Hur identifierar halscancer? Huvudsymptom

Larynxcancer observeras hos män, påverkar män i åldern. Denna sjukdom kännetecknas av ogynnsam prognos, diagnosen cancer i halsen och struphuvudet uppträder i senare skeden av sjukdomen.

De viktigaste diagnostiska metoderna är röntgenbildsanalys, laboratorietester och visuell undersökning. Av stor betydelse är svårighetsgraden av symtom, på grund av vilka de bestämmer sjukdomen i början.

Orsaker till larynxcancer

Liksom andra onkologiska sjukdomar kan larynxcancer utvecklas som ett resultat av degenerationen av friska celler i kroppen. Det är omöjligt att nämna någon avgörande faktor som bidrar till utvecklingen av onkologi, men det finns ett antal skäl som ett resultat av vilket cancer utvecklas.

Dessa inkluderar alkoholmissbruk, rökning, förekomst av inflammatoriska sjukdomar av kronisk typ (syfilis, faryngit, laryngotrakeit, kronisk laryngit), yrkesmässiga exponeringar (arbete med produktion av svavelsyra, nickel, asbest).

Regelbunden exponering av tobaksrök och alkohol i struphuvudet, som också kan leda till utveckling av godartade tumörer i munhålan, kanta i kinden, läpp och tunga, anses vara farlig.

En diagnos av larynxcancer kan göras som ett resultat av en malign degenerering av ett antal godartade larynxtumörer (till exempel närvaron av papillom under en lång tid) och leukoplaki i struphuvudet. I vissa fall observeras sådan onkologi som ett resultat av spridningen av cancerceller i onkologin hos struphuvudet.

Diagnos av larynxcancer

När man talar om hur man bestämmer halsens cancer, måste man först och främst lyssna på symptomen, i närvaro av vilken det är akut att se en läkare. I det här fallet ska läkaren utse en grundlig undersökning som syftar till att identifiera patientens onkologi.

Vid diagnosering av onkologi är det viktigt att den läkande läkaren vet om du dricker alkohol och röker cigaretter. Det är nödvändigt att berätta om de befintliga symptomen och deras varaktighet.

Diagnos av halscancer utförs genom visuell inspektion av struphuvudet, struphuvudet och näsan med hjälp av specialverktyg. Förutsatt att läkaren finner en sjukdom, måste han ta en bit vävnad för ytterligare detaljerad undersökning. Endast genom att utföra ett vävnadstest kommer det att bli möjligt att motbevisa eller bekräfta diagnosen onkologi.

För att förstå i vilken utsträckning cancerprocessen har spridits rekommenderas patienten att genomgå magnetisk resonansbildning av huvudet.

Symptom på larynxcancer

Varje specifik cancer har sina egna symtom, och laryngeal onkologi är inget undantag. Symptomen på sjukdomen är direkt beroende av graden av spridning och lokalisering av cancerceller.

Som ett resultat kan symtomen på denna sjukdom variera kraftigt, har olika grader av manifestation och sekvens. I alla fall finns det vissa tecken som kännetecknar utveckling av onkologi på detta område.

Vid det första skedet av larynxcancer har patienten en röststörning om sjukdomen befinner sig i vokalviktens område. Om struphuvudet befinner sig i andra avdelningar, uppstår problem med röst på ett sen stadium, under utveckling av cancerprocessen. Sådana störningar i rösten framträder som heshet eller heshet.

De är permanenta utan perioder av förbättring, vilket kan observeras vid sjukdomar, såsom funktionell och neuropatisk pares av struphuvudet. I närvaro av onkologi står patienten inför heshetens utveckling, han blir matt och kan helt försvinna.

Vid cancer i struphuvudet i övre delen kommer bristande sväljning fram. Mot denna bakgrund har en person en känsla av närvaron av en främmande kropp i halsen mot bakgrunden av vilka smärtsamma förnimmelser förekommer.

Med tanke på halscancer, vars diagnos bör utföras i tid, är det nödvändigt att notera andningsstörningar, som observeras vid onkologi av struphuvudets nedre del. Om onkologi är begränsad enbart till vokalbandet, kan andningsproblem endast observeras efter några månader eller ett år efter att cancercellerna började växa. I närvaro av onkologi av struphuvudets övre delar finns andningsstörningar även i senare skeden av sjukdomen.

De kännetecknas av ständigt ökande dyspné, som först observeras efter fysisk ansträngning och senare i viloläge. Med utvecklingen av onkologi finns en gradvis minskning av struphuvudet, vilket i slutändan kan leda till hypoxi. I struphuvudkliniken observeras utvecklingen av en sådan klinisk bild som en kronisk form av laryngeal stenos. Vid exponering för negativa faktorer (sekundär infektion, allergier, SARS) observeras akut laryngeal stenos.

Vid cancer i de övre delarna av struphuvudet har patienten ett smärtsamt syndrom som ökar med utvecklingen av cancerceller. Orsaken till fenomenet kan vara kollaps av en malign tumör. I vissa fall observeras smärta i örat, på grund av strupe på larynx, vilket blir mer intensivt vid sväljning. Som ett resultat av ett starkt smärtsamt syndrom kan patienten, i närvaro av en sådan cancer, vägra att äta.

Hosta med denna typ av onkologi är annorlunda reflex ursprung. I vissa fall förekommer attacker som är karakteristiska för falsk croup mot bakgrunden. Under hosta finns det ett litet sputum som sträcker sig med blod. Med spridning av onkologi eller sår i sputum kan du också se blod. Patienter upplever agoniserande, försvagande hosta attacker, som inte kan stoppas av konventionell medicinering.

Tecken på onkologi i halsen orsakas av förgiftning av kroppen med cancer, manifesterad vid spridning av maligna celler i hela kroppen. De inkluderar svaghet, trötthet, hudfärg, sömnproblem.

Metastaser. När man talar om larynxcancer, bör det noteras att han ofta metastaserar till de övre lymfkörtlarna i halsen. Cancer i de nedre delarna av struphuvudet metastaseras till de nedre jugulära och peritrakeala lymfkörtlarna.

Regionala metastaser observeras när patienten har larynxcancer i de övre delarna (cirka 40% av alla fall), observeras regionala metastaser i närvaro av larynxcancer i den nedre delen hos 20% av alla patienter. Som en följd av detta har nätverket av lymfatiska kärl dålig utveckling, larynkas cancer, som ligger på denna plats, sällan metastaserar till regionen av regionala lymfkörtlar.

I extremt sällsynta fall kan med denna typ av onkologi en separat metastasering observeras. I endast 4% av fallen kan metastaser förekomma i lungorna och i 1,2% av fallen i benen, matstrupen och leveren. Spridningen av metastaser i tarmarna, magen och hjärnan i larynxcancer är mycket sällsynt.

Onkologibehandling

Varje terapeutisk verkan i närvaro av denna typ av onkologi bör riktas mot avlägsnande av utbildning, liksom restaurering av patientens andnings- och röstbildande funktioner.

Det rekommenderas att välja behandlingsalternativ på tumörens plats, dess spridning och gränser, närvaron av metastasering och spiring i de placerade strukturerna, såväl som känsligheten hos cancerceller till strålning.

Strålningsterapi. Larynxcancer, som ligger i mitten, är mycket känslig för strålningens effekter på den. Därför behandlas onkologi i denna lokalisering primärt med strålning.

Om man efter bestrålningens strålning observerar en minskning av bildningen av två gånger, rekommenderas det att upprepa en gång om bestrålningens gång. I det här fallet finns emellertid en stor sannolikhet att patienten efter operationen kan uppleva komplikationer.

Som ett första behandlingsstadium används strålningsexponering också i närvaro av larynxcancer i första och andra etappen, som ligger på dess nedre och övre sektioner. Det rekommenderas att bestråla med denna typ av onkologi under normala förhållanden, i kombination med hyperbarisk syrebildning, på grund av vilken det finns en ökning av skadliga effekter av strålning på cancerceller, samtidigt som destruktionen av friska vävnader reduceras.

Kemoterapi. Det rekommenderas att förskriva denna typ av behandling i larynxcancer i tredje eller fjärde etappen, med plats i övre delen. Med cancer i nedre och mellersta sektionen kan kemoterapi inte ge höga resultat.

Kirurgisk ingrepp vid denna typ av onkologi rekommenderas senast två veckor efter bestrålning. Det är nödvändigt att göra detta eftersom tumörcellerna redan gradvis återhämtar sig redan två veckor efter avslutad bestrålning. Behandling av organens resektion av struphuvudet rekommenderas för cancer i första till tredje graden.

För att förhindra utveckling av stenos efter kirurgisk ingrepp i struphuvudet rekommenderas att införa en expanderande endoprostes som efter tre till fyra veckor efter operation rekommenderas att tas bort. Om en patient har cancer i struphuvudet i den tredje eller fjärde graden rekommenderas det att utföra en sådan operation som laryngektomi.

I närvaro av onkologi av den nedre delen av struphuvudet i det tredje eller fjärde steget kan akut stenos inträffa under bestrålning. Därför rekommenderas att omedelbart starta terapi med laryngektomi, och avlägsna fem till sex övre trakealringar under kirurgisk ingrepp. I detta fall bör bestrålningen utföras efter operationen. Om regionala metastaser observeras på grund av onkologi, tar operationen också bort lymfkörtlar och livmoderhalsvävnad.

Efter laryngektomi är en viktig uppgift att återställa rösten, tack vare vilken en patient med onkologi kommer att kunna behålla en professionell position i samhället. Uppgiften kan uppnås genom att installera en protes och ordinarie sessioner med en doktor Phonio.

Prognoser för cancer i struphuvudet

Utan lämplig terapi kan larynxcancer utvecklas under en period av 1-3 år, i sällsynta fall ännu längre. Patienter med denna typ av onkologi dör som följd av kvävning, arrosiv blödning vid spridning av cancerceller till stora livmoderhalscancer, cancerkakexi, bronkialkomplikationer (pleurisy, aspirationspneumoni, lunginflammation av smittsam typ), utveckling av enskilda metastaser.

Om vi ​​talar om överlevnad vid utvecklingen av denna typ av onkologi, kan vid behandlingens början fem år leva med larynxcancer i första graden 92% av alla patienter, med den andra graden av cancer - 80%, i tredje etappen - 67%.

slutsats

Varje onkologi, inklusive struphuvudet, måste behandlas, då kan komplikationer undvikas. Laryngealkreft kan, liksom alla andra cancerformer, producera metastaser som påverkar närliggande lymfkörtlar och organ.

Under inga omständigheter får du inte fördröja behandlingen, för bara i det här fallet kan du uppnå höga resultat, bli permanent av med cancerceller i kroppen.

Larynxcancer

Larynxcancer är en malign tumör i struphuvudet, övervägande skvätt. Beroende på lokalisering och prevalens kan larynxcancer uppträda som nedsatt röst, andningssjukdomar (andfåddhet, kronisk och akut laryngeal stenos), dysfagi, smärtssyndrom, hosta, symtom på cancercachexi. De viktigaste metoderna för att diagnostisera larynxcancer är laryngoskopi, röntgen och CT i struphuvudet, endoskopisk biopsi i laryngeal slemhinna och biopsi hos de regionala lymfkörtlarna. Behandling av larynxcancer innebär radikal operation (resektion av struphuvudet eller laryngektomi), strålbehandling och återställande av röstfunktionen, ibland används kemoterapi.

Larynxcancer

Larynxcancer är en ganska vanlig cancer. I den övergripande strukturen av maligna tumörer står det för 2,6% av fallen. Bland de maligna neoplasmerna i huvudet och nacken med avseende på förekomst av larynxcancer tar första platsen. Patienter med larynxcancer står för cirka 70% av alla patienter med cancer i övre luftvägarna. Larynxens cancer påverkar främst män, och det finns 9-10 män per sjuk kvinna. Den vanligaste cancer i struphuvudet uppträder hos män i åldern 65-75 år, hos kvinnor - på 70-80 år.

Orsaker till larynxcancer

Larynxcancer, som andra maligna tumörer, uppstår som ett resultat av malign degenerering av initialt normala celler. Bland de faktorer som kan utlösa denna process, släpper tobaksrökning, alkoholmissbruk, förekomst av kroniska inflammatoriska sjukdomar (kronisk laryngit, laryngotrakeit, faryngit, syfilis), yrkesrisker (arbetar vid produktion av asbest, nickel, svavelsyra). Den farligaste är den kombinerade effekten på alkohol och tobaksrök i larynxvävnaden, vilket också kan leda till tillväxt av godartade tumörer i munhålan, tunga cancern, läppar, kinder, etc.

Larynxcancer kan utvecklas som en följd av den maligna transformationen av vissa godartade tumörer i struphuvudet (till exempel långtgående papillom) och leukoplaki i struphuvudet. I vissa fall är larynxcancer en följd av tumörprocessens spridning i svampens cancer.

Larynx-cancer klassificering

I otolaryngologi klassificeras larmen i struphuvudet enligt dess histologiska typ, plats, tillväxtmönster, stadium av tumörprevalens och även enligt det internationella TNM-systemet. Om vi ​​talar om den histologiska formen är 95% av larynxcancer plättcellercancer, 2% körtelcancer, ytterligare 2% är basalcellkarcinom, 1% är i andra sällan förekommande typer av cancer. Larynxcancer kan ha exofytiska, endofytiska (infiltrativa) och blandade tillväxtmönster.

Enligt den topografiska egenskapen är larynxcancer i övre (70%), mitten (28%) och nedre (2%) sektionerna isolerade. Larynxcancer, som ligger i dess övre del, kan lokaliseras på epiglottis, struphuvud i struphuvudet och dorsala veck. Det sker vanligtvis å ena sidan, men sprider sig snabbt till andra sidan. När tumören är belägen i struphuvudens ventrikel stänger den snabbt lumen i larynx, vilket orsakar andnings- och fonationsstörningar. Den vanligaste kanalen i struphuvudet, som påverkar dess mellersta del. Som regel ligger tumören på en enda vokalband. Även i det inledande skedet leder det till nedsatt kallelse, vilket bidrar till en tidigare diagnos av larynxcancer hos denna lokalisering. Larynxcancer, som påverkar dess lägre delar (podskladochnoe-rymden), kännetecknas i de flesta fall av intensiv infiltrationstillväxt och på kort tid fångar den motsatta sidan.

Enligt tumörprocessens förekomst i klinisk praxis är larynxcancer uppdelad i 4 steg. Steg I motsvarar en begränsad larynx-cancer placerad i slemhinnan eller det submucösa skiktet av en anatomisk region i struphuvudet. Steg II kännetecknas av en tumörprocess som helt påverkar en del av struphuvudet, men går inte utöver det och metastaseras inte. Steg IIIa larynxcancer åtföljs av spridningen av processen till de underliggande vävnaderna, vilket leder till begränsning av larynxmobilitet. I steg IIIb är intilliggande delar av struphuvudet och / eller de regionala lymfkörtlarna involverade i den maligna processen. Kräftan i struphuvudet IV påverkar det mesta av struphuvudet, flyttar till angränsande organ och / eller ger regionala och avlägsna metastaser.

Symptom på larynxcancer

Kliniken för struphuvudet beror på lokaliseringsprocessen och dess prevalens. I enlighet med detta kan struphuvudet ha olika symtom, utseende och graden av manifestation av huvudsymptomen.

Röststörningar uppträder under den initiala perioden av larynxcancer, om den är lokaliserad i vokalveckorna. Om larynxcancer finns i andra avdelningar observeras störningen i vokalfunktionen vid en senare period och är förknippad med spridningen av den maligna processen. Röststörningar i larynxcancer uppträder vanligtvis av hans heshet eller heshet. Deras karakteristiska egenskap är en permanent karaktär utan tidsförbättringar i röst som observeras i struphuvudets neuropatiska och funktionella pares. Hos patienter med larynkalkanker är det en gradvis progression av heshet, rösten blir mer och mer tråkig och kan försvinna helt och hållet.

Sväljningssjukdomar framträder i larynxens cancer, som upptar sin övre del. De åtföljs av en känsla av struphuvudets främmande kropp och ökande smärtssyndrom.

Andningsorganen utvecklas mest tidigt i strupen i struphuvudet i nedre delen. Om larynxcancer är begränsad till vokalbandet, kan andningsproblem uppstå endast några månader eller till och med ett år efter det att tumörtillväxten startat. I cancer i övre delen av struphuvudet uppträder andningsorganen också i det senare gemensamma steget. De kännetecknas av gradvis ökning av andfåddhet, som uppstår först under fysisk ansträngning och sedan i vila. Den gradvisa minskningen av larynxens lumen när den växer gör det möjligt för kroppen att anpassa sig till den hypoxi som uppstår. Således utvecklas den kliniska bilden av larynx i kronisk stenos i larynxens cancer. På grund av sin bakgrund kan akut stenos av struphuvudet uppträda vid exponering för negativa faktorer (akut respiratoriska virusinfektioner, allergier, sekundär infektion).

Smärtssyndrom observeras i larynxcancer i övre delen och i gemensamma tumörprocesser. Det kan vara förknippat med sönderfall och sårbildning av en cancer. Ofta leds cancer i struphuvudet av bestrålning av smärta i örat och intensifiering under sväljning. Allvarlig smärta orsakar patienter med larynxcancer att vägra att äta.

Hosta i struphuvudet har ett reflex ursprung. I vissa fall åtföljs det av anfall som är typiska för falsk croup. Hosta uppstår med frisättning av en liten mängd slemhinnor. Med fall av larynxcancer eller sårbildning i sputum finns det blodstreck. Med larynxcancerens gemensamma karaktär lider larynxens låsfunktion och mat kommer in i struphuvudet och luftstrupen, vilket orsakar en attack av obehaglig agoniserande hosta.

De vanliga symptomen på larynxcancer orsakas av cancerförgiftning och uppträder med en signifikant förekomst av tumörprocessen. Dessa inkluderar pallor, trötthet, generell svaghet, huvudvärk, sömnstörningar, anemi, signifikant viktminskning.

Metastaser. Larynxens cancer från överdelen metastaserar till de övre jugulära lymfkörtlarna, cancer i struphuvudets nedre del till peritracheala och nedre jugulära lymfkörtlar. Oftast är regionala metastaser åtföljda av cancer i struphuvudet i övre delen (35-45%), med cancer i den nedre delen av struphuvudet, noteras regionala metastaser i 15-20% av fallen. På grund av det dåligt utvecklade nätverket av lymfatiska kärl i mellersta delen av struphuvudet är larynxcancer som finns i det sena och sällan metastaserar till de regionala lymfkörtlarna. Avlägsen metastasering i struphuvudet observeras sällan. I 4% faller larynxcancer i lungorna med lungcancerutvecklingen står 1,2% för metastaser i levern, matstrupe och ben. Metastasering av larynxcancer i hjärnan, mage och tarm är extremt sällsynt.

Diagnos av larynxcancer

Tidig diagnos är avgörande för prognosen och framgången för laryngeal cancerbehandling. I detta avseende är det nödvändigt att undersöka varje man med en otolaryngolog med heshet eller hosta av oklart genesis, om de kvarstår i mer än 2-3 veckor. Känslan av en främmande kropp i halsen, som inte åtföljs av otoskopiska förändringar i öronvärk, en förstorad nacklymfkörtel är också alarmerande för larynxcancer.

Grundlig laryngoskopi möjliggör preliminär diagnos av larynxcancer. De identifierade endoskopiska förändringarna i larynxcancer kan vara av de mest varierande naturen. När det gäller epiteliom hos vokalbandet uppenbaras en begränsad bildning, som endast påverkar ett ligament och har utseende av ett tuberkel. I andra fall kan struphuvudet definieras som en vanlig bildning med en skumpig yta, som har en rödaktig färg. Infarktiv cancer i struphuvudet kännetecknas av förtjockning av vokalband och blödning under avkänning. I vissa fall har cancer i struphuvudet ett polypopiskt utseende. En korrekt biopsi av laryngoskopi av en utbildning bidrar till att upprätta en noggrann diagnos. Om den histologiska undersökningen inte avslöjar cancerceller, och den kliniska bilden är till förmån för larynxcancer, är intraoperativ diagnos möjlig.

Ytterligare metoder vid diagnos av larynxcancer är studier av vokalfunktion som gör det möjligt att utvärdera rörligheten hos vokalbandet, glottisformen etc. Dessa inkluderar stroboskopi, elektroglottografi, fonografi. Utbredningen av larynxcancer utvärderas med hjälp av röntgen och MSCT i struphuvudet. Närvaron av metastaser i nackvävnaden detekteras med hjälp av ultraljud. En lymfkörtelbiopsi utförs för bestämning av regional metastasering.

Behandling av larynxcancer

Terapeutiska åtgärder för struphuvudets cancer riktar sig till fullständigt avlägsnande av tumören och återställandet av struphuvudets röst- och andningsfunktion. Valet av behandlingstaktik för larynxcancer beror på cancerens position, dess gränser och prevalens, närvaron av groddar i närliggande strukturer och metastaser, tumörcellernas radiosensitivitet.

Strålningsterapi. Larynxcancer i mitten är mycket radiosensitiv. Därför behandlas cancer i struphuvudet hos denna lokalisering, som börjar med strålbehandling. Om tumören reduceras med en faktor 2 som ett resultat av strålningsbanan, kan förloppet av preoperativ bestrålning upprepas. Men i det här fallet finns det risk för komplikationer efter operationen. Strålningsexponering, som den första behandlingsfasen, används också vid cancer i struphuvudet I-II, beläget i övre och nedre delen. Strålbehandling för larynxcancer utförs under normala förhållanden och i kombination med hyperbarisk syrebildning, vilket ökar de skadliga effekterna av strålning på cancerceller och minskar skador på friska vävnader.

Kemoterapi. Kemoterapi börjar behandling av larynxcancer i stadium III-IV, som ligger i övre delen. I cancer i struphuvudet, lokaliserat i mitten och nedre sektioner, är kemoterapi ineffektiv.

Kirurgisk behandling av larynxcancer utförs senast 2 veckor efter strålbehandling, sedan 14 dagar efter slutet av strålningsexponeringen, börjar restaureringen av tumörceller. Organ-bevarande resektioner av struphuvudet, hemilaringektomi är effektiva i steg I-II av larynxcancer. För att förhindra postoperativ stenos av struphuvudet under operationen införs en expanderande endoprosthesi i den, vilken avlägsnas 3-4 veckor efter operationen. Cancer i struphuvudet III-IV är en indikation på laryngektomi. Vid cancer i den nedre delen av struphuvudet III-IV kan strålterapi vara komplicerad av akut stenos. Därför börjar behandlingen omedelbart med laryngektomi, avlägsnande av 5-6 övre trakealringar under operationen, och strålterapi ordineras efter operationen. Om larynxcancer följs av regional metastas, kompletteras operationen med excision av livmoderhalsvävnaden och lymfkörtlarna. Vid behov utförs resektion av anatomiska formationer av nacken (sternocleidomastoidmastoidmuskel, inre jugularven) involverad i tumörprocessen.

Återhämtning av röstfunktionen efter laryngektomi är en viktig uppgift som hjälper patienten med larynxcancer att behålla sin professionella och sociala ställning. Denna uppgift uppnås genom att installera en röstprotes och efterföljande sessioner med en läkare.

Prognos och förebyggande av larynxcancer

Utan behandling varar larynekreft i 1-3 år, i vissa fall längre. Patienter med laryngeal sten dör av asphyxia, cancercachexi, blödning vid blödning då tumören sprider sig till huvudkärl i nacken, bronko-pulmonella komplikationer (infektiös lunginflammation, aspirationspneumoni, pleurisy), avlägsna metastaser. Femårsöverlevnad efter behandling hos patienter med larynxcancer i stadium I är 92%, med stadium II-cancer 80%, fas III 67%.

Hur man diagnostiserar halscancer

Innehållet i artikeln

Precancerösa förhållanden

Särskild uppmärksamhet ägnas åt undersökningen av struphuvudet, eftersom denna lokalisering av den maligna processen är minst hälften av alla fall av onkopatologi i andningssystemet. Förloppet av larynxcancer, dess prognos beror till stor del på vilken av organets delar som påverkas av den maligna processen. Anatomiskt i struphuvudet finns följande avsnitt:

  • ovanför vikningen, vilken ligger ovanför vokalveckarna;
  • direkt, vokalband;
  • podskladochny.

Den farligaste lokaliseringen av processen är den övre delen, eftersom den kännetecknas av ett välutvecklat lymfatiskt nätverk, lös fiber, vilket medför risk för snabb spridning av metastaser.

En viktig del av förebyggandet är detektering och rättvisande korrigering av sjukdomar som under vissa förutsättningar kan omvandlas till halscancer. Sådana precancerösa förhållanden är:

Av speciell fara är närvaron av papillom, en godartad tumör, som oftast är benägen att modifiera en malign neoplasma. En profylaktisk undersökning, inklusive laryngoskopi, möjliggör detektering av tumören.

Tidig upptäckt av precancerösa tillstånd och avlägsnande av godartade tumörer kommer att förhindra allvarliga konsekvenser.

Undersökningsmetoder

Varje patologi kan diagnostiseras genom att studera ett antal faktorer:

  • patientklagomål
  • historia av en specifik sjukdom
  • livets historia;
  • Resultaten av en objektiv undersökning av patienten, inklusive instrumentala metoder, hårdvaruteknik och laboratoriediagnostik.

Raffinering av diagnosen börjar med att undersöka patientens klagomål. Vid patologin i halsen framträder följande klagomål:

  • kvävning;
  • obehag vid sväljning
  • ändring av rösttid
  • torr hosta;
  • andningssvårigheter.

Beroende på lokaliseringsprocessen kan en eller flera klagomål råda. Med nederlaget i struphuvudets ligamentapparat förändras de flesta karakteristiska förändringar i röstet. Han blir hes, hes, känner sig trött på att prata. Med utvecklingen av processen blir rösten tyst.

För cancer i den subglottiska regionen är en torr, irriterande host mest karaktäristisk.

Med tumörs grovhet läggs andningssvårigheter till dessa symtom, upp till kvävningsattacker.

Den största svårigheten vid tidig diagnos av larynxcancer är processen lokaliserad i den övre sektionen, supra-shear. Detta beror på det faktum att patienten inte har klagat länge. Endast när tumörens spirning börjar störa förändringen i tonfall, gagging, svårigheter och smärta när man sväljer, ger i örat.

Om patienten inte kontaktas i tid och patientens medicinska undersökningar ignoreras kan följande klagomål vara oroliga på grund av spridningen av processen och tillväxten av en malign tumör:

  • svaghet;
  • sjukdomskänsla;
  • minskad aptit
  • viktminskning
  • subfebril tillstånd
  • dålig andedräkt
  • hosta upp blod;
  • kvävning.

Objektiva forskningsmetoder

Symtom på hals kan emellertid också uppträda vid andra patologiska tillstånd, såsom laryngit, laryngotrakeit, skador på övre luftvägarna med specifika patogener. Dessutom är en förändring i röstens timbre en karakteristisk egenskap hos rökare och människor som missbrukar alkohol. I detta avseende ökar betydelsen av objektiva metoder för undersökning betydligt. Diagnos av larynxcancer innehåller följande undersökningar:

  • undersökning av otolaryngologen;
  • laryngoskopi;
  • biopsi;
  • Ultraljud i nacken;
  • computertomografi;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • EKG;
  • röntgen på bröstet.

Om lungmetastaser misstänks kan bronkoskopi vara nödvändigt.

Målsättningen med en objektiv undersökning är inte bara att diagnostisera en tumör, men också för att bestämma sin primära lokalisering, eftersom halsen kan vara platsen för cancermetastaser från andra organ och system.

För att bestämma behandlingstaktiken är lokalisering av den primära processen av stor betydelse.

Instrumentundersökningar

Efter att ha lyssnat på patientens klagomål fortsätter ENT-specialisten att genomföra indirekt laryngoskopi. Det utförs direkt under kontorsförhållandena. Ingen särskild utbildning krävs för detta. För att utesluta utvecklingen av gagreflex är det önskvärt att inte mat och vatten inträffar omedelbart före proceduren.

Förfarandet är att genom att trycka på tungan med en spatel använder läkaren en spegel för att undersöka munnen och halsen. Nackdelen med denna metod är låg informationsinnehåll. Det är möjligt att bara diagnostisera en tumör i 30% av fallen. På grund av det faktum att det inte går att undersöka alla avdelningar i struphuvudet, är otolaryngologen tvungen att förskriva mer tidskrävande forskning.

Stora diagnostiska förmågor kännetecknas av direkt laryngoskopi. En betydande del av medicinska institutioner är utrustad med lämplig utrustning för att genomföra en sådan studie. Det består i införandet av ett laryngoskop i struphuvudet med hjälp av ett flexibelt rör för att studera alla avdelningar.

Studien utförs under lokalbedövning, genom att spraya läkemedlet i halshålan. Dessutom, eftersom testapparaten sätts in genom näsan, sätts vasokonstriktiva droppar, som minskar svullnad och slemproduktion, in i patienten. En betydande fördel med denna teknik är dess informationsinnehåll, säkerhet, möjligheten till samtidig avlägsnande av papillom samt att ta material för en biopsi.

De identifierade förändringarna kan variera väsentligt. Alertness bör orsaka utbildning i form av tuberkel eller ojämn yta, lokaliserad på olika ställen i struphuvudet, förtjockning av vokalband, dess blödning. Den förändrade slemhinnan i form av ett erosivt område är också en anledning till oro och ytterligare forskning.

Efter en instrumental undersökning med hjälp av indirekt laryngoskopi, fortsätter ENT-specialisten med en objektiv undersökning av patienten. Han är intresserad av tillståndet för regionala lymfkörtlar. Palpating de cervical, mandibular, jugular lymfkörtlarna, läkaren får information om möjliga metastaser.

Ökad tät formation, lödd på närliggande vävnader, anger spridningen av processen och övergången av sjukdomen i tredje etappen.

Samtidigt kännetecknas milda smärtsamma lymfoidformationer av närvaron av en inflammatorisk process i halsen, munhålan.

För att klargöra beskaffenheten av lymfkörtlarna, används ultraljud i nacken. En sådan studie tillåter oss att uppskatta deras densitet, storlek och plats. Med tanke på informationsinnehållet och säkerheten för denna teknik används det ofta för att klargöra omfattningen av skador i halsens cancer. Många lymfkörtlar är inte tillgängliga för palpation. Samtidigt är de väl visualiserade när de undersöks med deras ultraljudsmetod. Sådana eko-negativa ställen är ytterligare biopsierade för att klargöra närvaron av metastatiska lesioner.

Ultraljudsundersökning innefattar även organen i matsmältningskanalen, njurarna och hjärnan. Sådana studier utförs för att identifiera metastaser i olika organ. Dessutom kan larynxcancer utvecklas sekundärt, genom metastasering från hjärnan, bröst-, ben- och broskvävnaden. Efter att ha identifierat maligna neoplasmer måste specialisten bestämma lokaliseringen av primärt fokus.

biopsi

Biopsi är den mest informativa studien som på ett tillförlitligt sätt kan klargöra diagnosen. Hon avslutar i studien under ett mikroskop av ett förändrat vävnadssegment isolerat under direkt laryngoskopi. Det material som är nödvändigt för diagnos kan också erhållas med andra procedurer, när en speciell nål klarar av att ta en bit vävnad för undersökning.

Detektion av atypiska celler genom mikroskopisk undersökning möjliggör en slutsats om den nuvarande maligna processen.

Samma studie klargör den specifika histologiska formen av cancerprocessen, vilken är en viktig faktor för ytterligare prognos av sjukdomen. Den tredje etappen av larynxcancer karakteriseras av närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna. I detta avseende är detekteringen av sådana celler i förstorade lymfoida formationer inte bara bekräftelse av diagnosen, men bestämmer även processen i processen.

Biopsi används även när papillom eller annan tumörbildning avlägsnas. Att klargöra diagnosen med visuella undersökningar är inte alltid möjligt på ett tillförlitligt sätt. I detta avseende är den histologiska studien av en avlägsen utbildning en nödvändig och obligatorisk åtgärd.

Hårdvara tekniker

Beräknade och magnetiska resonansbilder - de modernaste hårdvaruteknikerna som används för att studera halsen. Med den senaste tekniken kan du få en skiktad bild av formationer, för att studera lokalisering, storlek, struktur. Sådana studier bidrar till att klargöra sjukdomsfasen, lokalisera metastaser, vilket är viktigt för utnämningen av korrekt behandling.

Bröstorgans radiografi gör det möjligt att identifiera metastaser i lungorna och lymfkörtlarna i mediastinum och ingår därför i den obligatoriska uppsättningen undersökningar för misstänkt halscancer. Diagnos av sjukdomen innefattar också obligatorisk elektrokardiografi. Studien av hjärtat i detta fall är också obligatorisk, eftersom många terapeutiska åtgärder kan bero på tillståndet i hjärt-kärlsystemet. Utvärdera hjärtets arbete genom ett EKG är en tillförlitlig metod.

Efter en röntgenundersökning av bröstorganen rekommenderades bronkoskopi i vissa fall. Tekniken blir relevant om en röntgenundersökning lämnar olösta frågan om förekomsten av metastaser i lungorna och mediastinum. I detta fall sätts ett bronkoskop, som använder en flexibel kateter, in i bronkierna, där bilden av slemhinnan, närvaron av tumörer studeras.

Laboratorietester

Laboratoriediagnostik omfattar allmänna kliniska undersökningar, som inkluderar ett komplett blodantal, urintest, blodsockertest, RT, blodgrupp och rhesus. I processen för spridning och upptäckt av metastaser ges också ett biokemiskt blodprov vilket gör att man kan bedöma de metaboliska processer som förekommer i kroppen, funktionen i matsmältningssystemet, njurarna och det endokrina systemet.

En ökning av ESR och leukocytos utan tecken på inflammation indikerar en eventuell malign process som uppträder i kroppen.

Förekomsten av en förändring i laboratorieundersökningar i samband med patientens klagomål är ett nödvändigt villkor för att konsultera en läkare för en mer noggrann diagnos. Förtydligande larynxcancer, vars diagnos ofta bygger på ytterligare undersökningar, kan vara en tidskrävande process. En tidig diagnos är dock en viktig uppgift som kommer att förlänga patientens liv.

Själv och medicinsk diagnos av halscancer

Onkologi, som påverkar halsen, förekommer i 2,5% av fallen, och det är mycket vanligare hos män än hos kvinnor.

Att identifiera det i de tidiga stadierna är nästan omöjligt, eftersom symtomen är för ospecificella och associeras mer med förkylning än med cancer.

Tidig diagnos och behandlingens början ökar dock generellt chanserna för återhämtning.

Om sjukdomen

Halscancer kan orsakas av olika orsaker. Missbruk av skadliga vanor, ett dåligt tillstånd i miljön, arbete i industrier där det är nödvändigt att interagera med giftiga material, ärftlighet - allt detta ökar sannolikheten för sjukdom.

Det börjar små: cancerceller infekterar halsslimhinnan. På detta stadium kan onkologi lätt behandlas, men är asymptomatisk. Senare sprider den: metastaser växer in i djupet, tar upp lymfkörtlarna, påverkar lungorna och matstrupen.

Heminspektion

Identifiera onkologi i de tidiga stadierna är möjligt, trots frånvaron av uttalade symtom. För detta behöver du bara en önskan att ta hand om sin egen hälsa och en viss uppmärksamhet. Behöver oroa dig om:

  • en ont i halsen, som inte avlägsnas med vanliga medel - hosta droppar, citrus, honung;
  • känsla av obehag vid sväljning - beroende på tumörens placering kan det känna sig både i halsens och tonsils djup;
  • rösten ändras - den blir mer hes eller låg;
  • Det finns en torr hosta, som inte avlägsnas genom det vanliga sättet att hosta;
  • det blir svårt att andas och ont i halsen börjar, vilket inte lindras av de vanliga smärtstillarna.

Om du upplever dessa symptom kan du utföra en palpation - känna försiktigt halsen, för nya, ovanliga förseglingar eller svullnad.

Det är viktigt att inte bli panik, även om det finns tätningar - bara en läkare efter en fullständig diagnos kan bekräfta närvaron av onkologi. Patientens uppgift är att söka hjälp när misstanke uppstår.

Om besöket till läkaren skjutits upp och tumören fortsatte att utvecklas, blir symtomen mer uttalade och omfattande:

  • generell svaghet och trötthet - det är svårt för patienten att arbeta, det är omöjligt att koncentrera sig på någonting under en lång tid, för att uthärda hela dagen på fötterna;
  • förlust av aptit - beror inte bara på ont i halsen, men också generell sjukdom;
  • Viktminskning är speciellt uttalad om metastaser spirer i matsmältningskanalen;
  • obehaglig lukt från munnen som inte kan bli av med hjälp av speciella tandkräm eller tuggummi
  • expectoration av sputum med blod - börjar om metastaser växer in i lungorna.

När expectoration av blod och astmaattacker börjar dyka upp betyder det att processen redan har gått väldigt långt, och att skjuta upp besöket till läkaren motsvarar självmord.

Undersökning av läkare

När en patient kommer till en otolaryngolog med klagomål på smärta, undersöker han i två huvudfaser:

Samlar historia. Patienten sitter på en stol och börjar fråga. Läkaren behöver veta vilka symptom patienten lider av, om han har släktingar, cancerpatienter eller till och med de som har dött av det, missbrukar missbruk, lever i en region med katastrofala miljöförhållanden eller arbetar i ett företag som är förknippat med giftigt avfall.

Du måste också ta reda på om patienten har kroniska sjukdomar, lider av allergier, och hur länge sedan uppstod de första symptomen.

Palpation. I fallet med onkologi, som slog halsen, har denna metod mycket liten noggrannhet: läkaren kan bara se och hitta tumören om den ligger i övre delen av halsen eller redan har tagit den nästan helt.

Men det är möjligt att sondra lymfkörtlarna och, om de är inflammerade och förstorade, för att anta att kroppen lider av permanent förgiftning, som är karakteristisk för tumörer.

Enligt resultaten av historien och undersökningen gör doktorn en preliminär diagnos. Om det finns misstanke om onkologi skickas patienten till mer specifika tester, vilket gör det möjligt att rita en korrekt slutsats.

I den här artikeln finns detaljerad information om nasofarynkscancer.

analyser

Blodtest tas om någon sjukdom misstänks, som regel, tidigt på morgonen och på en tom mage. Kanske måste patienten hålla upp en liten kö - för en noggrann diagnos är ett litet pris. utföras:

  • Allmänt blodprov. Ger dig möjlighet att identifiera förändringar som är karakteristiska för onkologi. Om en tumör utvecklas i kroppen sänks hemoglobinnivån på grund av en generell undertryckning av immunsystemet. Leukocytnivån, tvärtom, kommer att ligga över normen.
  • Biokemisk analys. Ger dig möjlighet att identifiera förändringar i blodets kemiska sammansättning, som är karakteristisk för onkologi. Blodnivåerna av totalt protein kommer att förändras. Nivåerna av urea och kreatin kommer att öka, vilket orsakas av ökad proteinfördelning. Nivån av blodkoagulering förändras. Den övergripande bilden kommer att låta doktorn göra en slutsats.
  • Tumörmarkörer. Tillåt att isolera specifika ämnen som produceras av cancerceller. I fallet av halscancer är detta SCC och CYFRA 21-1, ett protein vars nivå ökar markant jämfört med normalt.

Laboratorietester tyder på närvaron i tumörens kropp, men inte för att bestämma sin plats och hur den har vuxit. För detta finns det andra metoder.

Hårdvara metoder

Hårdmetoddiagnostiska metoder utförs för att förtydliga diagnosen när du behöver veta hur långt onkologi har gått och vilka metoder som är bäst att bekämpa.

Dessa inkluderar laryngoskopi, ultraljud, MR, röntgen och biopsi. Varje metod syftar till att identifiera viss information och skiljer sig från de andra.

laryngoskopi

Laryngoskopi kan utföras på två sätt beroende på klinikkens tekniska utrustning och doktorandens kvalifikationer, men det har alltid samma mål: inspektera struphuvudet, fastställa tumörets gränser, visuellt bestämma slimhinnans tillstånd.

Det första alternativet är indirekt laryngoskopi. Det anses vara föråldrat och används endast i sällsynta fall. Den passerar i följd:

  • patienten sitter på soffan
  • Läkaren utför lokalbedövning med en speciell spray;
  • patienten sticker ut tungan
  • läkaren pressar tungan med en spatel och sätter in en spegel i struphuvudet;
  • Med hjälp av en andra spegel och en ficklampa lyser läkaren struphuvudet och ber patienten att säga "Aaaa" så att vokalbandet öppnar.

Undersökningen tar bara några minuter, anestesi tar ytterligare en halvtimme. Resultaten är som regel inte särskilt tillförlitliga, eftersom det bara inte är möjligt att titta djupt på doktorn.

Direkt laryngoskopi är ett mycket mer modernt och informativt alternativ.

  • patienten är fortfarande hemma med ett speciellt läkemedel som minskar produktionen av slem
  • Läkaren utför lokalbedövning och använder droppar för vasokonstriktion - de kommer att minska svullnad och tillåta utrustningen att passera lättare.
  • Läkaren sätter in ett tunt laryngoskoprör i patientens näsa och undersöker struphuvudet.

Röntgen

Röntgenstrålar bestämmer närvaron och platsen för tumörer. Det är ganska lätt att utföra, eftersom struphuvudet är ett ihåligt organ och syns väl på bilden.

Förfarandet är enkelt:

  • Patienten uppmanas att bära nacken, lyfta håret och ta bort alla kedjor;
  • de sammankallar dem till apparaten, lägger hakan på en speciell sida och ber att hålla andan.

Röntgenstrålar orsakar inte smärta och har den enda kontraindikationen - det utförs inte under graviditeten, särskilt i början.

Denna artikel visar tecken på tarmkarcinom.

En ultraljudsskanning är nödvändig för att bestämma hur påverkat lymfkörtlarna är och om det finns metastaser i dem. De som är i värsta skick, kommer läkaren att bestämma som lämpligt material för den efterföljande biopsin.

Förfarandet är smärtfritt och kräver ingen särskild träning:

  • En speciell studiegel appliceras på patientens nacke;
  • Med hjälp av en ultraljudsmaskin leder doktorn huden och spårar bilden på skärmen.

Som ett resultat fyller läkaren ett extrakt, vilket indikerar tillståndet av lymfkörtlarna, hur är deras konsistens och placering.

Ett stort plus ultraljud är att det inte har kontraindikationer.

Magnetic resonance imaging - den mest exakta och moderna av alla metoder. Det låter dig undersöka tumören från alla håll, för att bestämma hur djupt det är och hur mycket andra organ påverkas av metastaser. Studien kräver ingen extra utbildning:

  • patienten uppmanas att klä sig och lägga sig i en speciell kapsel;
  • kapseln införs i apparaten;
  • Läkaren, guidad av sensorerna, undersöker det drabbade området.

I nästa video talar experter om betydelsen av MR i diagnosen halscancer. Verkliga patientbilder:

Biopsi och undersökning av tumörvävnad

Biopsi är en specifik diagnostisk metod som endast används i onkologi. Det låter dig undersöka den drabbade vävnaden i laboratoriet och göra en slutsats om hur farligt tumören är och hur snabbt den kommer att utvecklas.

Förfarandet kan utföras i två versioner:

  • Indirekt. I detta fall tas vävnaden med en spruta, vilken sätts in i lymfkörteln.
  • Direct. Ett laryngoskop sätts in i struphuvudet, med vilket ett prov tas.

Studien utförs på tom mage under lokalbedövning. Därefter kan du få ont i halsen, svullnad, vilket gör det svårt att svälja och andas och blödningar som kommer att sluta på egen hand inom några timmar.

En biopsi utförs inte om patienten har en kronisk sjukdom eller om det finns ett problem med blodkoagulering.

Enligt resultaten av undersökningarna gör doktorn den slutliga diagnosen och föreskriver behandlingen. Ju tidigare detta är gjort desto större är risken för ett positivt resultat.

Planerade undersökningar, uppmärksamhet på din hälsa och en hälsosam livsstil - det bästa sättet att skydda dig från sjukdomen.

De första tecknen på halscancer, diagnos och behandling

Halscancer är någon malign tumör som ligger i struphuvudet och struphuvudet. Sjukdomen påverkar cirka 10 000 personer och dödar cirka 4 000 personer årligen. Ögoncancer är bland de tjugo vanligaste cancrarna. Det är värt att notera tendensen att minska sjukdomsutvecklingen på grund av att ett ökande antal människor rökning inte vägrar.

Orsakerna till halscancer är inte exakt kända, men forskare har identifierat de viktigaste riskfaktorerna. De inkluderar: tobaksrökning, överdriven alkoholkonsumtion, humant papillomavirus, orala infektioner, miljöförorening.

De första tecknen på halscancer liknar manifestationerna av förkylningar, vilket gör sjukdomen svår att diagnostisera i sina tidiga skeden. Oftast uppträder de första tecknen i vanliga laryngeala smärtor, tumörer i nacken, svårighet att svälja och ändra röst. Många misstänker dessa symptom felaktigt mot virusinfektioner eller allergiska reaktioner. Med utseendet på sådana tecken måste du konsultera en läkare utan att vänta på att uppenbara uppenbara symptom uppträder.

I de tidiga stadierna av cancer kan det förekomma vita fläckar eller små sår i halsen, men i 80% av fallen är sjukdomen första symptomen asymptomatisk. Tydliga symptom på halscancer:

  • skärsår i halsen;
  • kronisk hosta;
  • viktminskning
  • svullnad i nacken.

Förekomsten av öppna symptom gör det omöjligt att diagnostisera halscancer, så läkaren måste ordinera flera tester och diagnostiska tester. Den mest exakta av alla diagnostiska tester är biopsi. Med hjälp av en speciell nål tar doktorn ett litet prov av tumörvävnad och skickar sedan det till ett medicinskt laboratorium för att identifiera cancerceller. Detta är det enda testet som gör att du kan exakt identifiera en malign tumör.

Alla andra diagnostiska tester kan bara avgöra storleken och exakta platsen för cancer. Efter diagnos av en malign tumör krävs en beräknad tomografi-skanning, vilken kan användas för att få tredimensionella bilder av tumören.

behandling

För att välja en behandlingsmetod är det nödvändigt att bestämma cancerfasen. Läkare bestämmer scenen av halscancer beroende på tumörens storlek, rörligheten hos vokalbandet samt förekomsten av metastaser. De tidiga stadierna av halscancer karakteriseras vanligen av närvaron av små tumörer utan metastaser i första etappen, och närvaron av cancerceller i lymfkörtlarna i andra etappen. Steg III och IV larynxcancer karakteriseras av en tumör som har spridit sig till närliggande vävnader, lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Det finns tre huvudtyper av behandling för halscancer: kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Nyligen har riktade (riktade) terapi använts i stor omfattning, vilket är en experimentell behandlingsform, men visar redan positiva resultat.

För närvarande är Erbitux det mest populära läkemedlet som används av onkologer för att behandla larynxcancer. Läkemedlet hämmar tillväxten av cancerceller; administreras intravenöst en gång i veckan under överinseende av en onkolog. Biverkningar kan vara utslag, feber, huvudvärk, kräkningar och diarré, men de är mycket milda och snabbare än efter användning av standard kemoterapi. Patienter med kranskärl i tidigt stadium rekommenderas att behandlas med kirurgi eller strålbehandling.

Patienter som har identifierat metastaser rekommenderas att kombinera olika behandlingsmetoder, till exempel strålterapi i kombination med kemoterapi.

Behandlingen av halsens hals kan också orsaka problem med tal. Efter operationen måste du kanske lära dig att prata igen. Detta kräver övning och tålamod, men klasser med en talterapeut måste börja så snart som möjligt. Efter avslutad behandling måste du gå igenom flera kontroller (vanligtvis förekommer de varannan månad under det första året av rehabilitering). Kontroller kan innehålla en fysisk undersökning, ett blodprov, en laryngeal röntgen och beräknad tomografi.

mat

Under behandlingen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring. Problem uppstår exakt med processen att absorbera mat, och inte kosten. Varje typ av behandling för larynxcancer är åtföljd av illamående, kräkningar, torr mun, vilket vanligtvis leder till förlust av aptit och vitalitet. Mest sannolikt kommer svalning vara nästan omöjligt.

Till exempel, efter operation eller under halsstrålningsterapi, kan de flesta patienterna endast matas med en sond. Sonden är ett speciellt flexibelt rör som sätts in i magen. Flytande måltid ersättning gradvis hälls i en special tratt.

På grund av att halscancer är svår att diagnostisera i ett tidigt skede, blir behandlingen mindre effektiv, vilket innebär att sjukdomen kan återvända. Ett fullständigt upphörande av rökning och regelbundna kontroller hjälper till att förhindra återkommande sjukdom.

Vilken läkare ska kontakta

Om du upplever oförklarliga symptom på halssjukdom, ska du kontakta din ENT-läkare. Efter en preliminär diagnos kommer läkaren att kunna föreslå en diagnos av cancer och hänvisa patienten till ett samråd med en onkolog. Efter kirurgisk behandling av larynxcancer kommer hjälp från en talterapeut att vara nödvändig.

Om Oss

Äventyrs adenokarcinom eller körtelcancer är en malign tumör i äggstocksviktsvävnaden.Ögoncancer är en av de vanligaste typerna av maligna tumörer i gynekologi. Ovarial adenokarcinom rankar andra i termer av förekomst hos könsorganen.

Populära Kategorier