskilt svår, eftersom denna form av cancer kan ses med blotta ögat. Ibland finner gynekologen en tumör under en vanlig undersökning med hjälp av speglar, eftersom dess yta ofta blöder i minsta beröring. Det finns ett speciellt test som alla kvinnor regelbundet genomgår i utlandet. Detta är ett smet från ytan av livmoderhalsen, som skickas för cytologi. Det är nödvändigt att klara provet vartannat år till kvinnor efter 40 år.

För att identifiera dysplasi eller livmoderhalscancer kan du använda kolposkopi. Denna undersökning utförs av en läkare under ett mikroskop. Under en kolposkopi utför läkaren samtidigt en målinriktad biopsi från det mest drabbade området. Vävnadsprover som tas under biopsi skickas för histologisk undersökning. Det finns fall där biopsi krävs på andra sätt.
Under en kilformad biopsi tar doktorn bort en konisk vävnad från livmoderhalsen. Konorganiseringen av ett organ kan också användas som en separat behandlingsmetod, eftersom det är zonen där cancer eller förkreativa förändringar i vävnader oftast sker.

För att bedöma tumörprocessens storlek och valet av den optimala behandlingsmetoden av läkare används alla moderna forskningsmetoder: ultraljud, computertomografi (CT), magnetisk resonansbildning (MRI), lymfografi. Om diagnosen är bekräftad, rekommenderas urinblåsning (cystoskopi) och undersökning av rektal slemhinna (sigmoidoskopi).

behandling

Huvudvis beror valet av behandlingsmetod på cancerstadiet, tumörens storlek, djupet av penetrationen, hastigheten av spridningen av tumörprocessen. Inte mindre viktiga faktorer är åldern, patientens hälsotillstånd, hennes avsikt att få barn i framtiden. Om kvinnan är gravid tar läkaren hänsyn till effekten av behandlingen på fostret och avgör om det är möjligt att skjuta upp behandlingen tills barnet är födt.

Traditionellt finns det tre typer av behandling: kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

kirurgi

Kirurgi utförs endast i början av sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp för denna typ av tumör är av flera typer:

  1. Cervikal cryokirurgi

Kryokirurgi (kryostruktion). Ett förfarande under vilket livmoderhalsen behandlas med flytande kväve. Maligna celler dör genom exponering för kyla. Denna typ av operation är effektiv vid behandling av endast precancerösa tillstånd.

  • Laseroperation. Det drabbade området utsätts för en riktad laserstråle. Förfarandet utförs under lokalbedövning och används för att behandla precancerösa tillstånd.
  • Cone biopsi. Producerad excision av livmoderhalsen i form av en kon. Konisering är i sin tur kniv, laser och slinga. Knivkonisering används mindre och mindre, eftersom det leder till många komplikationer. Laser är den dyraste. Ofta utförs slingelektrokonkonstruktion med hjälp av elektriskt uppvärmd tråd. Konering visas i de tidiga stadierna i fall där en kvinna vill behålla fertilitet. Full vävnadsreparation observeras inte mindre än 4 månader efter proceduren.
  • Hysterektomi är det kirurgiska avlägsnandet av livmodern och livmoderhalsen genom ett snitt i bukväggens framsida. För närvarande är robot laparoskopi möjlig. Operationen utförs med hjälp av en manipulator, som drivs av en kirurg. Efter en sådan operation, återhämtar patienter sig snabbt.
  • Radikal hysterektomi. Avlägsnande av livmoderhalsen, livmodern och övre tredjedel av slidan. Ibland avlägsnas bäckens lymfkörtlar. Operationen utförs med samma metoder som hysterektomi.
  • Trachelectomy. En mild operation som tar bort livmoderhalsen, den övre tredjedelen av slidan och bäckens lymfkörtlar. Livmodern, äggledarna och äggstockarna är bevarade, vilket gör det möjligt att bevara kvinnans reproduktiva funktion även vid första stegs cancer.
  • Avlägsnande av bäckenorganen. Komplicerad kirurgi, i vilken, tillsammans med de kvinnliga reproduktionsorganen, kan blåsan och vissa delar av tarmarna avlägsnas beroende på omfattningen av lesionen och tumörens placering. Återhämtningsprocessen efter ett så komplicerat kirurgiskt ingrepp kan ta ungefär ett år.
  • Strålbehandling

    Strålbehandling i kombination med kirurgi ger en bra effekt i de tidiga stadierna. Båda dessa metoder är lika effektiva, och ibland vägrade patienter att ha kirurgi och valde strålbehandling. Nu praktiseras kombinerad strålterapi. Detta är en systematisk växling av extern strålning och intrakavitär (brachyterapi). Med brachyterapi sätts radioaktiva källor så nära som möjligt till livmoderhalsen i skeden och i själva livmodern.

    kemoterapi

    Kemoterapi för livmoderhalscancer

    Kemoterapi används vid senare skeden av cancer i kombination med strålbehandling eller självständigt. Det består i användning av potenta cancermedicinska läkemedel som administreras intravenöst eller tas oralt.

    Det är säkert att säga att frågan om huruvida livmoderhalscancer behandlas är oroande för de flesta kvinnor. Svaret är ja, denna typ av cancer är härdbar. Om tumören diagnostiseras i tidiga skeden kan patienten botas i 70% av fallen. Kirurgiska operationer utförs i allt högre grad med laparoskopi, vilket medför en mindre våldsam reaktion av cancerceller till ingreppet, gör det möjligt för kvinnor att återhämta sig snabbare och få färre konsekvenser. Den snabba utvecklingen av laserkirurgi har goda förutsättningar. Laseroperationerna är mindre smärtsamma och effektivare. Ovannämnda behandlingsmetoder kan inte bara bota tumören, utan också för att bevara kvinnans huvudfunktion, den födelse som är viktig.

    Man måste komma ihåg att en malign tumör i livmoderhalsen är en av de få tumörerna som kan förebyggas i tid genom att göra en enkel undersökning av en gynekolog bara en gång per år.

    Livmoderhalscancer: hur patologi manifesterar, metoder för förebyggande och behandling, överlevnad prognos

    Den näst vanligaste maligna tumören hos kvinnor efter brösttumörer är livmoderhalscancer. Patologi förekommer hos 8-11 kvinnor av 100 tusen. I världen registreras upp till 600 000 nyupptäckta fall av sjukdomen.

    Symtom på livmoderhalscancer utvecklas oftast hos patienter över 40 år. Risken att bli sjuk i denna grupp är 20 gånger högre än för tjejer som är 25 år gammal. Ungefär 65% av fallen finns i 40-60 år, 25% - i gruppen 60-69 år. De tidiga stadierna av patologin upptäcks oftare hos kvinnor 25-40 år gammal. I detta fall är sjukdomen väl härdad, så det är mycket viktigt att bli regelbundet undersökt av en gynekolog.

    I Ryssland registreras de tidiga stadierna av denna patologi hos 15% av patienterna, avancerade fall - hos 40% av första gången patienter.

    Orsaker och utvecklingsmekanism

    Livmoderhalscancer: vad är det? Enligt definitionen av Världshälsoorganisationen är det en malign tumör som härrör från cellerna i skiktet som täcker organets yta, det vill säga epitelet.

    Modern medicin har fortfarande inte tillräckligt med data att säga med säkerhet om de etiologiska faktorerna i sjukdomen. Mekanismen för tumörutveckling är också dåligt förstådd. Detta beror till stor del på svårigheterna med förebyggande och tidig upptäckt av livmoderhalscancer.

    Det är känt att orsakerna till livmoderhalscancer är associerade med initieringen av humana papillomavirus 16 och 18 typer. Virusinfektion detekteras hos 57% av patienterna.

    Betydelsen av social nöd och promiskuitet. Bevisat skadliga effekter av rökning.

    Livmoderhalsen är fodrad av ett flerskiktigt epitel. Dess celler är plana och skiktiga. Under virusets inverkan förändrar epitelet sin struktur, och samtidigt uppträder malignitet - malaktig vävnad.

    • Epitelceller som svar på skador börjar dela mer intensivt för att återställa den skadade vävnaden.
    • Det finns precancerösa förändringar, som består i störningen av strukturen i epitelskiktet - dysplasi.
    • Gradvis förekommer maligna förändringar i cellens tjocklek: epitelet delas upp okontrollerbart. Preinvasiv livmoderhalscancer uppträder (in situ eller "in situ").
    • Då sträcker sig den illamående tillväxten bortom epitelet och tränger in i stroma - den underliggande livmoderhalsvävnaden. Om denna groddar är mindre än 3 mm, talar de om mikroinvasivt karcinom. Detta är det tidiga skedet av invasiv cancer.
    • Vid spiring i stroma på mer än 3 mm uppträder invasiv livmoderhalscancer. I de flesta patienter uppträder de yttre tecknen och kliniska symptom på sjukdomen endast i denna fas.

    Detektion av precancerösa förändringar är grunden för tidig diagnos och framgångsrik behandling av sjukdomen. Dysplasi åtföljs av reproduktion av förändrade (atypiska) celler inuti epitelskiktet, det övre skiktet förändras inte och består av vanliga celler med tecken på keratinisering.

    In situ-karcinom (förebyggande eller icke-invasiv livmoderhalscancer) åtföljs av en överträdelse av epithelialaminering och närvaron av maligna celler genom hela tjockleken. Emellertid invaderar tumören inte in i den underliggande vävnaden, så den behandlas väl.

    Formen av sjukdomen

    Den morfologiska strukturen hos tumören är en extern förändring i cellens form och struktur. Graden av tillväxt av en neoplasma och dess malignitet beror på dessa egenskaper. Morfologisk klassificering innehåller följande former:

    • skvättkeratinisering;
    • skvätt utan keratinisering;
    • dåligt differentierad cancer;
    • glandulär (adenokarcinom).

    Planocellulära varianter finns i 85% av fallen, adenokarcinom - i 15%. Ornogus livmoderhalscancer har en hög grad av cellulär mognad och en mer gynnsam kurs. Det observeras hos 20-25% av kvinnorna. Icke-keratiniserad form med en genomsnittlig grad av differentiering diagnostiseras hos 60-65% av patienterna.

    Adenokarcinom utvecklas övervägande i livmoderhalsen. Lågkvalitativa tumörer med hög grad av malignitet diagnostiseras sällan, så snabb diagnos gör det möjligt att framgångsrikt bota de flesta cancervarianterna. I 1-1,5% av patienterna detekteras clear cell, småcell, mucoepidermoid och andra tumörvarianter.

    Beroende på tumörens tillväxt riktar sig följande former:

    • med endofytisk tillväxt (inåt, i riktning mot underliggande vävnader, med övergången till livmoderns kropp, appendages, vaginala väggar);
    • med exofytisk tillväxt (i lumen i slidan);
    • blandad.

    Kliniska manifestationer

    Cirka 10% av sjukdomsfallet har en "dum" kurs, det vill säga att de inte åtföljs av några yttre manifestationer. Symtom på livmoderhalscancer i ett tidigt skede kan endast detekteras genom undersökning och cytologisk undersökning.

    Hur snabbt utvecklar tumören?

    Transformationen av ett precanceröst tillstånd i cancer tar från 2 till 10 år. Om kvinnan vid denna tidpunkt regelbundet undersöks av en gynekolog är sannolikheten för att sjukdomen är känd på ett tidigt stadium mycket högt. Övergången av cancer från första etappen till den andra och efterföljande tar i genomsnitt 2 år.

    I de senare stadierna uppträder symtom på livmoderhalscancer:

    • blodig utsläpp
    • vita;
    • smärtan

    Blödningsintensiteten kan vara annorlunda. De observeras i två versioner:

    • kontakt: förekommer vid sexuell kontakt, undersökning av vaginalbäcken och ofta med avföring
    • acyklisk: representerar en spotting före och efter menstruationsblödning och förekommer hos 60% av patienterna.

    En fjärdedel av patienterna har ljusavladdning - vitare. De kan vara vattna i naturen eller bli mukopurulenta. Ofta får de en fet lukt. Leukorré uppstår på grund av skador på lymfatiska kapillärerna vid förstörelsen av döda hudprofiler av en malign neoplasma. Om blodkärlen också lider samtidigt, är blod synligt i urladdningen.

    Hur manifesterar livmoderhalscancer i nästa steg?

    Många patienter klagar på smärta i nedre delen av ryggen, sakrummet, med spridningen i analområdet och benen. Smärta associerad med kompression av nervstammarna hos en tumör som har spridit sig till bäckens vävnad. Smärta syndrom uppträder också med bäckens lymfkörtlar och ben.

    Med spiring av tumörer i tarmens vägg eller blåsan kan vara förstoppning, en blandning av blod i avföringen, frekvent smärtsam urinering.

    Vid kompression av stora lymfatiska samlingar uppträder benödem. Eventuell förlängd liten temperaturökning. Icke-specifika manifestationer av maligna tumörer inkluderar svaghet, minskad prestanda.

    De viktigaste komplikationerna som kräver omedelbar sjukhusvistelse och behandling:

    • intensiv blödning från slidan
    • intestinal obstruktion;
    • akut njursvikt
    • starkt smärt syndrom.

    diagnostik

    För att identifiera en livmoderhalscancer analyserar läkare patientens livshistoria och sjukdomar, utför laboratorie- och instrumentundersökningar. Omfattande diagnos av livmoderhalscancer är nödvändig för att klargöra scenen och bestämma den individuella behandlingsplanen.

    Innehåller livshistoria, vilket ökar sannolikheten för en tumör:

    • tidigt sexliv;
    • många sexuella partners;
    • infektionssjukdomar som överförs genom sexuell kontakt
    • abort;
    • cervikal trauma under förlossningen;
    • uppskjuten biopsi, diatermokoagulering eller diatermokonisering;
    • herpes vulva

    Grunden för tidig diagnostik är en årlig profylaktisk läkarundersökning av kvinnor med obligatorisk utförande av ett ytskikt från livmoderhalsen och dess cytologiska undersökning. Cytologisk analys gör det möjligt att undersöka epitelcellerna under ett mikroskop och detektera precancerösa eller maligna förändringar.

    Cytologisk screening bör utföras hos alla kvinnor från 18-20 år. Det räcker att utföra det 1 gång på 3 år, men med en årlig undersökning ökar frekvensen av detektion av en malign tumör i ett tidigt skede. Smörjanalys ger ett tillförlitligt resultat i 90-98% av fallen, och felaktiga slutsatser är ofta falskt positiva. Fall där den befintliga tumören inte känns igen genom cytologisk undersökning är extremt sällsynt.

    Vad är livmoderhalscancer testet?

    I många länder används cytologisk Papanicolaou-screening, i Ryssland används en modifiering av denna metod. Det börjar utföra 3 år efter sexuellt liv eller på 21 års ålder. Du kan sluta en screeningstudie hos kvinnor över 70 år med oförändrad nacke och minst tre negativa utstrykningsresultat under de senaste 10 åren.

    När precancerösa förändringar (dysplasi) upptäcks, utsätts kvinnan för en djupgående undersökning.

    Hur man bestämmer livmoderhalscancer vid det andra diagnostiska skedet?

    Följande metoder används för detta:

    • gynekologisk undersökning
    • kolposkopi med Schillers prov (undersökning av nacken under ett speciellt mikroskop med färgning av dess yta med Lugol-lösning); patchar av patologiskt modifierade epitelet färgas inte under Schiller-testet, vilket hjälper läkaren att ta en biopsi från lesionen;
    • upprepade cytologiska och histologiska studier.

    En fullständig undersökning gör att du kan göra en diagnos hos 97% av patienterna.

    Ytterligare diagnostiska metoder

    En tumörmarkör för livmoderhalscancer, den specifika antigen-SCC, undersöks i patientens blod. Normalt är koncentrationen inte mer än 1,5 ng i 1 ml. Hos 60% av patienterna med skvättcellscancer är halten av detta ämne förhöjt. Samtidigt är sannolikheten för återfall 3 gånger högre än hos patienter med normal SCC. Om antigeninnehållet är mer än 4,0 ng i 1 ml, indikerar detta en metastatisk skada av bäckens lymfkörtlar.

    Kolposkopi är en av de viktigaste metoderna för att känna igen en tumör. Detta är en undersökning av livmoderhalsen med en optisk enhet som ger en ökning med 15 gånger eller mer. Undersökningen gör det möjligt att identifiera patologiska områden i 88% av fallen och ta en målinriktad biopsi. Studien är smärtfri och säker.

    Informativitet Endast cytologisk diagnos av ett smet utan biopsi är 64%. Värdet av denna metod ökar med upprepade analyser. Studien gör det omöjligt att skilja mellan förebyggande och invasiva tumortyper, så det kompletteras med en biopsi.

    Om förändringar detekteras med hjälp av histologiska och cytologiska studier, liksom kolposkopi, anges en utvidgad livmoderhalsbiopsi - konisering. Det utförs under anestesi och är excisionen av livmoderhalsvävnaden i form av en kon. Konisering är nödvändig för att bedöma djupet av penetration av tumören i de underliggande vävnaderna. Enligt resultaten av biopsin bestämmer läkare scenen av sjukdomen, som behandlingsmetoderna beror på.

    Efter att ha analyserat de kliniska data och resultaten av ytterligare diagnostik ska läkaren få svar på följande frågor:

    • Har patienten en malign tumör?
    • vad är den morfologiska strukturen av cancer och dess förekomst i stromen;
    • om det inte finns några tillförlitliga tecken på en tumör är de detekterade förändringarna precancerösa;
    • Finns det tillräckligt med data för att utesluta sjukdomen?

    För att bestämma förekomsten av en tumör på andra organ används strålningsmetoder för erkännande av sjukdomen: ultraljud och tomografi.

    Finns livmoderhalscancer på ultraljud?

    Du kan upptäcka en tumör som har spridit sig i tjockleken eller i de omgivande organens vägg. För diagnos av utbildning på ett tidigt stadium utförs denna studie inte. Vid ultraljud, förutom förändringar i organet själv ses en lesion av bäckens lymfkörtlar. Detta är viktigt för att bestämma sjukdomsfasen.

    Med hjälp av CT eller MR är det möjligt att bedöma graden av tumörinvasion i de omgivande vävnaderna och lymfkörtlarna. Dessa metoder har ett större diagnostiskt värde än ultraljud.

    Dessutom föreskrivna studier som syftar till att identifiera avlägsna metastaser:

    • lungens strålning;
    • excretory urography;
    • cystoskopi;
    • rektoskopi;
    • lymfografi;
    • benscintigrafi.

    Beroende på medföljande symtom hänvisas patienten till samråd med en eller flera specialister:

    • cardiologist;
    • gastroenterologi;
    • neurokirurg;
    • thoraxkirurg;
    • endokrinolog.

    Läkarna i dessa specialiteter detekterar metastaser i avlägsna organ och bestämmer också säkerheten för kirurgisk behandling.

    klassificering

    För den mest framgångsrika behandlingen behöver läkaren bestämma tumörens förekomst, graden av skada på lymfkörtlarna och avlägsna organ. För detta ändamål använder två klassificering, i många avseenden upprepa varandra enligt TNM-systemet ( "tumör - lymfkörtlar - metastaser") och FIGO (International Federation of obstetriker och gynekologer).

    TNM systemkategorier inkluderar:

    • T - beskrivning av tumören;
    • N0 - regionala lymfkörtlar är inte inblandade, N1 - metastaser i bäckens lymfkörtlar;
    • M0 - det finns inga metastaser i andra organ, M1 - det finns tumörfoci i avlägsna organ.

    Fall där diagnostiska data inte räcker, ange Tx; om tumören inte detekteras - T0. In situ-karcinom eller icke-invasiv cancer kommer att kallas Tis, vilket motsvarar steg O i FIGO.

    Det finns 4 stadier av livmoderhalscancer

    Steg 1 cancer i FIGO åtföljs av utseendet av en patologisk process endast i själva livmoderhalsen. Det kan finnas sådana nederlagsmöjligheter:

    • invasiv cancer, bestämd endast mikroskopiskt (T1a eller IA): penetrationsdjup upp till 3 mm (T1a1 eller IA1) eller 3-5 mm (T1a2 eller IA2); Om invasionens djup är större än 5 mm, kallas tumören som Tlb eller IB;
    • tumör synlig vid extern undersökning (T1b eller IB): upp till 4 cm i storlek (T1b1 eller IB1) ​​eller mer än 4 cm (T1b2 eller IB2).

    Steg 2 åtföljs av spridningen av tumören till livmodern:

    • utan spridning av cirkulationsvävnaden eller parametrium (T2a eller IIA);
    • med groning av parametrium (T2b eller IIB).

    Steg 3 cancer åtföljs av tillväxten av maligna celler i den nedre delen av slidan, väggarna i bäckenet eller njurskadorna:

    • med skador på endast den undre delen av skeden (T3a eller IIIA);
    • involverar bäckens väggar och / eller njurskador som leder till hydronekros eller en icke fungerande njure (T3b eller IIIB).

    Steg 4 åtföljs av skador på andra organ:

    • lesioner i urinvägarna, tarmarna eller utloppet av en tumör bortom bäckenet (T4A eller IVA);
    • med metastaser i andra organ (M1 eller IVB).

    För att bestämma förekomsten av lymfkörtlar är det nödvändigt att studera 10 eller flera lymfkörtlar i bäckenet.

    Stegen av sjukdomen bestäms kliniskt baserat på kolposkopi, biopsi och undersökning av avlägsna organ. Metoder som CT, MR, PET eller lymfografi för att bestämma scenen har endast ytterligare betydelse. Om det finns tvivel vid uppläggning, hänvisas tumören till det milda scenen.

    Behandlingsmetoder

    Hos patienter med tidigt stadium av tumören utförs behandling av livmoderhalscancer med strålning eller operation. Effektiviteten av båda metoderna är densamma. Hos unga patienter är det bättre att använda operationen, varefter funktionen hos äggstockarna och livmodern inte störs, utvecklas inte atrofi av slemhinnan, graviditet och förlossning är möjliga.

    Det finns flera alternativ för hur man behandlar livmoderhalscancer:

    • enda operation
    • en kombination av strålning och kirurgisk metod
    • radikal strålbehandling.

    Kirurgisk ingrepp

    Avlägsnande av livmodern och bilagor kan utföras med laparoskopi. Metoden gör det möjligt att undvika omfattande snitt, traumatisering av inre organ och bildandet av vidhäftningar. Varaktigheten av sjukhusvistelse med laparoskopisk ingrepp är mycket mindre än vid traditionell operation och är 3-5 dagar. Dessutom kan utföras plast vagina.

    strålbehandling

    Strålningsterapi för livmoderhalscancer kan utföras före operationen med ett accelererat förfarande för att minska neoplasmens storlek och underlätta avlägsnandet. I många fall utförs kirurgi först, sedan vävnaderna bestrålas för att förstöra de återstående maligna cellerna.

    Om operationen är kontraindicerad, använd en kombination av fjärr- och intrakavitär strålbehandling.

    Konsekvenser av strålterapi:

    • atrofi (utspädning och torrhet) av vaginala slemhinna
    • infertilitet på grund av samtidig skada på äggstockarna;
    • på grund av inhiberingen av könkörtelns hormonella aktivitet flera månader efter bestrålning är klimakteriet möjligt;
    • i svåra fall är det möjligt att bilda meddelanden mellan skeden och angränsande organ. Urin eller avföring kan utsöndras genom fisteln. Gör i detta fall en operation för att återställa vaginalen.

    Behandlingsprogrammet utvecklas individuellt, med hänsyn till tumörens stadium och storlek, kvinnans allmänna tillstånd, skador på bäckens lymfkörtlar och andra faktorer.

    kemoterapi

    Ofta används adjuvans (postoperativ) kemoterapi med fluorouracil och / eller cisplatin. Kemoterapi kan ordineras före operation för att minska tumörens storlek. I vissa fall används kemoterapi som en oberoende behandlingsmetod.

    Moderna behandlingsmetoder:

    • riktade terapi med användning av biologiska medel; Sådana droger ackumuleras i tumörceller och förstör dem utan att skada friska vävnader.
    • intravaginal antiviral terapi;
    • Fotodynamisk behandling: Ett fotosensitivt läkemedel injiceras i tumören, med efterföljande laserexponering sönderfaller tumörcellerna;
    • IMRT-terapi är en modulerad intensitet strålningsexponering som möjliggör en snygg effekt på en tumör utan att skada friska celler;
    • brachyterapi - införandet av en strålkälla i omedelbar närhet av tumörfokus.

    mat

    Hemma måste patienten följa en viss diet. Måltiderna bör vara fullständiga och varierade. Naturligtvis kan kosten inte slå cancer. De goda effekterna av följande produkter är emellertid inte uteslutna:

    • morötter, rik på växtantioxidanter och karotenoider;
    • betor;
    • grönt te;
    • gurkmeja.

    Användbar mängd grönsaker och frukter, samt havsfisk. Det rekommenderas inte att använda sådana produkter:

    • raffinerade kolhydrater, socker, choklad, kolsyrade drycker;
    • konserverad mat;
    • kryddor;
    • feta och stekta livsmedel;
    • alkohol.

    Det bör emellertid förstås att vid 3-4 etapper av cancer är patienternas livslängd ofta begränsad och mängden mat hjälper dem att förbättra sin psykologiska tillstånd.

    Rehabiliteringsperiod

    Återvinning efter behandling innefattar gradvis expansion av motoraktivitet. Elastisk benförband används för att förhindra venös trombos. Efter operationen visas andningsövningar.

    Stöd till dina nära och kära är viktigt. Många kvinnor behöver hjälp av en medicinsk psykolog. Efter att ha hört en läkare kan du använda några kosttillskottskostnader, men många experter är försiktiga med denna behandlingsmetod, för att örtskydd mot cancer inte har studerats praktiskt.

    En kvinnas hälsa återställs vanligen inom ett år. Under denna period är det mycket viktigt att undvika infektioner, fysisk och känslomässig stress.

    Funktioner av behandling av livmoderhalscancer, beroende på scenen

    Icke-invasiv cancer

    Non-invasiv cancer - indikation för livmoderhalskonisering. Det kan utföras med en skalpell, liksom med el, en laser eller radiovågor. Under interventionen avlägsnas livmoderns förändrade vävnader i form av en kon, som pekar uppåt, mot livmoderns inre os. Det resulterande materialet undersöks noggrant för att säkerställa fullständig avlägsnande av en liten malign lesion.

    En annan typ av operation är trakelektomi. Detta är borttagning av nacken, den intilliggande delen av vagina och fettvävnad, bäckens lymfkörtlar. Sådan intervention hjälper till att bevara förmågan att bära barn.

    Om tumören har spridit sig genom livmoderhalsen i den inre svalget och / eller hos äldre patienter, är det bättre att ta bort livmodern och bilagorna. Detta kan avsevärt förbättra prognosen för livet.

    I sällsynta fall, på grund av allvarlig sjukdom, är något kirurgiskt ingrepp kontraindicerat. Därefter används intrakavitär strålbehandling, d.v.s. strålning från en källa insatt i vagina, för behandling av karcinom in situ.

    Steg I

    I cancerfas IA, när djupet av grobarhet i den underliggande vävnaden är mindre än 3 mm, med patientens insisterande lust att upprätthålla förmågan att bära barn, är också halsen konisk. I andra fall tar patienter före klimakteriet bort livmodern utan tillsatser för att upprätthålla den naturliga hormonhalten. Äldre kvinnor visar uterus av livmodern och bilagor.

    Under interventionen undersöks bäckens lymfkörtlar. I de flesta fall raderas de inte. Hos 10% av patienterna noteras metastaser i bäckens lymfkörtlar, då avlägsnas de.

    Med ett penetrationsdjup på 3 till 5 mm ökar risken att spridas till lymfkörtlarna dramatiskt. I detta fall indikeras borttagning av livmodern, bilagor och lymfkörtlar (lymfadenektomi). Samma operation utförs med ett oklart djup av invasion av cancerceller, och även om en tumör återkommer efter konisering.

    Kirurgisk behandling kompletteras med intrakavitär strålbehandling. Om grodjupet är mer än 3 mm används en kombination av intrakavitär och avlägsen bestrålning. Intensiv strålbehandling utförs också när det är omöjligt att utföra operationen.

    Tumörer IB-IIA och IIB-IVA-steg

    Vid tumör med IB-IIA-steg upp till 6 cm i storlek utförs antingen uterus, livmoderhals och lymfkörtlar eller intensiv strålbehandling. Med hjälp av var och en av dessa metoder når den 5-åriga överlevnadsprognosen för livmoderhalscancer 90%. För adenokarcinom eller en tumör på mer än 6 cm kombineras kirurgisk och strålningsintervention.

    Cancer IIB-IVA-stadier behandlas normalt inte kirurgiskt. I många fall kan tumörstadiet dock etableras endast under operationen. Samtidigt avlägsnas livmodern, appendages, bäckens lymfkörtlar och postoperativ strålbehandling är föreskriven.

    Ett annat behandlingsalternativ: Förskriva bestrålning, brachyterapi (introduktion av strålkälla i livmoderhalsen) och kemoterapi. Om en god effekt uppnås utförs Wertheim-kirurgi för livmoderhalscancer (borttagning av livmodern, appendages och lymfkörtlar). Därefter återupptas strålterapi. För att förbättra patientens tillstånd är en förskjutning (införlivning) av äggstockarna möjlig. Då utsätts de inte för de skadliga effekterna av strålning och behåller förmågan att producera könshormoner.

    Sjukdomens återfall inträffar vanligen inom 2 år efter operationen.

    IVB-scenen

    Om patienten har avlägsna metastaser leder ingen av operationerna till en signifikant förbättring av livskvaliteten och prognosen. Strålningsterapi är föreskriven för att minska tumörfokusens storlek och eliminera urinledarens kompression. I händelse av återfall av cancer, speciellt om nybildad lesion har liten storlek, bidrar intensiv bestrålning till att uppnå en livslängd på 40-50% inom 5 år.

    IIB-IVB-stadier

    I dessa fall kan kemoterapi ordineras efter bestrålning. I det 4: e stadiet har dess effektivitet varit lite studerad. Kemoterapi används som en experimentell behandlingsmetod. Hur många patienter lever med avlägsna metastaser? Efter diagnos är livslängden i genomsnitt 7 månader.

    Behandling under graviditet

    Om en kvinna diagnostiseras med livmoderhalscancer under graviditeten bestäms behandlingen av neoplasmens stadium.

    Vid stadium 0 i första trimestern avbryts graviditeten och livmoderhalsen utförs. Om en tumör finns i II eller III trimestern undersöks kvinnan regelbundet och 3 månader efter födseln ges hon en konisering. I detta fall används radiokirurgi ofta av Surgitron eller Vizalius-apparaten. Detta är en mild behandlingsmetod.

    Om en cancer i stadium 1 diagnostiseras under graviditeten finns det två alternativ: antingen avbrytande av graviditet, borttagning av livmodern och bilagor eller graviditet följt av operation och strålning enligt standardschemat. Med 2 och mer allvarliga stadier i I och II trimestern avbryts graviditeten, i III-kejsarsnitt utförs. Starta sedan standardbehandlingsregimen.

    Om patienten har genomgått en orgelskyddsbehandling får hon bli gravid 2 år efter avslutad behandling. Födseln utförs endast av kejsarsnitt. Efter sjukdomen ökar incidensen av missfall, för tidig födsel och perinatal dödlighet hos barn.

    Prognos och förebyggande

    En malign cervikal tumör är en allvarlig sjukdom, men om den diagnostiseras tidigt kan den framgångsrikt botas. Vid etapp 1 är överlevnadsgraden i fem år 78%, i 2: e etappen - 57%, i 3: e etappen - 31%, i 4: e etappen - 7,8%. Den totala överlevnadsgraden i fem år är 55%.

    Efter behandlingen ska patienterna regelbundet övervakas av en gynekolog. Under de första 2 åren utförs analys för SCC, ultraljud och vid behov CT-skanning 1 gång per kvartal, under de kommande tre åren - 1 gång per halvår. Lungens strålning utförs 2 gånger om året.

    Med tanke på den höga sociala betydelsen av sjukdomen och den dåliga prognosen i avancerade fall är förebyggande av livmoderhalscancer mycket viktigt. Försumma inte de årliga besöken till gynekologen, för att de kan spara hälsa och liv för en kvinna.

    1. Regelbunden observation av en gynekolog, från 18 till 20 år, med obligatorisk cytologisk screening.
    2. Tidig diagnos och behandling av livmoderhals sjukdom.

    Förekomsten av sjukdomen minskar gradvis. En markant ökning av förekomsten hos kvinnor under 29 år. Detta beror till stor del på kvinnors begränsade kunskaper om riskfaktorer för sjukdomen. För att minska sannolikheten för precancerös patologi bör tidig initiering av sexuellt liv och infektioner som överförs genom sexuell kontakt undvikas. Barriärprevention (kondomer) bidrar till att minska, men inte eliminera, sannolikheten för infektion med papillomaviruset.

    För att utveckla immunitet mot viruset visas vaccination mot HPV, vilket förhindrar precancerösa och cancerösa sjukdomar i livmoderhalsen, såväl som könsvårtor.

    Om Oss

    Italiensk onkolog Tullio Simoncini, som utför forskning, fann att cancerceller liknar Candida-svampar. De har samma vita färg och lika snabbt sprids genom hela kroppen och förgiftar friska celler.

    Populära Kategorier