Uterinartär embolisering i livmodermom och tung blödning

Från den här artikeln kommer du att ta reda på vem som föreskrivs livmoderpuls embolisering, vad proceduren är, hur det utförs. Förberedelse för operation, postoperativ period, möjliga komplikationer och längre livslängd. Kontraindikationer.

Uterinartär embolisering (EMA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som används i livmodermom (godartad tumör) och tung uterinblödning.

Vid denna procedur införs en kateter i artärerna som matar blod till knutpunkterna, och en speciell preparat injiceras för att blockera dem. Således stannar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek. Samma procedur låter dig stoppa kraftig blödning.

Tilldelar operationen till gynekologen, utför endovaskulär kirurg.

Indikationer och kontraindikationer för

Uterinarterieembolisering används i livmodermom som ett alternativ till att avlägsna fibroider (tumörer).

Förfarandet kan också användas som ett preparat för avlägsnande av fibroider för att förhindra eventuella kirurgiska komplikationer associerade med blödning.

Den största fördelen med EMA är möjligheten att rädda livmodern. Nackdelen jämfört med hysterektomi (avlägsnande av organet) - risken för återfall kvarstår.

Förberedelse för operation

Innan du går vidare bör du avsluta behandlingen med hormonella läkemedel, inklusive de som doktorn har ordinerat för att bekämpa myom. Acceptans av hormonella läkemedel minskar effektiviteten av operationen.

Vad gäller de andra drogerna (inklusive för behandling av hjärt-kärlsjukdomar), berätta om deras antagning till en läkare. Många av dem måste avbrytas 3-10 dagar före operationen.

Analyser, vars resultat måste finnas till hands:

På operationsdagen är det bättre att inte äta frukost. Du kan dricka vatten upp till 1-2 timmar före operationen.

Kärnan i förfarandet och dess genomförande

Patienten är på sjukhus dagen före embolisering.

En halvtimme innan ingreppet kan göra en lugnande injektion, om kvinnan psykologiskt svårt försvårar medicinska förfaranden.

Operationen utförs under lokalbedövning.

  1. Läkaren sätter in en 1,5 mm diameter kateter i lårbenet genom en punktering eller ett litet snitt.
  2. Ett kontrastmedel sätts in i katetern, vilket gör att du kan styra processen att utföra operationen genom röntgenstrålar.
  3. Genom en kateter in i artärerna som levererar fibrerna med blod, injiceras en speciell preparat för att blockera dem. Således stannar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek.

Hela processen tar 20 till 90 minuter, beroende på kvinnornas cirkulationssystems individuella egenskaper.

Processen av uterinartär embolisering

Postoperativ period, möjliga komplikationer

Du kommer att vara på sjukhuset i 2-3 dagar efter att livmoderfibrer har blivit emboliserade.

Omedelbart efter operationen kommer ett tryckbandage att appliceras på låret för att förhindra omfattande hematom och blödning vid platsen för en artärspårning. Ta av det efter 3 timmar.

För att förebygga komplikationer (primärt relaterad till punktur i femoralartären) i 12 timmar efter operationen, följ bäddstöd och böj inte benet i höftledet.

Biverkningarna av operationen, som uppträder under normala förhållanden och stör de flesta patienter:

  • nagande smärta i buken;
  • ökad kroppstemperatur;
  • knapp blodig urladdning från slidan
  • urineringstörningar;
  • illamående, kräkningar.

De skickar vanligen inom 1-4 dagar. För att eliminera smärta, föreskrivs patienten smärtstillande medel om så önskas. Alla andra biverkningar kan också avlägsnas genom symptomatisk medicinsk behandling.

Farliga komplikationer förekommer i högst 1% av fallen. Dessa är smittsamma sjukdomar i livmodern, livmoderns ischemi (brist på livmoderblodcirkulationen), blödning från lårbensartären, trombos i lårbensartären.

Ytterligare liv

En kvinna kan återvända till jobbet och hennes dagliga liv inom en vecka efter operationen.

I 7 dagar efter livmoderfibrerna emboliserades, rekommenderas fysisk aktivitet och tyngdlyftning (mer än 3 kg). Även vid denna tid kan du inte delta i massage sessioner, pool, bastu, ta ett bad, bada i dammarna, sola, inklusive i solarium.

För längre livslängd (efter 7-10 dagar) ålägger EMA inga restriktioner. Du kan göra motion, jobba på ditt gamla jobb, ha sex och till och med ha ett barn i framtiden utan några andra kontraindikationer under graviditet eller förlossning.

Effekt på menstruationscykeln

Det noteras att i de flesta kvinnor som genomgick operation var blödning under kritiska dagar inte så riklig.

Hos 3% av patienterna körs i 3-6 månader efter proceduren är menstruationen oregelbunden, mindre ofta - frånvarande.

I enskilda fall uppstår patienter över 40 år strax efter proceduren, klimakteriet. Emellertid har förhållandet mellan klimakteriet och uterusartär embolisering inte studerats.

möjligheten till fortplantning

I medicin finns det många fall där en kvinna som har genomgått en EMA, framgångsrikt vårdade och födde friska barn.

Det finns också bevis för att kvinnor som tidigare hade genomgått EMA hade allvarliga komplikationer av graviditet: en ökning av placentan, för tidig separation av moderkakan, för tidig födsel, intrauterin död hos fostret.

En direkt koppling mellan dessa fall och det faktum att kvinnan lidit en EMA har dock inte fastställts.

Effekten av uterinartär embolisering vid ytterligare graviditet och förlossning studeras fortfarande.

Fördelar och nackdelar med EMA jämfört med uterusavlägsnande

Jämfört med borttagningen av livmodern har EMA följande fördelar:

  • Det finns ingen risk för komplikationer som peritonit, sömdivergens.
  • en kortare återhämtningsperiod (en vecka jämfört med 3 månader efter hysterektomi);
  • möjligheten om du vill ha sex i en vecka efter operationen
  • bevarande av kroppen, och därmed möjligheten att födas i framtiden.

Den största nackdelen är lägre effektivitet. Efter avlivning av livmodern är risken för återfall noll. Men efter EMA visas en återkommande tumör hos 7,5% av patienterna under det första året och 15-20% under det senare livet.

Prognos, risk för återkommande

När det gäller komplikationer är prognosen efter operationen gynnsam. Farliga effekter uppträder i mindre än 1% av fallen.

Dessutom har operationen ingen negativ inverkan på kvinnans framtida liv, så det kan kallas säkert.

Det utförs utan användning av allmänbedövning och utan snitt (endast punktur i femoralartären används). Dessa är också otvivelaktiga fördelar.

Operationen ger bra resultat. Beroende på storleken på myomnoder minskar de antingen med mer än 50% eller försvinner.

Symtom slutar störa en kvinna i 95% av fallen.

Uterinarterieembolisering

Uterinarterieembolisering är en mikrokirurgisk lågkollisionsmetod för behandling av livmoderhalsfibroider. Kärnan i tekniken består i artificiell "blockering" av artärerna som matar myomatiska noder för att minska deras storlek och förhindra ytterligare tillväxt.

Metoden för uterinartär embolisering ökar med säkerhet i vårt land, men i praktiken av utländska specialister har det länge varit (värd 70-talet) en värdig ledande plats. Det ökande intresset för denna metod förklaras av ökningen av antalet patienter med livmodermoment. Enligt vissa experter registreras livmoderfibrer i vart fjärde kvinna i åldern 16-45 år. Men sådan statistik är sannolikt associerad med uppkomsten av god diagnostisk utrustning i samband med den ökade kvaliteten på förebyggande undersökningar.

Den ökande populariteten hos livmoder-arterie-emboliseringstekniken förklarar det ökade intresset för denna metod. Liksom någon medicinsk innovation svävar mycket rykten, rädslan och felaktiga teorier kring embolisering, och ibland är den här metoden förhöjd till rangordningen av panacea. Under tiden har emboliseringsmetoden för livmoderna arterier tydliga indikationer och kontraindikationer, inte lämplig för varje kliniskt fall, det har dess fördelar och nackdelar.

För att få en klar uppfattning om hur och varför de behandlar myom med embolisering är det i första hand värt att återkalla sig om själva sjukdomen - livmodermoment. Uterin fibroids är en formation av godartat ursprung som bildar sig i livmoderns muskelskikt. I motsats till populär tro bland patienter är myom inte en sann tumör, men den har flera tecken som liknar den. De väsentliga skillnaderna mellan myomer och tumörer är dess samband med de kvantitativa fluktuationerna av östrogen och den unika förmågan att självregressera.

Myoma har ofta formen av en nod med oregelbundna konturer. Det härrör från det muskulösa livmoderlagret (myometrium), därför råder glattmuskel- och bindvävselement i sin sammansättning. Vid multipelt myom har knutpunkterna olika storlek och befinner sig på olika stadier av bildning.

Inte alla fibroids växer lika. Myomoden bildas i myometriumtjockleken, när den växer, kan "röra" sig mot livmoderhålan och bilda "utsprång" under slemhinnan (submucös nod). Om nodens tillväxt riktas i riktning mot livmodern, detekteras det under det yttre, serösa membranet i livmoderväggen (subserous nod). Vissa noder tenderar inte att flytta in i intilliggande lager och fortsätta att utvecklas "på plats" - i muskelskiktet (interstitial nod).

Små interteramentella myomatiska noder är oftast asymptomatiska i livmodern och diagnostiseras av en slump. Ibland upptäcker inte omprövning av sådana noder eller noterar en signifikant minskning av deras antal och storlek.

Det submukösa arrangemanget av fibroider anses vara den mest ogynnsamma med avseende på kliniken och konsekvenserna, sådana noder deformerar livmoderhålan och stör de livmoderliga musklernas korrekta funktion. En asymptomatisk submukös nod finns i livmodern mycket kort och orsakar sedan livmoderblödning och svåra menstruationskramp.

Mer än hälften av alla diagnostiserade knutpunkter är subserösa. De når sällan stora storlekar, men kan väcka allvarliga konsekvenser. En särskiljande egenskap hos den subserösa noden är dess svaga samband med det muskulösa skiktet. Ibland förekommer nodens huvudsakliga tillväxt på ett sådant sätt att det efterlämnar det efter en tunn, lång utbildning (ben) som förbinder den med myometrium. Som ett resultat blir den subserious noden mobil.

Den samtidiga närvaron av myomatiska noder med olika lokalisering komplicerar behandlingen av fibroider.

Det är möjligt att bota myom, men framgången med någon behandling beror på den specifika kliniska situationen, nämligen:

- i patientens ålder (i klimakteriet återkommer fibroider oftare);

- från närvaro av samtidig gynekologisk och extragenital patologi

- på storlek och antal noder

- på lokalisering och tillväxt av fibroids

När man väljer en terapeutisk metod, tar man medvetet hänsyn till patientens önskan om att få barn i framtiden, för myomier är ofta oskyldiga.

Åsikten att myom alltid är kirurgiskt avlägsnat är fel. Små fibroider utan allvarliga komplikationer behandlas konservativt, och endast i avsaknad av den önskade effekten utnyttjas kirurgisk behandling.

Embolisering av livmoderarterierna är ett kvalitativt alternativ till det kirurgiska avlägsnandet av fibroider, vilket gör det möjligt att bevara orgeln och återställa sina ursprungliga funktioner.

Uterinartär embolisering i myoma

Om någon biologisk vävnad förhindras från "utfodring", slutar den att utvecklas och därefter dör. Livsmedel till alla vävnader och organ ger cirkulationssystemet, så att blodförsörjningen upphör leder till deras död. Detta är kärnan i uterusartär emboliseringsproceduren.

Livmodern är försedd med blod av två par stora artärer: höger / vänster livmoder och höger / vänster äggstock. Myomatiska noder omger den perifera vaskulära plexusen, som endast ansluter till livmoderåren och är inte relaterad till äggstocksartärerna. Om du stoppar blodflödet i livmoderna, kommer livmodern att ta emot blod från äggstockarnas artärer, och fibroid kommer att förbli utan blodtillförsel. Som ett resultat börjar muskelceller av fibroids gradvis att dö.

Att stoppa blodtillförseln till fibroids noder, är det nödvändigt att på konstgjord väg skapa en mekanisk barriär för blodflödet, är sådan en embolus - artificiellt infört i ett blodkärl mikroskopisk (mindre än 500 mg) stycke av speciell medicinsk kvalitet plast - polyvinylalkohol (PVA). Även partiklar av en gelatinös svamp eller Embosphere-mikrosfär, guldbollar används ibland som embolier.

Varje använt embolus är absolut säker, orsakar inte allergiska reaktioner och är biologiskt kompatibel med omgivande vävnader. När det går in i livmodern, flyttar emboliet längs med blodflödet, stänger lumen, stoppar blodflödet till organet och följaktligen till myomen. Livmodern fortsätter att leverera blod från äggstockarnas artärer, och myomceller dör gradvis av.

Efter proceduren för embolisering av livmoderarterierna, inom några veckor, ersätts de döende muskelelementen i fibroiderna med bindväv (fibros), som därefter också "löser".

I majoriteten (98%) av fallen efter livmodernärsembolisering minskar storleken på myomatiska noder signifikant, eller deras fullständiga försvinnande uppstår. I regel krävs inga ytterligare terapeutiska åtgärder efter framgångsrik embolisering.

Under de senaste åren har uterinartär embolisering i allt högre grad använts för att behandla myomer hos unga patienter. Priset på den här tjänsten är fortfarande hög. Denna metod kräver sofistikerad, dyr utrustning och kvalificerade specialister, och bara några stora kliniker eller betalda centra har råd med det. Därför bestäms kostnaden för uterusartär embolisering alltid av den specifika medicinska institutionen. Det bör noteras att patienter inte bara betalas för embolisering av livmodernsåren. Priset på tjänsten bildas med hänsyn till den preliminära undersökningen och undersökningen, även kostnaderna för postoperativa förfaranden beaktas: sjukhusvistelser, undersökningar, förband, uppföljningsundersökningar och andra.

Under tiden, om kostnaden för embolisering av livmoderåren inte tillåter patienten att hålla med henne, kan läkaren alltid erbjuda lika effektiva alternativa terapier som inte kräver stora ekonomiska utgifter.

Uterin fibroids diagnostiseras oftare hos unga patienter med infertilitet, i receptionen frågar de ofta frågan - är graviditet möjlig efter livmodernärsembolisering? Detta förfarande har ingen negativ effekt på reproduktiv funktion, men påverkar det indirekt. Om infertilitetskällan är fibroider, elimineras infertilitet under eliminering, därför rekommenderas uterinartär embolisering för kvinnor med fibroider som vill bli gravid. Emellertid har alla aspekter av emboliseringseffekten på reproduktiv funktion inte studerats noggrant, eftersom denna metod är relativt ny för inhemsk gynekologi.

Att försöka uthärda graviditet efter embolisering av livmoderna i livmodern under de första ett och ett halvt år är inte säkert, eftersom restaureringsprocessen sker i livmodern och det finns ett hot om för tidig födsel.

Det bör noteras att alla fibroider har skäl. Även det mest framgångsrika och kvalificerade avlägsnandet av noder är inte lika för att eliminera orsaken till deras utveckling, så myomatiska noder kan ibland bildas igen i andra delar av livmodern.

Hur utövas livmoderpuls embolisering

Förfarandet för embolisering av livmoderarterierna börjar i närvaro av resultaten av en fullständig undersökning av patienten. Förfarandet är endast möjligt med fullständig överensstämmelse med indikationerna i frånvaro av inflammation och maligna tumörer.

Uterinarterieembolisering utförs aldrig utan att först undersöka de kärl som matar livmodern. Med hjälp av angiografi studeras konfigurationen av det vaskulära nätverket och dess egenskaper.

För att utföra embolisering måste patienten placeras på sjukhuset, och förfarandet i sig utförs vanligtvis av kärlkirurger. Förberedelse för embolisering av de cochleära artärerna utförs i fem dagar. Under denna period måste patienten ta antibakteriella läkemedel och korrigera befintliga kroniska extragenitala sjukdomar. På dagen för embolisering (senast 2 timmar) utförs intravenös infusion av antibiotikumet Ceftriaxon (eller analog) för att förhindra smittsamma komplikationer.

Embolisering av livmoderarterierna, i motsats till kirurgisk behandling, utförs utan snitt och direkt tillgång till livmodern. Hela proceduren utförs med obligatorisk lokalbedövning. För att sätta embolus in i livmodern, utför kirurgen en punktering i den övre delen av höger lår och sätter in ett kärl (1,5 mm i diameter) - en kateter i den resulterande öppningen. Genom katetern sätts en embolus försiktigt in i livmoderns artär, som klättrar bara kärlet och alla andra artärer påverkas inte.

Förfarandet kräver en högkvalificerad kirurg, hans förmåga att hantera komplexa anigografiska utrustningar och det exakta utförandet av alla steg i "operationen". Eftersom embolisering krävs vid visuell kontroll över kateteret skickas och hur embolus "frisätts", kontrolleras hela proceduren av ett arteriogram - en röntgen av kärlen. För att göra kärlen tydligt synliga på röntgenbilden sätts en särskild kontrast (färgämne) in i katetern. Emboli injiceras växelvis i både höger och vänster livmoderartär. De faller inte in i myomoden, eftersom fibroids kärl har en mindre diameter jämfört med uterusartärlumenens storlek.

Förfarandet för uterusartär embolisering, som regel, håller inte länge. I genomsnitt måste en kvalificerad kirurg med bra utrustning spendera mer än 35 minuter på den. Emellertid kan embolisering i närvaro av anatomiska särdrag hos kärlnätets placering och atypisk plats för myomoderna vara längre.

En korrekt utförd procedur för embolisering av livmodernsåren framkallar inte allvarlig smärta, eftersom den utförs med föregående anestesi och håller inte länge. Undantagen är kvinnor med låg smärtgräns och märkt labilitet i nervsystemet, när rädsla för proceduren orsakar allvarligare smärta. I regel är ytterligare anestetika och lugnande medel förskrivna sådana patienter.

Under emboliseringsprocessen har patienten en känsla av värme, brinnande och stickande i livmoderns utstickning och i ländryggen, orsakad av ett kontrastmedel som rör sig längs kärlen.

Vid slutstadiet krävs ett kontrollangiogram och ultraljud. Om de bekräftar att förfarandet är framgångsrikt (brist på blodflöde i fibrernas område) tar kirurgen bort kateteret och applicerar ett "tryck" -bandage på låret. Det kan avlägsnas efter tre timmar, men det är förbjudet att böja benet i sex timmar.

Återhämtning efter livmodernsembolisering

Emboliseringsproceduren gör det möjligt för patienten att återvända till sitt vanliga liv relativt snabbt. De första timmarna (oftare till morgonen nästa dag) efter livmodernsembolisering, bör bäddstöd observeras och den bandade låret ska hållas i vågrätt läge. Under de första två timmarna appliceras is på platsen för artärspetsen för att minska svullnaden och undvika inflammation. Det är möjligt att en sjuksköterska, som instruerad av en läkare, kommer att ansluta en IV-dropp.

Efter att blodflödet stannar i livmodernsåren, börjar fibroidcellerna att uppleva syrehushållning (ischemi), det är faktiskt en hjärtattack som utvecklas i dem. Gradvis utvecklas total död (nekros) av muskelstrukturer i myomen. Resultatet av alla dessa processer är intensiva smärtor av ett dragande tecken i underlivet. De kan vara i flera timmar och svarar mycket bra på smärtstillande medel.

Förutom smärta under de första timmarna kan andra konsekvenser av uterinartär embolisering uppträda: måttlig feber, svaghet, illamående och / eller kräkningar, obehag och andra. Dessa kliniska manifestationer kallas postemboliseringssyndrom och anses fysiologiska, eftersom de innebär en period av anpassning av kroppen och inte orsakar hälsorisker. De slutar bra med hjälp av droger, de håller inte länge och försvinna utan spår på egen hand.

Ett sjukhusvistelse i frånvaro av komplikationer är begränsat till tre dagar, och då återkommer patienten hem. Innan du släpper patienten från kliniken utför läkaren en ultraljudsstyrning och tilldelar tid för omprövningar, vanligtvis utförs de efter 2 veckor och upprepas därefter efter 3, 6 och 12 månader. Patienten får också veta hur man stoppar symptomen på postemboliseringssyndromet på egen hand.

Den mest aktiva perioden av regression av myomoder är de första sex månaderna efter embolisering. I genomsnitt, efter ett år, minskar storlekarna av myomoderna 4 gånger, och livmoderns storlek återgår till normala värden. Naturen och graden av regression av myomnoder påverkas av deras storlek och lokalisering. Myomoderna som ligger på bakväggen återhämtar sig i mindre utsträckning. Submucous noder, som ligger mycket nära livmoderhålan, kan "riva ut" och gå ut ("utvisning").

Ska inte skrämma patientens intermenstruella blödningar efter livmodernärsembolisering, om de är tillfälliga och inte har en tendens att förvärra. Menstruationscykeln återgår till sitt ursprungliga tillstånd tre månader efter proceduren.

De negativa effekterna av uterinartär embolisering är ofta förknippade med fel i dess prestanda. Om proceduren utförs av en kompetent kirurg med lämplig utrustning, är andelen komplikationer mycket små (2%).

Fördelar, indikationer och kontraindikationer av embolisering

Precis som någon annan behandlingsmetod har uterusartär embolisering strikta indikationer och kontraindikationer.

Indikationer för uterusartär embolisering är:

- Livets livmoder motsvarar en 9 veckors graviditet och mer;

- Enkla eller multipla myomoder i olika storlekar och lokalisering, förutsatt att deras storlekar inte överstiger 8 cm.

- menometorrhagia (mycket rikliga perioder) mot bakgrund av fibroider

- patientens starka vilja att utföra proceduren och hennes kategoriska vägran av alternativ behandling.

Det bör noteras att ibland uterusartär embolisering utförs som ett preliminärt förfarande före konservativ myomektomi. Detta görs när patienter har flera stora (mer än 8 cm) noder eller subserous flera noder. Proceduren utförs för att minska nodernas storlek och deras näringsstörningar före avlägsnandet.

Embolisering utförs inte om följande kontraindikationer föreligger:

- jätte fibroids, vilket ökar livmoderns storlek till 20 eller flera veckor av graviditet med många noder av olika storlekar;

- Enkla subserous noder på en tunn stam;

- stora intramurala noder (10 cm och mer);

- onormal blodtillförsel av myomatiska noder

- Intolerans mot det kontrastmedel som är nödvändigt för att utföra en angiografi

- infektionsinflammatoriska processer i bäckenregionen

Komplikationer efter embolisering utvecklas sällan. Ibland bildas ett hematom vid punkturplatsen i femoralartären. I vissa kvinnor är postemboliseringssyndrom svårare. Hos patienter som har gått över 45 år kan äggstocksfunktionen försämras.

Några av patienterna noterar att menstruationsflödet efter embolisering av livmoderåren blir mer knapp. Vissa experter säger att embolisering i sällsynta fall provocerar en tidigare uppkomst av klimakteriet.

Vid embolisering av livmodernärer är mycket fler fördelar än nackdelar. Sannolikheten för allvarliga komplikationer av denna metod i jämförelse med andra är fortfarande mycket låg.

De viktigaste fördelarna med denna teknik är:

- minimalt invasiv och säker

- inget behov av allmänbedövning

- låg återfall

- bevarande av kroppen och följaktligen förmågan att föda

- snabb terapeutisk effekt

Om livmoderarterierna inte kan emboliseras utförs en alternativ procedur - laparoskopisk uterinartär ocklusion.

Embolisering i onkologi

Minimalt invasiv manipulation - embolisering är ett kirurgiskt förfarande för mekanisk överlappning av lumen i ett blodkärl som matar en cancer tumör. Under ingreppet sätter kirurgen en speciell kateter in i lårbensartären.

Denna terapeutiska teknik används ofta i många områden av medicin. Det blev särskilt populär i onkologisk övning på 21-talet på grund av sin låga slagkraft, smärtlöshet och relativ enkelhet i tekniken.

Kärnan och syftet med embolisering

Förfarandet för det mekaniska stoppet av blodflödet i en malign neoplasm har följande mål:

  1. Utvecklingen av ischemi (kränkningar av blodflödet) av muterade vävnader, vilket leder till en stabil remission eller upplösning av neoplasmen. I vissa fall kan detta scenario rädda patienten från radikalt ingripande.
  2. Förebyggande av spontan blödning under operation för att plocka ut en tumör.
  3. Minskar storleken på tumörbildningen, som i framtiden möjliggör en mer korrekt avlägsnande av onkologi.
  4. Palliativ vård för allvarligt sjuka patienter genom att minska patologins tillväxt och som ett resultat av att lindra cancervärk. Förbättrad hälsa hos cancerpatienter är kortlivad.

Kärnan i manipulering är följande:

  1. Pre-onkologisk angiografi utförs. Röntgenundersökning av cirkulationssystemets struktur genom att införa ett kontrastmedel är nödvändigt för att klargöra hur embolet leder till mutationen.
  2. Punkteringsstället behandlas med en narkoslösning.
  3. Punktering i femoralartären.
  4. Introduktion till kateterets kärlkärl och dess främjande till den tidigare utvalda cancerartären.
  5. Transport av en embolus genom katetern och blockerar blodtillförseln till kroppens patologiska område.

Typer av embolisering

I onkologisk praxis är det vanligt att skilja på följande typer av embolisering:

  1. Preoperative - det betraktas också som den första etappen av radikal intervention.
  2. En oberoende metod för exponering mot cancer. Denna typ används oftast i tumörer i lever och njurar.
  3. Palliativ vård, som bygger på att stoppa blödning, eliminera smärta och stabilisera malign tillväxt.

Fördelar med tumörembolisering för cancerpatienter

  • Förfarandet orsakar inte mekanisk skada på vävnaderna intill tumören.
  • Snabba rehabilitering och återhämtning av cancerpatienter.
  • Lätt att utföra manipulation.
  • Minsta antal postoperativa komplikationer.
  • Punktseffekt på malign neoplasma.
  • Brist på sömmar och snitt av mjuka vävnader.

Hur är embolisering gjord i onkologi?

4-5 timmar före operationen rekommenderar läkare inte att äta mat och kolsyrade drycker. Dessutom tar patienten lugnande medel.

Efter undersökning av kontrastdiagnostikdata sätter kirurgen en kateter in i lårbensartären. Embolen introduceras gradvis i ett stort cancerkärl, vilket helt blockerar sin lumen.

Kontra

Förfarandet rekommenderas inte i sådana fall:

  • Förekomsten av en kronisk eller akut infektionsprocess.
  • Allergisk reaktion av den omedelbara typen i form av anafylaktisk chock eller angioödem.
  • Andningsfel och njursvikt.
  • Intolerans av patienten för ett kontrastmedel eller andra komponenter i denna teknik.

Nackdelar med embolisering vid behandling av cancerpatienter

  • Det positiva resultatet av terapi beror till stor del på kirurgens onkologs erfarenhet och kvalifikationer.
  • Hög sannolikhet för emboli inbäddning i närliggande fysiologiskt friska vävnader.
  • Ofta utesluter den kliniska bilden av cancer tumör embolisering.
  • Efter framgångsrik behandling kan återfall ofta förekomma.
  • Förekomsten av postoperativ smärta i området för tumörtillväxt.

Är embolisering säker för cancerpatienter?

Denna teknik syftar till att stoppa blodflödet till en malign tillväxtskada. Samtidigt förbli intilliggande friska vävnader oskadd och behåller sin funktion. Modern medicinsk teknik använder ultra-precisa katetrar som levererar en embolus direkt till ett problemområde i kroppen.

För säkerheten vid manipulation, före radikal ingrepp, diagnostiseras en onkologisk patient dessutom med hjälp av kontrastradiografi, ultraljud, beräknad och magnetisk resonansbildning. Dessa undersökningar syftar till att klargöra lokaliseringen av tumören, det vaskulära nätets struktur och punkten för överlappning av den arteriella lumen.

Specialisten tar särskild uppmärksamhet åt kontraindikationerna för patienten som finns i patienten. Trots detta är de flesta förbudsfaktorerna relativa. Till exempel orsakar patologin i njursystemet en kronisk ökning av blodtrycket. Under sådana förhållanden är embolisering ett extremt farligt förfarande. För att utföra denna manipulation är det tillräckligt att normalisera hypertoni. I de flesta kliniska fall utförs ett individuellt urval av forskningsmetod och behandlingstaktik för varje patient.

embolisering

Embolisering är ett minimalt invasivt förfarande som kan komplettera en kirurgisk behandling eller användas oberoende. Kirurgen passerar genom en punktering i lårbensartären en särskild kateter in i artärerna som direkt matar tumören och genom den stänger dem med speciella partiklar - emboli som blockerar blodflödet. I vissa fall används embolier som kan utsöndra ett kemoterapeutiskt läkemedel i tumörvävnaden - ett sådant ingrepp kallas kemoembolisering.

Embolisering används för att behandla många sjukdomar. Sedan början av XXI-talet har denna procedur blivit alltmer använd i onkologi, främst på grund av dess effektivitet och minimalt invasivitet - embolisering är smärtfri, kräver ingen anestesi, instrumentet sätts in genom punktering av artären, dvs det finns inget kirurgiskt sår.

Embolisering hos cancerpatienter

Embolisering av artärer för behandling av tumörer och deras metastaser hjälper till att lösa följande uppgifter:

  • som en självständig behandlingsmetod kan embolisering (oftast i kemoemboliseringsvarianten) leda till ischemi hos tumörvävnaden och dess död. För vissa sjukdomar, såsom ett antal levertumörer, kan denna behandling leda till fullständig remission utan kirurgisk behandling.
  • i kombination med kirurgisk behandling används embolisering som en hjälpteknik - oftast för att minska blödningen under operationen på grund av devascularization (exsanguination) av neoplasmen;
  • i vissa fall utfördes embolisering innan operationen gör det möjligt att genomföra en mer radikal operation genom att förebygga tumören;
  • Embolisering kan också användas för att bekämpa symptom och komplikationer av cancer - det här är främst att stoppa farlig blödning som hotar patientens liv, dessutom - lindring av smärta orsakad av en malign neoplasm; En annan effekt är volymreducering och långsammare tumörtillväxt.

Typer av arteriel embolisering hos cancerpatienter:

  • preoperativ - utförd som första stadiet av kirurgisk ingrepp;
  • som en oberoende behandlingsmetod - oftast för tumörer i lever, njurar och ett antal andra tumörer
  • som en palliativ behandling, för att sluta blöda, minska smärta, minska volymen och frekvensen av tumörtillväxt.

Hur utförs arterieembolisering?

Embolisering utförs av röntgenkirurger i ett specialutrustat angiografiskt operationsrum. Angiografi utförs alltid före embolisering. En radiopaque substans introduceras i kärlen, under vilken röntgenbilden spelas in i ett digitalt videoformat. Detta hjälper läkaren att bedöma placeringen och anatomin hos blodkärlen, för att bestämma vilka artärer som används för blodtillförsel till tumören.

Oftast utförs embolisering under lokalbedövning. I sällsynta fall måste generell anestesi (anestesi) användas. 4-5 timmar före proceduren, uppmanas patienten att begränsa matintaget, ibland ger lugnande medel.

I de flesta fall erhålls tillgång till det önskade kärlet genom lårbensartären, detta är den mest typiska åtkomsten för alla angiografiska studier och interventioner, men andra artärer kan användas på andra ställen (strålning på handleden, axel i armbågen, etc.). Läkaren behandlar huden med ett antiseptiskt medel och gör en liten punktering, sätter in en speciell kateter som inte är större än 1,5 mm i artären och förflyttar den tills den når det önskade kärlet. Emboli sätts in genom katetern in i kärlet, vilket blockerar dess lumen.

Det finns olika typer av embolier:

  • Polyvinylalkohol (PVA) är en partikelstorlek från 50 till 1000 mikron. Det är ett relativt billigt och lättanvänt läkemedel, men det anses för närvarande vara föråldrat. Nu brukar man använda sfärisk emboli, till exempel, Bead Block och Embozene.
  • Platina och rostfria spiraler. Efter installation i kärlets lumen bildar de snabbt blodpropp, vilket blockerar blodflödet. Ibland används sådana spiraler tillsammans med gelatinösa svampar: först installerar de en spiral, och sedan sätts en svamp in genom katetern - dess partiklar avgör mellan varv. De används bara för att stoppa blödning orsakad av tumörer.
  • Kemoembolisering - införandet i lumen av ett kärlemboli som innehåller kemoterapi. Således blockeras å ena sidan de kärl som tillför blod till tumören och å andra sidan kommer kemoterapimedlet in i tumörvävnaden direkt och har inte biverkningar som uppträder när det införs i venen. Samtidigt skapas mycket höga koncentrationer av läkemedlet i själva tumören, vilket är omöjligt med normal administrering. Vi använder de mest moderna kemoemboliseringsmedicinerna: DC Beads (Terumo, Japan) och Hepaspheres (Merit Medical, USA), som frigör kemoterapin under lång tid i en stabil dosering.
  • Radioembolisering - införandet av embolier som innehåller radioaktiva isotoper. Denna procedur kallas också intern strålterapi, eftersom en dos av strålning som förstör cellerna injiceras i tumören från insidan. För detta ändamål används isotopen Yttrium-90 vanligtvis.

Embolisering av artärer i onkologi

Arteriell embolisering används oftast för följande onkologiska sjukdomar:

  • Som en oberoende behandlingsmetod: Primär och metastatisk tumör i lever, njurar, lungor och andra platser.
  • I kombination med kirurgiska metoder: Primära och metastatiska tumörer i lever, njurar, lungor, ben, ryggrad, livmoder, prostata, urinblåsan etc.
  • För att sluta blöda i tumörer: litet bäcken, lungor, ändtarmen, tjocktarmen, lever, livmodern, prostata, huvud och hals tumörer. Det är på nästan vilken plats som helst för att stoppa blödningen.

Embolisering används också i stor utsträckning för behandling av sjukdomar som inte är relaterade till onkologi:

  • Uterin fibroids. Uterinartär embolisering är den minst traumatiska metoden för behandling av livmoderfibrer, vilket är mycket effektivt - cirka 98,5% av de kvinnor som har genomgått denna procedur behöver inte ytterligare behandling.
  • Prostata adenom. Embolisering är en effektiv, minimalt invasiv metod för behandling av prostataadenom, som idag blir vanligare i utvecklade länder.
  • Varicocele är det minst invasiva alternativet till kirurgisk behandling, den utförs på poliklinisk basis i 20-30 minuter.
  • Vaskulära missbildningar av olika lokaliseringar.
  • Aneurysmer är främst cerebrala aneurysmer som kan orsaka hemorragisk stroke.

Hur säker är proceduren? Finns det några kontraindikationer?

Syftet med embolisering i onkologi är inte bara att stoppa blodflödet till det patologiska fokuset utan också för att upprätthålla blodcirkulationen i de närliggande friska vävnaderna. Moderna teknologisk embolisering med hjälp av mikrokateter möjliggör en nödvändig noggrannhet av embolisering.

För att säkerställa noggrannhet i samband med embolisering utförs alltid en angiografi. Läkaren studerar noggrant vasculaturen, blodtillförseln till tumören och bestämmer i vilket kärl embolien ska införas. Emboli infogas först efter en detaljerad studie av tumörens anatomi under interventionen. Före embolisering kan du också ha en ultraljudsskanning, CT-skanning, MRI och andra test.

Det finns ett antal kontraindikationer mot embolisering, men alla är relativa, det vill säga proceduren kan som regel fortfarande utföras under vissa förutsättningar. Till exempel bör en patient med nedsatt njurfunktion ha normaliserat blodtryck, vatten-saltbalans och under angiografi bör en minsta mängd kontrastmedel användas.

I den europeiska kliniken behandlas varje patient individuellt. Läkaren bedömer patientens allmänna tillstånd, tar hänsyn till associerade sjukdomar, tumörens storlek och plats, särskilt blodtillförseln.

Specialisterna i European Clinic har lång erfarenhet av embolisering av artärer för olika typer av tumörer. Vi använder våra egna betydande och erfarna kollegor från ledande utländska kliniker. Några förfaranden som vi erbjuder till patienter på European Clinic (till exempel embolisering för prostata adenom), även i Europa, USA och Israel, är privilegierade för stora universitetskliniker på grund av behovet av kirurger på högsta nivå. Vi arbetar med sådana endovaskulära kirurger - S. A. Kapranov, A. V. Kukushkin, A. G. Zlatovratsky.

Våra läkare utförde den första i Rysslands embolisering av livmoderfibrer, prostata artärer, vi var de första som arbetade med de mest moderna emboliseringspreparaten - Bead Block, Embozene, DC Bead, etc.

Arteriell embolisering i livmodermoment: indikationer, förfarande, resultat

Reproduktiv medicin är ett mycket känsligt område. Det påverkar den mest värdefulla sak i en kvinnas liv - förmågan att bära och föda ett friskt barn. Och de metoder som används i denna gren av medicin är också kända för deras delikatesser, eftersom deras huvudsyfte är uppkomsten av ett nytt liv, liksom förberedelsen av en kvinnas kropp för denna händelse och för att den ska fungera normalt. Tyvärr bör det konstateras att i den moderna världen ökar antalet kvinnor som lider av sjukdomar i reproduktionsorganen, såsom inflammation, framväxten av tumörer av olika etiologier, infertilitet, stadigt ökande varje år. Och den vanligaste tumören hos kvinnor är livmoderfibrer. Det är med denna sjukdom att en sådan behandlingsmetod som uterinartär embolisering (EMA) ska kallas, vilket kommer att diskuteras senare.

Vad är livmoderfibrer?

Myoma är en godartad neoplasma som uppträder på livmoderns muskelskikt. Vanligtvis ser det ut som en knut av oregelbunden form, vävt av fibrer av släta muskler, sträcker sig i storlek från några millimeter till flera centimeter. Oftast är huvudsymptomet för denna sjukdom livmoderblödning, liksom en känsla av tryck i underlivet, vilket blir en dragande smärta. Mindre vanliga kan symtom på fibroider vara infertilitet och blåstörning. Det bör noteras att förekomsten av denna typ av neoplasma är mycket hög - enligt experter finns fibroids hos varje 2-4 kvinnor vid reproduktiv ålder (från 16 till 45 år).

Intressant faktum: de största fibroiderna registrerade i världen vägde 63 kg.

Uterine arterie emboliseringsmetod: vad är det och när används det?

I allmänhet används livmoderblod embolisering i följande fall:

  • Uterin fibroids i tillväxtsteget, om det inte finns några patologier av livmoderhalsen, äggstockar, såväl som bland patienter som har diagnostiserats med infertilitet i bakgrunden av fibroider.
  • Uterinblödning som äventyrar en kvinnas liv.

Huvudfaktorn för utnämningen av denna teknik som huvudterapi är patientens önskan att få barn i framtiden, för att bevara livmoderns integritet, liksom förekomsten av en fobi före operationen. Det är inte ovanligt att uterusartär embolisering ska användas omedelbart före en operation för att ta bort fibroids för att minska risken för blödning.

I vårt land anses ett sådant förfarande vara en radikalt ny metod för att bekämpa myom. Men över hela världen har det framgångsrikt använts sedan 70-talet, för att eliminera livmoderblödning under operation och senare som en självständig behandlingsmetod. Sedan 1996 har detta förfarande fått tillstånd att genomföras i USA, och sedan 1998 har det ingått i listan över tillåtna endovaskulära ingrepp från Ryska federationens hälsovårdsministerium.

Vad är kärnan i endovaskulär embolisering av livmoderns artärer? Denna metod beror på dess effektivitet på grund av att blodtillförseln upphört till tumören, vilket resulterar i att fibroiderna reduceras och då är deras fullständiga försvinnande möjlig. Vidare förlorar kvinnan efter förmågan att bära barn, återställer den normala menstruationscykeln och har förmågan att ha ett fullständigt sexliv. Tekniken anses vara innovativ mot bakgrunden av den tidigare använda enda metoden för bekämpning av livmodermom genom avlägsnande under operationen. När embolisering av livmoderns artärer inte uppträder utomjordisk införande av kroppen, tillämpas inte allmän anestesi. Denna metod anses vara låg aggressiv och mild mot kvinnokroppen. Fram till 1998, i vårt land, myoma ansågs vara botas uteslutande genom kirurgi. Ofta involverade denna operation avlägsnandet av tumören tillsammans med livmodern och äggstockarna, varigenom det inte längre kunde vara någon fortsättning av loppet.

Hur är livmoderfibrer emboliserade?

Vid beredningsfasen måste patienter genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Cervikal slem uppsamlas också. Detta är nödvändigt för att utesluta sannolikheten för cancer tumörer, inflammatoriska processer i bäckenorganen, där denna metod inte rekommenderas. Vidare, genom en punktering i inguinalveckan, som med vilken procedur som helst av angioplastik, införs en tubule i lårbensartären. Denna procedur är inte för smärtsam och utförs därför under lokalbedövning. Därefter leder doktorn, som kontrollerar introduktionsprocessen med röntgen, katetern in i livmodernären där den börjar grena och levererar fibroiderna med blod.

För att bekräfta kateterets korrekta placering, liksom för att bekräfta fibroids, utförs ett arteriogram - ett kontrastmedel sätts in i katetern, synlig under röntgenstrålar. Om allt är gjort korrekt börjar kirurgen att sätta in små partiklar av gelatinsvamp eller plastpreparat, såsom polyvinylalkohol eller polyuretanskum, genom en kateter in i artären. När de tränger in i de smala kärlen, blockerar dessa partiklar dem, vilket leder till att blodet inte kommer in i tumörvävnaden. För fullständig ocklusion av fibroider utförs en liknande procedur i båda femorala artärerna. Då utförs ett annat kontroll-arteriogram för att helt utesluta möjligheten till blodtillförsel till neoplasmen. Ett sterilt förband appliceras på punkteringsstället under 12 timmar, varefter emboliseringen av livmoderfibrer anses vara fullständig.

Video: 3D-animering av emboliseringsprocessen

Återhämtning efter proceduren

Full återhämtning efter denna procedur tar ungefär två veckor. Emellertid krävs inte sjukhusvistelse under denna period - många kvinnor lämnar bladet på operationsdagen. Av funktionerna för patientvård under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att bibehålla sängstöd i 6-7 dagar för att ta smärtstillande medel för att undvika smärta och kontrollera kroppstemperaturen för att spåra den möjliga inflammatoriska processen. I det här fallet kan läkaren också ordinera antiinflammatoriska läkemedel. För framgångsrik rehabilitering efter endovaskulär embolisering rekommenderar experter att patienterna följer följande regler:

  1. Öka vätskeintaget i den första veckan efter blockeringen;
  2. Undvik att ta aspirin och andra blodförtunnande läkemedel;
  3. Neka att ta ett bad och besöka ett bad eller en bastu i flera dagar efter proceduren.
  4. Patienterna visade fullständig fysisk och sexuell vila inom några veckor;
  5. Det är nödvändigt att vägra användning av hygieniska tamponger under de första 3 månaderna efter embolisering.

Video: Rapport från det operativa perinatala centrumet

Fördelar med att använda embolisering

  • Effektiviteten av denna metod når 95%.
  • Som ett resultat av embolisering finns inga synliga märken kvar: varken nedskärningar eller ärr.
  • Efter introduktionen av läkemedlet återkommande fibroids är extremt osannolikt, i motsats till den operativa metoden för behandling.
  • Allmän anestesi används inte, och därför krävs inte en lång och smärtsam återhämtning efter avslutad anestesi.
  • Den tid som spenderas på sjukhuset för embolisering av livmoderna är liten - vanligtvis inte mer än två dagar.
  • Denna procedur visas för många kategorier av personer som är förbjudna från kirurgisk ingrepp.
  • Efter embolisering är förmågan att bära barn helt bevarad.

Kontraindikationer till proceduren

Och ändå har även denna metod sina begränsningar. Kontraindikationer för embolisering är som följer:

  1. Submucösa fibroids,
  2. Den inflammatoriska processen i bäckenorganen;
  3. graviditet;
  4. Förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel som används för anestesi.

Komplikationer efter endovaskulär embolisering

I allmänhet är risken för komplikationer av något slag efter sådan behandling mycket låg. I genomsnitt är det inte mer än 1%. Komplikationer från embolisering av livmoderkärl kan vara följande:

  • Brott mot menstruationscykeln i sex månader efter proceduren.
  • Förekomsten av den inflammatoriska processen under de första dagarna efter injektionen;
  • I den submukösa typen av fibroider är framväxten av nya noder möjlig;
  • En extremt sällsynt typ av komplikation kan vara uterusartärperforering.

I händelse av komplikationer är det troligt att patienten kan behöva operation för att avlägsna fibroiderna för att slutföra behandlingen, men sannolikheten är låg och uppgår till 1 fall per 1000 procedurer.

Var och av vem har emboliseringsproceduren utförts?

Efter att ha beskrivit en sådan mirakulös metod kan många kvinnor undra: var är emboliseringen utförd? Eftersom denna metod kräver ganska dyr utrustning, inklusive angiografiska enheter, som kostar ungefär 1 miljon dollar, kan inte alla kliniker genomföra embolisering av livmoderarterierna. Det kräver också ett speciellt röntgenrum, vilket inte heller är överallt. Begränsningen av genomförandet av ett sådant ingrepp medför också ett litet antal kvalificerade proffs som kan utföra denna procedur. De kallas endovaskulära kirurger och är specialister som är direkt involverade i att utföra operationer på blodkärl genom subkutana punkteringar. Eftersom riktningen för endovaskulär kirurgi är relativt ny i medicin är antalet av dem som har övning vid utförandet av sådana operationer väldigt liten. Om du behöver genomgå embolisering av livmoderåren, ska patienten först samråda med din gynekolog och sedan kontakta den specialiserade kliniken där de utför denna procedur. I Ryssland är de oftast privata medicinska reproduktionscentra.

Prisfråga och människors uppfattning

Du bör vara förberedd för det faktum att priset på uterusartär embolisering kommer att överraska dig obehagligt. Ofta överskrider det märket 100 000 rubel för fullständigt genomförande av förfarandet. Detta beror främst på ovan nämnda dyr utrustning, såväl som den relativa nyheten i proceduren och den höga kostnaden för de injicerade läkemedlen och epiduralanestesi. Dessutom leder embolisering enligt patienter i sådana kliniker inte alltid till fullständig förstöring av fibroider. Ofta stoppar denna procedur helt enkelt sin tillväxt och bidrar till en viss minskning av noder. Även nästan alla patienter som lämnade feedback på metoden klagade på svår smärta under rehabiliteringsperioden. Såsom framgår av ovanstående har en sådan ny metod för behandling av livmoderfibrer som embolisering av livmoderarterierna både sina anhängare och motståndare i ledarna och läkare och patienter. Fördelarna med denna teknik över den kirurgiska metoden för att lösa problemet är i dess låga morbiditet för organismen, procedurens hastighet och en relativt kort återhämtningsperiod. En signifikant nackdel är det mycket höga priset för en sådan intervention, liksom ett litet antal kvalificerade endovaskulära kirurger som kan embolisera utan komplikationer och negativa konsekvenser för patientens hälsa. För att lösa dilemma, vilken metod som ska användas för att eliminera fibroids, bör du därför noga väga fördelarna och nackdelarna med varje metod innan du bestämmer dig för att ta till sig embolisering av artärerna eller till en operation för att avlägsna fibroider. Det är dock viktigt att komma ihåg att kirurgi efter endovaskulär embolisering inte bara är möjligt, men det är mindre sannolikt att orsaka blödning, så om du kan kan du definitivt prova denna teknik, eftersom den ofta användes över hela världen som en preoperativ förberedelse patienter.

Om Oss

Det finns en ganska allvarlig sjukdom som påverkar absolut alla mänskliga organ - det är cancer. Denna maligna formationen är praktiskt taget inte behandlingsbar. Det finns också godartade tumörer, som tvärtom är mottagliga för terapi.

Populära Kategorier