Adenokarcinom i tarmarna och tjocktarmen

Intestinalt adenokarcinom är en cancer som växer från klyvceller i det inre skiktet i tarmarna. Det gör upp till 80% av alla maligna tumörer i tarmarna. Ofta påverkar avdelningarna i tjocktarmen, åtminstone - tunn.

Enligt statistiken är adenokarcinom i kolon den näst vanligaste cancer efter bröstcancer, och hos män är den tredje, endast lung- och prostatacancer framåt. Totalt svarar koloncancer för 15% av fallen av alla maligna tumörer.

Sjukdom är ett allvarligt problem i utvecklade länder. Den högsta förekomsten i USA, Japan, England. Låt oss inte glömma att i dessa länder är upptäckten av onkopatologi bäst etablerad. Ryssland är på femte plats.

Den maximala förekomsten observeras vid 40-70 årsåldern. Världshälsoorganisationen har registrerat en trend mot föryngring av patologi. Svårigheten vid tidig diagnos ligger i frånvaro av symptom i de tidiga stadierna och en kraftig framsteg av tillväxt i framtiden.

Lite om tarmarna och cellerna som är ansvariga för sjukdomen

Tarmarna är uppdelade i 2 sektioner: tunna och tjocka. Anslutningen med magen börjar med den tunna. Det finns:

  • duodenum;
  • mager;
  • ileum.

Här är det maximala antalet enzymer, är splittring och assimilering av näringsämnen. Allt du behöver absorberas i blodet. Tarmarna ger upphov till ackumulering och reabsorption av vatten, bildandet av massa från slaggar, deras avlägsnande från kroppen. Han delar:

  • på cecum med bilagan (bilaga);
  • kolon med fyra delar (stigande, tvärgående kolon, nedåtgående, sigmoid och rak).

Det slutliga segmentet är ampulla i ändtarmen, den analkanalen och anusen. Glandulära celler ligger på slamhinnan hos alla avdelningar. De är kilade mellan epitelet, frånvarande på toppen av villi. Totalt upp till 9,5% av tunncellets slemhinnans cellulära komposition ökar koncentrationen när du närmar dig den tjocka sektionen. De skiljer sig från sina grannar i förmågan att producera slem, vilket är nödvändigt för att skydda väggen från de avgående fecesna.

Efter sekretion av hemligheten i tarmarna blir de igen prismatiska. Malign degeneration kännetecknas först av långsam tillväxt i tarmen (endofytisk tillväxt) eller utåt (exofytisk), sedan en snabb övergång till metastasering genom kärlen till närmaste lymfkörtlar, lungor, lever och andra organ.

Den allvarligaste kursen uppträder vid en ung ålder. Detta förklaras av blodkärlens anatomiska förändringar hos individer efter 40 år: lumen reduceras, aktiviteten vid överföringen av metastaser är mindre uttalad. Och upp till 30 år har tarmen ett uttalat kärl- och lymfatiskt nätverk, vilket ger en hög risk för metastasering.

skäl

För att överväga orsakerna till adenokarcinom, låt oss utesluta den gemensamma delen som är karakteristisk för lokalisering av tumörer. Och de mest typiska riskfaktorerna kommer att beaktas i specifika fall.

Det visade sig att tumördegenerationen av glandulära celler kan orsakas av olämplig diet med ökad användning:

  • animaliska fetter från kött, olja;
  • överflödig godis
  • stekt, rökt, kryddig mat;
  • alkoholhaltiga drycker.

Samtidigt i kosten är inte tillräckligt:

Riskfaktorer inkluderar:

  • en tendens till förstoppning
  • tarmpolyper;
  • kronisk inflammation (kolit, enterocolit);
  • genetisk predisposition;
  • dricksvatten av dålig kvalitet;
  • lång arbetslivserfarenhet med yrkesrisker
  • närvaron av papillomavirus;
  • passion för analsex.

Typer av tumör beroende på cellförändringar

Tumörtillväxt förändrar utseende av körtelceller. De celler som har liten skillnad från normala celler har minst fara. Differentiera (skilja) dem beroende på graden av avvikelser kan vara i cytologisk undersökning av biopsi material. Ju mer uttalade de särdragen, desto mindre differentierade cancerceller har.

Bland neoplasmer såsom intestinalt adenokarcinom finns följande:

  1. Mycket differentierad tumör - under en stark förstoring av ett mikroskop, i motsats till normala, förstorade cellkärnor ses, det finns inga funktionella förändringar, därför kan behandling i tid ske effektivt. Behandling av äldre patienter är särskilt effektiv. Kan uppnå långsiktig eftergift. Hos unga patienter försvinner inte sannolikheten för återfall de närmaste 12 månaderna.
  2. Måttligt differentierat adenokarcinom - når en stor storlek, cellerna expanderar kraftigt, vilket ger en bild av tarmobstruktion, blödning, väggbrott. Den kliniska kursen är komplicerad av peritonit, bildandet av fistulous passager. Hög risk för övergång till lågvärdig vy. Efter kirurgisk avlägsnande och efterföljande behandling observeras dock fem års överlevnad hos 70-75% av patienterna.
  3. Dåligt differentierad - tumören karakteriseras av polymorfism (en mångfaldig sammansättning av celler), växer mycket aktivt, sprider sig snabbt till andra organ, påverkar lymfkörtlarna. Det har inga tydliga gränser. Operationen visas på ett tidigt stadium, det är svårt att förutse varaktigheten av remission i förväg. I sena perioder av behandling är ineffektivt.

Beroende på typen av körtelceller är intestinalt adenokarcinom uppdelat i:

  1. Slimhinnan (slemhinna) - består av epitel, slem med mucin, det finns inga klara gränser, det metastaserar huvudsakligen till intilliggande lymfkörtlar. Det är viktigt att denna art inte är känslig för effekterna av strålterapi. Därför ger det frekventa återfall.
  2. Cricoidringen - kännetecknas av signifikant malignitet, som ofta upptäcks med flera metastaser. Särskilt i lever och lymfkörtlar. Det påverkar fler unga människor och är lokaliserad i tarmmuskulaturen.
  3. Squamous - har en hög grad av malignitet, den vanligaste lokaliseringen - ändtarmen. Krympar i blåsan, vagina, prostata, urinledare. Resultaten av behandlingen kännetecknas av frekventa återfall, låg överlevnad (upp till fem år bor inte mer än 1/3 av patienterna, resten dör under de första 3 åren).
  4. Tubular - en tumör med fuzzy konturer består av rörliknande formationer i form av kuber eller cylindrar. Mått kan vara små, växer gradvis och är benägen för massiv blödning. Det förekommer hos hälften av patienter med tarmcancer.

Symtom beroende på lokalisering i tarmarna

Malign lesion av olika delar av tjocktarmen har sina egna speciella egenskaper och skillnader i den kliniska kursen.

Tunna tarmar

Adenokarcinom ligger ofta i ileum och 12 duodenalt sår. Det kan växa i form av en ring och täcka hela lumen i tarmen, vilket leder till stenos och obstruktion. Men infiltrativ tillväxt är möjlig på vissa områden, då är symtomen på obstruktion frånvarande.

Det kombineras med andra typer av tumörer: med ileal lymfom (i 18% av fallen är det lokaliserat i ilealområdet), med lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom), med lymfosarkom (icke-Hodgkin lymfom).

Vaternippeltumör

Den konformade formationen, som kallas i Vater papillans anatomi, ligger mitt i den nedåtgående delen av tolvfingret, 12-14 cm ner från pylorus. Det är Oddi sfinkter. Det är en muskelsfinkter som reglerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenum. Det bestämmer blockeringen av återkomsten av tarminnehållet till de överliggande kanalerna.

I området för Vater papilla kombineras tumörer av olika ursprung. Här är tumörer från epitel i bukspottkörteln, gallkanalen möjliga. Skillnad i de små storlekarna och långsam tillväxt.

Patienterna hittar:

  • aptitlöshet;
  • kräkningar;
  • betydande viktminskning
  • yellowness av huden och sclera;
  • kliande hud;
  • smärta i överkroppen, utstrålande mot ryggen är möjlig;
  • otydlig temperaturökning
  • blod i avföring.

Kolon tumörer

Placeringen och strukturen hos kolonens glandulära tumörer varierar i konsekvens, storlek, grad av differentiering. Hos 40% av patienterna hittar en tumör tvärgående kolon. I 20% av fallen observeras adenokarcinom i cecum. Ungefär lika ofta - rektumets cancer.

Alla tumörer orsakar en inflammatorisk reaktion i tarmen och i den sena perioden sprids i form av metastaser, enkel eller multipel stasis. Att växa in i bukhinnan genom väggen orsakar även det högdifferentierade adenokarcinom i tjocktarmen gradvis:

  • aptitlöshet;
  • frekvent illamående med kräkningar;
  • instabil måttlig smärta längs tarmen;
  • förstoppning och diarré
  • slem, pus och blod föroreningar finns i avföring.

Med ökande förgiftning i samband med infektionens infektion hos en patient uppträder:

  • intensiv magsmärta;
  • hög feber;
  • tecken på peritonit.

Funktioner av lesionen av sigmoid kolon

Riskfaktorer för sigmoidcancer är:

  • patientens ålder:
  • stillasittande livsstil;
  • långvarig förstoppning, traumatiska slemhinna membran fecal stenar.

Till utveckling av cancer är sjukdomar som:

  • polypos;
  • terminal ileit;
  • tarmdivertikula;
  • ulcerös kolit.

En tumör kännetecknas av tre varianter av kursen:

  • upp till 15 mm i diameter i frånvaro av metastas
  • upp till hälften av tarmens lumen, men utan spridning av väggen och med enskilda regionala metastaser;
  • komplett överlappning av tarmlumen, spiring i närliggande organ, med många avlägsna metastaser.

Vid ett tidigt skede av lesionen är bildandet av precancerös dysplasi i slemhinnan möjlig. Typiska symptom:

  • smärta i underlivet till vänster;
  • flatulens (uppblåsthet);
  • växelverkan av diarré och förstoppning
  • periodiskt tecken på intestinal obstruktion;
  • i avföring närvaron av föroreningar av slem, pus, blod.

Vad är skillnaden mellan tumörer i cecum och rektum?

Cecum ligger på gränsen till de små och stora tarmarna. Här hittar man oftast precancerösa sjukdomar (polyposis). Nederlag påverkar både barn och gamla människor. De viktigaste bland orsakerna är papillomavirus, obalanserad näring.

Matsmältningsprocessen är avslutad i rektummet. Vid utveckling av adenokarcinom av största vikt:

  • skada med fekalsten under långvarig förstoppning
  • papillomvirus;
  • Verkan av giftiga giftiga ämnen som utsöndras i avföring.
  • icke-helande analfissurer;
  • ulcerös kolit;
  • analsex.

Ofta påverkar män efter 50 år. Symtom inkluderar:

  • smärta i rektum under avföring
  • falska uppmaningar (tenesmus);
  • rektal blödning.

Rektumets anatomi skiljer 3 zoner:

Adenokarcinom utvecklas ofta i epitelet i ampullärzonen. För den anala delen är skikpitelcellerkarcinom mer karaktäristiskt. Konturerna av tumören ojämn, liknar ett sår med avsmalnade kanter. Det utvecklas snabbt och ger metastaser.

Stegklassificering

För att skapa ett enhetligt tillvägagångssätt för att bedöma svårighetsgraden av adenokarcinom har en internationell klassificering antagits. Det delar upp alla intestinala adenokarcinom i 5 steg. För varje identifierad:

  • tillåten storlek av tumörtillväxt;
  • närvaro av nära och avlägsna metastaser.

I steg 0 är tumören minimal, inte groddar någonstans och har inte metastaser. I steg I-II - dimensioner är acceptabla från 2 till 5 cm eller mer, men det finns ingen metastasering. Den tredje etappen är uppdelad i:

  • IIIa - spiring i närliggande organ och närvaron av metastaser i lymfkörtlarna;
  • IIIc - kombinerar stor storlek och närvaron av metastasering endast i närliggande organ.

Steg IV - iscensatt med avlägsna metastaser, även om storleken på själva tumören är relativt liten.

Det finns en klassificering av tarmcancer, innefattande en sådan egenskap som differentiering av den cellulära kompositionen. Det innebär att

  • Gx - ställ in diagnosen, om cellerna inte kan differentieras;
  • G1 - graden av differentiering bedöms vara hög, cellerna liknar normalt epitel;
  • koloncancer grad G2 - visar den genomsnittliga graden av degeneration;
  • G3 - tumörceller är lite lik normala;
  • G4 - celltyp är dåligt differentierad, kännetecknad av högsta malignitet.

Symtom och diagnostiska tecken

Förutom ovanstående vanliga symtom kan du lägga till tecken på sjukdomens avancerade stadium:

  • tumören är palpabel genom buken;
  • det finns en misstanke om peritonit;
  • med utvecklingen av obstruktion uppträder patienten kräkningar avföring, upphörande av utsläpp av gaser, intensiv smärta;
  • åtföljd av svaghet, viktminskning
  • intestinal blödning observeras ofta.

De mest signifikanta och informativa diagnostiska metoderna är:

  • tumörmarkörer;
  • biopsi;
  • histologiska studier;
  • olika endoskopi alternativ.

Detektion av tumörmarkörer är ämnen som regelbundet ökar i koncentration med en viss typ av cancer, de bestäms i venöst blod. I tarmcancer bestämma:

  • närvaron av tumörceller markerar CA 19-9 och CEA för misstänkt rektalcancer;
  • cancer embryonalt antigen.

Genomförande av endoskopiska studier med införandet av sigmoidoskopet, fibrokoloskopet i ändtarmen, laparoskopet i bukhålan och förmågan att undersöka vävnaden snabbt under operationen ger kliniker ett sätt att etablera måttligt differentierad tillväxt av körtelceller. Lämplig för cytologi:

  • fragment av vävnad;
  • imprints av det borttagna slemhinnan;
  • purulent och slemhinnande urladdning.

Adenokarcinom i tjocktarmen är fortfarande annorlunda i histologisk struktur, det finns:

  • mörkcellstumör
  • mucinous;
  • cancer utan klassificering.

behandling

Intestinalt adenokarcinom behandlas med tre metoder:

  • kirurgisk avlägsnande;
  • kemoterapi;
  • strålbehandling.

Oftast måste du kombinera och kombinera alla tillgängliga metoder. För att välja metod för användning beaktas:

  • lokalisering;
  • storlek;
  • karaktären av celldifferentiering
  • klassificering enligt internationellt system.

Under preparatperioden för operationen används särskild näring med blandningar utan slagg, ett system av laxerande preparat och rengöringsdimma och Fortrans medel för att avlägsna skadliga ämnen.

Operativt genomförd:

  • resektion (excision) av det drabbade begränsade området;
  • extirpation (avlägsnande) av tarmarna, lymfkörtlarna och intilliggande organ under spridningen av metastaser i dem.

Vanligtvis slutar operationen med bildandet av artificiell utsöndring av avföring på den främre bukväggen (kolostomi). Strålningsterapi utförs 5 dagar före operationen och en månad efter det. Bestrålningszonen bestäms av lokalisering av tumörtillväxt.

För kemoterapi använd en kombination av läkemedel upprepade kurser:

Egenskaper för patientvård

I den postoperativa perioden försvagas patienterna kraftigt. I samband med användningen av kemoterapi och strålning sjunker immunförsvaret kraftigt. De hotas av infektion av någon patogen. Därför rekommenderas det:

  • byta linne oftare
  • Dagliga hygienprocedurer (borsta tänder, skölj munnen, torka av kroppen);
  • för att förhindra bildandet av trycksår ​​(byt kroppens position, släta ut linnen, smörj huden med kamferalkohol, gör en massage);
  • under de första dagarna utfodras utfodring med användning av en sond och intravenösa blandningar;
  • blöjor ska användas för urininkontinens
  • När du ersätter kolostombehållaren, behandla huden runt kolostomi med varmt vatten, torka av det;
  • Läkaren kan rekommendera kräming.

Vilken typ av mat behövs?

Mat bör stödja patientens styrka, ha tillräckliga kalorier, innehåller inte irriterande element, är lätt att smälta. Starkt kontraindicerat:

  • feta rätter;
  • kryddig kryddor
  • stekt och rökt köttprodukter;
  • alkohol;
  • bönor;
  • färska grönsaker i sallader.

Patienten ska matas 6 gånger om dagen, i små portioner. användbara:

  • ångad patties, köttbullar från magert kött, fjäderfä;
  • icke-skarpa skaldjur;
  • mjölkprodukter med låg fetthalt
  • gröt i flytande form med en tesked smör;
  • soppor från mjölk, grönsaker;
  • kokt frukt och grönsaker;
  • bärgeléer, kompotter, örtte.

Patienten måste följa kosten för resten av sitt liv.

utsikterna

Som en följd av den kombinerade behandlingen av intestinalt adenokarcinom är det möjligt att uppnå fem års överlevnad beroende på scenen:

  • med första etappen och full behandling - hos 80% av patienterna;
  • i andra etappen - upp till 75%
  • av patienter med IIIa - hos hälften av patienterna;
  • med IIIb - högst 40%.

Patienter i fjärde etappen får symptomatisk vård. Denna information är avsedd att erbjuda läsare att aktivt skydda sin hälsa och kära. Om du inte kunde räddas, försök att se en läkare så snart som möjligt.

Adenokarcinom i tjocktarmen

En cancer-tarmtumör, känd som kolonadenokarcinom, består av glandular epitelvävnad.

Bland det totala antalet onkologiska sjukdomar i tarmen diagnostiseras mukosalt adenokarcinom i 80% av fallen.

Sjukdomen diagnostiseras hos personer över 50 år, kvinnor är mindre benägna att bli sjuka. Diagnos av adenokarcinom som påverkar tarmarna är svårt eftersom det är asymptomatiskt och inte specifikt. Sen diagnostik är förknippad med hög mortalitet i denna sjukdom.

Även en person som leder en hälsosam livsstil kan utveckla koloncancer, en sjukdom kan vara dödlig om ett år. Cancer av metastaser i närliggande lymfkörtlar är farligt, varefter sjukdomen sprider sig till levern, livmodern, blåsan och påverkar ofta benen.

Klassificering av adenokarcinom

Olika sätt att klassificera adenokarcinom tillåter mer information om tumörets typ, storlek och natur. En av metoderna för differentiering baseras på skillnaden mellan friska och tumörceller. Under den histologiska undersökningen avslöjas denna avvikelse genom att dividera adenokarcinom i:

  • starkt differentierade tumörer;
  • måttligt differentierade neoplasmer;
  • dåligt differentierad.

Enligt en annan klassificering är glandulära tumörer uppdelade i fyra typer, nämligen:

  • mukint adenokarcinom. Tumören består av epitelceller och slemhinniga komponenter, har inga tydliga gränser. Slemhinnan adenokarcinom metastaserar genom lymfsystemet. På grund av okänslig strålning är metastaser benägna att återkomma.
  • signet ringcell adenokarcinom är mycket aggressiv. Patienter som först gick till en läkare med en sådan tumör har i regel redan metastaser i lever och lymfkörtlar. Sprängning inuti tarmväggen är karakteristisk för denna typ av tumör. Ofta diagnostiseras sjukdomen hos yngre patienter;
  • skiktad adenokarcinom består av platta epitelceller. Oftast spirer dessa tumörer i urinblåsans väggar, urinblåsan, prostata, vagina. Tumören har en hög grad av malignitet, återfall och därför är prognosen dålig - endast 30% av patienterna kan förvänta sig en 5-årig överlevnad.
  • rörformigt adenokarcinom består av rörformiga strukturer. Tumören karakteriseras av utsmyckade konturer, liten storlek. Det diagnostiseras i ungefär hälften av alla kolonadenokarcinom.

Orsakerna till bildandet av adenokarcinom i tjocktarmen förstås inte fullt ut, men följande faktorer kan provocera det:

  • ärftlighet;
  • omvandlingen av en godartad neoplasm till en malign
  • olika sjukdomar i tjocktarmen;
  • HPV;
  • en tendens till förstoppning
  • stanna länge i ett stressigt tillstånd;
  • stillasittande arbete, stillasittande livsstil;
  • analsex;
  • arbeta med asbestproduktion
  • giftiga effekter av hushållskemikalier, läkemedel;
  • ohälsosam kost, dominerad av kött, fet mat och mjöl med brist på färska grönsaker och frukter.

Symtom på en malign tumör i tjocktarmen

Sjukdomen kan utvecklas över tid utan att visa sig själv. Sjukdomen föregås av någon kronisk inflammation i tjocktarmen, därför uppfattar personen de första symptomen som en förvärmning av den befintliga patologin.

I de tidiga stadierna av adenokarcinom kan om så önskas detekteras ett komplex av manifestationer, varav enbart inte är en direkt signal för utveckling av cancer.

  • förlust av aptit, återkommande buksmärtor av värkande natur;
  • illamående, gasproduktion
  • svaghet utan anledning, temperaturökning till subfebrila värden;
  • oregelbundna avföring (nu diarré, sedan diarré);
  • i fekalmassorna är insamlingar av slem och blod synliga;
  • viktminskning utan dieter.

När sjukdomen fortskrider tenderar de listade symtomen att maximera manifestationen. Till exempel intensifierar smärta i buken, halsbränna och kräkningar verkar vara illamående.

Temperaturen stiger till 38 grader, vilket orsakas av utvecklingen av inflammatorisk process, berusning. Förutom den oregelbundna avföringen plågas patienten av den ständiga trängseln att tömma tarmen (upp till 20 gånger om dagen), det verkar ständigt att tarmen inte är helt renad.

Om tumören har metastasiserats till gallblåsa och lever, blir huden och sclera gul. Den sista etappen av tjocktarmscancer framkallar ascites och en ökning av leverstorleken. Nedan följer en detaljerad beskrivning av olika typer av adenokarcinom.

Mycket differentierad

Mycket differentierat adenokarcinom i tjocktarmen har den mest fördelaktiga kursen, antalet maligna celler i sådana tumörer är minimal. I synnerhet skiljer sig tumörceller från friska celler endast i förstorade kärnor. Utseende liknar de friska celler, de kan utföra normala funktioner.

Hos äldre patienter metastaseras inte en tumör av denna typ och växer inte. Prognosen för äldre över 5 års överlevnad är 50%. När det gäller unga patienter har de höga cancerreaktioner och metastaser.

Tidig detektion av tumören är problematisk på grund av likheten hos cancerceller med normal och långsam tillväxt av tumören. För unga patienter är prognosen för 5 års överlevnad 40%.

Måttligt differentierad

Måttligt differentierat adenokarcinom i tjocktarmen ligger i frekvens vid 4 plats bland alla kända cancerformer. Denna typ av tumör kännetecknas av vävnadstillväxten före fyllning av tarmlumen, vilket resulterar i att tarmobstruktion utvecklas.

Om tumören är tillräckligt stor kan den brista tarmväggen och orsaka allvarlig blödning. Andra komplikationer av tumören är peritonit, interorgan fistler, vilket ytterligare försvårar prognosen.

En måttligt differentierad tumör måste behandlas brådskande, annars kommer det att gå in i nästa dåligt differentierade stadium. Långvarig remission är möjlig under förutsättningar att behandlingskomplexet väl väljs och behandlingen påbörjas i de tidiga stadierna.

Prognosen för överlevnad beror på tumörens placering, dess storlek, storleken på lesionen. I allmänhet förblir chansen att överleva 5 år vid behandling av en tumör vid stadium 1-2 kvar hos 30-40% av patienterna. Om tumören behandlades i steg 3 är chansen att överleva 15%.

Dåligt differentierad

Lågkvalitativt adenokarcinom i tjocktarmen detekteras i ca 20 fall av 100, kännetecknat av hög aggressivitet. Celler splittras snabbt och metastaseras i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Om vi ​​jämför höga och låga tumörer genom deras förmåga att metastasera, sprider de senare maligna celler till grannorganen 3 gånger oftare.

Prognosen för denna typ av tumör är ogynnsam. Patienter erbjuds symptomatisk behandling - avlägsnande av symptom för att lindra tillståndet.

Metastaser och andra komplikationer av kolontumörer

Adenokarcinom kan sprida metastaser till närliggande och långt placerade organ, som påverkar lymfkörtlarna. Metastaser kan spridas på 3 sätt:

  • lymfogena (60% av fallen);
  • hematogena (10% av fallen);
  • implantation (30% av fallen).

Om tumören har metastasiserats till angränsande organ kan det inte uppstå ytterligare spridning av cancerceller i kroppen. Ofta påverkar tumören de regionala lymfkörtlarna och leveren, mindre ofta - lungorna och bäckenbenen.

Patienter med kolonadenokarcinom kan uppleva följande komplikationer:

  • tarmobstruktion (förekommer i 40% av fallen);
  • rubbning av tarmväggen och blödningen i samband med den;
  • groning av adenokarcinom i angränsande organ
  • peritonit, interorgan fistler.

Diagnos och behandling av koloncancer

Om du misstänker cancer, måste patienten genomgå en serie studier och procedurer för noggrann diagnos. Inledningsskedet är en samling av anamnese. Under mottagningen frågar läkaren patienten för klagomål, genomgår en fysisk undersökning och sondrar i bukhålan.

För att klargöra diagnosen vid det preliminära skedet föreskrev endoskopisk rektal undersökning, röntgenstrålar med ett kontrastmedel. Patienten måste testas: avföring (för ockult blod), urin (allmän analys), blod (generellt och för tumörmarkörer).

Väljer en behandlingsmetod tar doktorn hänsyn till tumörens form och scenens tillväxt. Kombinerad behandling föreskrivs ofta, men kirurgi är fortfarande den huvudsakliga metoden.

Metoden är att ta bort cancervävnad. Innan operationen tar patienten en laxermedel, ansluter sig till en diet, rengörs med enemas. Ibland behöver du utföra tvätten av matsmältningssystemet med hjälp av speciella preparat (lavage, fördomar).

Så att maligna celler under operationen inte skulle spridas genom blodomloppet, berörs de inte under operationen. När blodkärlen är klämd, skärs den drabbade delen av tarmen, går till hälsosam vävnad.

Kemoterapi är föreskriven som en extra metod, som kombinerar olika cytostatika av följande: fluorouracil, irinotekan, fluorafur, leucovorin, capecitabin, raltitrexid.

Bestrålning kan appliceras före och efter operation, vilket kan stoppa spridningen av metastaser och tumörtillväxt. För behandling av körtelkreft är strålningsexponering emellertid ineffektiv, eftersom tarmsektionerna förskjuts med minimal patientrörelse. Ibland används bestrålning som en oberoende behandlingsmetod, om tumören inte är föremål för operation. Detta gör att du snabbt kan förbättra patientens tillstånd.

Diet för cancerbehandling

En av faktorerna för att förbättra patientens tillstånd under rehabilitering är kostkorrigering. Patienterna bör äta mat rik på vitaminer och mineraler, näringsämnen. Måltiderna ska lätt smälta så att de inte sover i magen och inte provocera flatulens.

Enligt skålens struktur bör det vara sådan att stimulera tarmrörelsen. Nutritionists förplikter sig inte att gå på en vegetarisk kost, tvärtom - det är välkommen att inkludera i mager mager kött (fjäderfä, kanin, griskött).

Principerna om rätt näring kommer att vara:

  • äta ofta, men lite efter små
  • disken värms upp till ett varmt tillstånd;
  • kokta och ångade rätter är välkomna;
  • du måste äta långsamt, tugga på varje bit;
  • Det är viktigt att dricka mycket, det kommer att lindra förstoppning.
  • utesluta produkter som orsakar jäsning (mjölk, baljväxter, alkohol, vitt bröd).

Förebyggande av tarmcancer

Som i fallet med utvecklingen av andra onkologiska sjukdomar är orsakerna till bildandet av glandulärt adenokarcinom okända. Därför är specifika förebyggande åtgärder riktade mot denna typ av tumör svåra att beteckna.

Det kan betonas att tidig upptäckt och efterföljande behandling av en tumör är något som kan rädda en persons liv. För att minimera möjligheten att utveckla kolonadenokarcinom, bör följande åtgärder vidtas:

  • Människor vars nära släktingar lider av adenomatös familiel polyposis bör screenas regelbundet och granskas årligen. Du kan börja oroa dig för din hälsa sedan 20 års ålder.
  • Människor som har gått över den 50-åriga gränsen bör regelbundet kontakta en coloproctologist och genomgå en profylaktisk undersökning minst en gång per år. Dessutom är undersökningen nödvändig för alla, även om det inte finns några förutsättningar för oro.
  • Eventuella inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen och andra delar av tarmarna bör behandlas omedelbart, detsamma gäller vid tidig borttagning av polyper.
  • Du måste justera din kost så att den har en minimal mängd feta och kryddiga livsmedel (det är bättre att ta bort dem helt) och högst användbara produkter. Tack vare växtfibern, som innehåller gott om grönsaker och frukter, är det möjligt att normalisera avföringen, för att regelbundet upprätta en tarmrörelse.
  • För personer som redan har genomgått avlägsnande av adenokarcinom i tjocktarmen är det viktigt att bli regelbundet undersökt av en läkare. En kolonoskopi utförs en gång om 3 månader, en digital undersökning utförs. En gång vart sjätte månad måste abdominala ultraljud i bukorganen undersökas för att upptäcka en patologi i tid för förekomst av återfall och börja behandling.

Allmän prognos för adenokarcinom

Om sjukdomen upptäcktes i början, och den hör till en mycket differentierad tumör, är prognosen för 5-års överlevnad 90%, samma tumör i steg 2 kvarstår för 80% av patienterna. Om adenokarcinom påverkar lymfkörtlarna, kommer ca 48% av patienterna att överleva i 5 år.

En ogynnsam prognos väntar på patienter som har funnit ett dåligt differentierat kolonadenokarcinom. Minimal överlevnad beror på att tumören redan i tidiga skeden ger metastaser, påverkar andra organ och system, vilket gör det omöjligt att lokalisera fokus och eliminera.

Hos patienter med flera levermetastaser förblir ungefär 6-12 månader av livet. Med lungmetastaser är prognosen ännu värre. Äldre människor tolererar inte kirurgi för att ta bort tumören.

Trots prognosen bör patienterna inte ge upp någon typ av tumör och stadium av sjukdomen. Varje dag erbjuder medicin nya sjukdomar, så även en veckoprognos är en chans.

Adenokarcinom i tjocktarmen

Kolonadenocarcinom är en malign neoplasma som utvecklas från glandulära epitelceller. I de tidiga stadierna fortsätter man med raderade kliniska symptom. Med progression observeras svaghet, buksmärta, en känsla av ofullständiga tarmrörelser, onormala avföring, tenesmus, aptitlöshet, viktminskning, feber på subfebrila tal, slem och blod i avföring. Möjlig tarmobstruktion. Diagnosen fastställs på grundval av klagomål, objektiva undersökningsdata och resultat av instrumentstudier. Behandling är kirurgisk borttagning av tumören.

Adenokarcinom i tjocktarmen

Kolonadenokarcinom är en cancer som utvecklas från epitelceller. Det är cirka 80% av det totala antalet maligna tumörer i tjocktarmen. I 40% av fallen påverkar det cecum. Det rankas fjärde i förekomsten av cancer bland kvinnor och tredje hos män, andra bara för cancer i mage, lunga och bröst. Oftast förekommer efter 50 års ålder. Sannolikheten att utveckla adenokarcinom i tjocktarmen ökar med olika tillstånd och sjukdomar, åtföljd av nedsatt motilitet och försämring av blodtillförseln till tjocktarmen. I de inledande stadierna är sjukdomen vanligtvis asymptomatisk eller med svagt nonspecifika kliniska symptom, vilket komplicerar diagnos och minskar andelen överlevnad. Behandling utförs av specialister inom onkologi.

Orsaker till kolonadenokarcinom

Det antas att denna maligna neoplasm utvecklas som en följd av en kombination av flera ogynnsamma faktorer, vars huvudsakliga orsaker är somatiska sjukdomar, kostfunktioner, vissa miljöparametrar och ogynnsam ärftlighet. Bland de somatiska sjukdomarna som utlöser kolonadenokarcinom ingår kolonpolyper, ulcerös kolit, Crohns sjukdom och sjukdomar som åtföljs av kronisk förstoppning och avsättning av fecalstenar.

Många forskare pekar på betydelsen av kostfaktorer. Sannolikheten för kolonadenokarcinom ökar med brist på dietfibrer och användningen av stora mängder köttprodukter. Forskare tror att växtfibrer ökar volymen av fekala massor och accelererar deras framsteg genom tarmen, vilket begränsar kontakten i tarmväggen med cancerframkallande ämnen som bildas vid nedbrytningen av fettsyror. Denna teori ligger väldigt nära teorin om utveckling av kolonadenokarcinom som påverkas av cancerframkallande ämnen som förekommer i livsmedel vid felaktigt värmebehandlade livsmedel.

Miljöfaktorer inkluderar överdriven användning av hushållskemikalier, yrkesrisker, stillasittande arbete och stillasittande livsstil. Adenokarcinom i tjocktarmen uppträder ofta när ett ärftligt familjecancer-syndrom (efter 50 år, varje tredje genbärare blir sjuk) i närvaro av maligna neoplasmer i nära släktingar och i några icke-onkologiska ärftliga sjukdomar (till exempel Gardners syndrom).

Mönster av utveckling och klassificering av kolonadenokarcinom

Tumören utvecklas enligt de allmänna lagarna för tillväxt och spridning av maligna neoplasmer. Det kännetecknas av vävnads- och cellatypism, en minskning av graden av celldifferentiering, progression, obegränsad tillväxt och relativ autonomi. Adenokarcinom i tjocktarmen har emellertid sina egna egenskaper. Det växer inte och utvecklas så snabbt som några andra maligna tumörer, och kvarstår i tarmarna under lång tid.

Utvecklingen av en tumör följs ofta av inflammation som sprider sig till närliggande organ och vävnader. Cancerceller tränger in i dessa organ och vävnader och bildar närliggande metastaser, medan avlägsen metastas kan vara frånvarande. Adenokarcinom i tjocktarmen metastaserar ofta till lever och lymfkörtlar, även om andra lokaliseringar av avlägsna metastaser är möjlig. Ett annat särdrag hos sjukdomen är den frekventa samtidiga eller sekventiella bildningen av flera tumörer i tjocktarmen.

Med hänsyn till graden av celldifferentiering utmärks tre typer av kolonadenocarcinom: högt differentierade, måttligt differentierade och dåligt differentierade. Ju lägre graden av celldifferentiering är, desto mer aggressiv tumörtillväxt och desto större är benägenheten för tidig metastasering. För att bedöma prognosen för kolonadenokarcinom används TNM: s internationella klassificering och den traditionella ryska 4-stegs klassificeringen. Enligt den ryska klassificeringen:

  • Steg 1 - tumören sträcker sig inte bortom slemhinnan.
  • Steg 2 - tumören invaderar tarmväggen, men påverkar inte lymfkörtlarna.
  • Steg 3 - neoplasmen invaderar tarmväggen och infekterar lymfkörtlarna.
  • Steg 4 - avlägsna metastaser detekteras.

Symptom på kolonadenokarcinom

I de tidiga stadierna fortsätter sjukdomen asymptomatisk. Eftersom kolonadenokarcinom ofta utvecklas mot bakgrund av kroniska tarmsjukdomar kan patienter behandla symtomen som en annan exacerbation. Möjliga brott mot stolen, generell svaghet, återkommande buksmärta, aptitlöshet, utseende av orenheter i slem eller blod i avföringen. Med nederlaget för de nedre delarna av blodkärlet i tjocktarmen ligger den huvudsakligen på ytan av fekala massor. Vid placeringen av adenokarcinom i tjocktarmen i den vänstra hälften av tarmen mörkblod blandas med slem och avföring. Med lokalisering av tumörer i den högra hälften av tarmarna, är blödningen ofta dold.

När tumören växer blir symtomen ljusare. Patienter med kolonadenokarcinom är oroliga för intensiv smärta. Utvecklat svår trötthet. Observerad anemi, feber till subfebrila tal och aversion mot köttmat. Diarré och förstoppning blir permanent, gå inte bort med användning av droger. Adenokarcinom i tjocktarmen skapar ett mekaniskt hinder för rörelse av avföring och orsakar täta tenesmus.

Trycket av avföring på tumören orsakar sårbildning, och bildandet av sår leder till ökad blödning och utveckling av inflammation. Pus förekommer i avföring. Temperaturen stiger till febrilnummer. Tecken på allmän förgiftning detekteras. Många patienter har yellowness av huden och icteric sclera. När den inflammatoriska processen sprider sig till retroperitoneal fiber, uppträder smärta och muskelspänning i ländryggsregionen. Tarmobstruktion är möjlig (speciellt i kolonadenokarcinom med exofytisk tillväxt). I senare steg detekteras ascites och leverförstoring. Ibland är abdominala symptom frånvarande, tumören är långt manifesterad endast svaghet, ökad trötthet, viktminskning och dålig aptit.

Diagnos av kolonadenokarcinom

Diagnosen av adenokarcinom hos kolonskologerna grundar sig på klagomål, anamnese, allmän undersökning och digital undersökning av rektum och resultaten av instrumentstudier. Mer än hälften av tumörerna ligger i de nedre delarna av tjocktarmen och detekteras under en digital undersökning eller sigmoidoskopi. Med en hög lokalisering av adenokarcinom i tjocktarmen är en koloskopi nödvändig. I samband med endoskopisk undersökning tar doktorn ett prov av tumörvävnad för efterföljande morfologisk undersökning.

Röntgenkontrastundersökning av tjocktarmen (irrigoskopi) används för att bedöma storleken, formen och förekomsten av adenokarcinom i tjocktarmen. För detektering av metastaser och i närvaro av kontraindikationer för endoskopiska undersökningar, till exempel för blödning, används ultraljud i bukhålan och lungbäcken (normalt, endorektalt, endoskopiskt). I svåra fall hänvisas en patient med misstänkt kolonadenokarcinom till CT-skanning och MSCT i bukhålan. Patienten ordineras allmänna blod- och urintester, ett biokemiskt blodprov och ett avföringstest för ockult blod. Den slutliga diagnosen ställs in efter att ha studerat biopsi.

Behandling och prognos för kolonadenokarcinom

Behandling av kolonadenokarcinom kirurgisk. Ett viktigt element i behandlingen är preoperativ beredning, vilket möjliggör att möjligheten att återställa kontinuiteten i tjocktarmen minimeras och antalet komplikationer minimeras. Patienten föreskrivs en slaggfri diet och laxermedel. Några dagar före operationen börjar de utföra rengörande enemas. Under senare år används ofta gastrointestinal spolning med användning av speciella preparat.

Volymen av radikal kirurgi för kolonadenokarcinom bestäms utifrån storleken och placeringen av den maligna neoplasmen, närvaron eller frånvaron av regionala metastaser. Om möjligt, utför resektion av det drabbade området, och skapa sedan en anastomos, återställa tarmens integritet. Med en signifikant tarmspänning eller lågt läge bildar kolonadenokarcinom en kolostomi. I inoperabel cancer och fenomen av tarmobstruktion utförs palliativa operationer, vilket implanterar kolostomi proximalt mot tumören. Vid avlägsna metastaser utförs palliativa kirurgiska ingrepp för att förhindra komplikationer (blödning, tarmobstruktion, intensivt smärtssyndrom).

När ett kolonadenokarcinom detekteras vid steg 1 är den femåriga överlevnadshastigheten ca 90%. Om behandling påbörjas i steg 2 övervinns 5 års överlevnadsgränsen av 80% av patienterna. Vid steg 3 reduceras överlevnadshastigheten till 50-60%. Med rektumens nederlag försvårar prognosen. Efter operationen är patienter med kolonadenokarcinom placerade under observation, det rekommenderas att regelbundet undersöka avföring för förekomst av blod och slem. Kvartalsvis utföra sigmoidoskopi eller koloskopi. En gång var sjätte månad refereras patienter till en ultraljud av de inre organen för att upptäcka avlägsna metastaser. Omkring 85% av återkommande kolonadenokarcinom förekommer under de första två åren efter operationen.

Adenokarcinom i tjocktarmen

Adenokarcinom (eller körtelcancer) i tjocktarmen är en tumör som härrör från epitelial-glandulära celler som utgör tarmslimhinnan.

Detta är en ganska vanlig typ av cancer, som kännetecknas av en allvarlig kurs och sen diagnos. Den senare omständigheten är orsaken till hög mortalitet från denna sjukdom.

skäl

Läkare har inte en entydig åsikt om orsakerna till kolorektal cancer i allmänhet (som alla kolontumörer, inklusive rektalcancer) och särskilt adenokarcinom i synnerhet, kallas.

  • All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
  • Endast doktorn kan ge dig EXACT DIAGNOS!
  • Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
  • Hälsa åt dig och din familj! Förlora inte hjärtat

Det finns ett antal faktorer som ökar risken för sjukdom:

  • godartade tumörer (polyps) i tjocktarmen;
  • brist på växtfiber i kosten mot bakgrund av missbruk av fett kött, kryddig mat, snabbmat och andra cancerframkallande livsmedel;
  • rökning och överdriven konsumtion av alkohol;
  • missbruk av hushållskemikalier
  • arbeta inom kemisk industri
  • genetisk predisposition;
  • påkänning;
  • kronisk förstoppning
  • fekalstenar i tarmarna;
  • etniska faktorer (det är uppenbart att med tanke på näringens särdrag är invånarna i Östeuropa och Centralasien särskilt mottagliga för tarmtumörer
  • hypodynami (stillasittande livsstil), stillasittande arbete.

Eventuella faktorer som bryter mot intestinal peristaltik och negativt påverkar blodcirkulationen i dess delar leder till stagnation av matmassor och bildandet av tillstånd som är gynnsamma för maligna mutationer i celler.

Olika lesioner av tarmarnas slemhinnor orsakade av sjukdomar som ulcerös kolit eller Crohns sjukdom (inflammation i matsmältningskanalen) kan utlösa degenerationen av celler och vävnader.

symptom

Liksom andra typer av adenokarcinom utvecklas glandular tjocktarmscancer huvudsakligen hos äldre. Den vanligaste typen av malign patologi av denna typ är en tumör i sigmoid-kolon (den slutliga delen av tjocktarmen).

Den främsta risken för adenokarcinom är att de i början är asymptomatiska i de flesta kliniska fall. Även i de progressiva faserna av den maligna processen är symptomen inte karakteristiska för onkologiska tumörer. Liknande manifestationer kan orsaka peptisk sår och kolit och kronisk inflammation i tarmslimhinnorna.

Primära manifestationer av patologi sällan larmpatienter, särskilt de som redan har haft problem med matsmältningskanalen. Det är därför som ett av de viktigaste kriterierna för en framgångsrik behandling av kolonadenokarcinom är den tidiga upptäckten av de första tecknen på en tumör.

Uppmärksamhet bör ägnas åt symptom som:

  • generell svaghet, trötthet, låg prestanda
  • återkommande buksmärtor;
  • brott mot stolen i form av förstoppning eller diarré
  • viktminskning;
  • brist på aptit;
  • förändring i smakvanor (det kan vara en aversion mot kött- eller proteinfoder i allmänhet).

Vid ett sent stadium av sjukdomen kan symtom uppstå som redan indikerar lokaliseringen av tumörfokus: detta är närvaro av blod och slem i avföringen, allmänt förgiftning orsakad av upplösningen av neoplasmen.

Som en följd av förgiftning av en patient ökar levern, ögonens hud och sklera förvärvar en icteric nyans, uppblåsthet observeras, i allvarliga fall uppstår tarmobstruktion och massiv tarmblödning uppstår. Dessa tecken kan indikera närvaron av metastaser.

diagnostik

För att identifiera sjukdomen används laboratorie- och hårdmetoddiagnostikmetoder. Eftersom symptomen på körtelcancer är mycket ospecificerade, bör en gastroenterolog eller prokologer refereras till vid den minsta misstanken för en mag-tarmkanaltumör.

Efter en preliminär konversation, under vilken läkaren gör en detaljerad historia av sjukdomen, utförs rektal palpation i tarmen till ett visst djup.

I framtiden kan följande procedurer tilldelas:

  • rectoromanoscopy - en teknik för hårdvara diagnostik, som möjliggör att göra en visuell inspektion av den nedre delen av tjocktarmen. Enheten är ett rör med en ljuskälla. Du kan också biopsi misstänkt vävnad med ett sigmoidoskop;
  • koloskopi är en annan metod för visualisering av avlägsna områden i tjocktarmen, mer informativ. En koloskopi kan också ta ett prov av tumören;
  • irrigoskopi - metoden är en röntgen i tarmen med ett kontrastmedel. Metoden tillåter att studera kolonens konturer, och när en tumör detekteras - dess form, storlek och fördelningsgrad.
  • Ultraljud i tarmen, MR och CT - Dessa diagnostiska åtgärder gör det möjligt att bestämma typen av neoplasma för att detektera närvaron av metastaser.
  • laboratorietester av blod, avföring, undersökning av ett vävnadsprov (biopsi) erhållet genom biopsi.

Vad är prognosen för ett mycket differentierat adenokarcinom i tjocktarmen skrivs här.

behandling

Den mest populära och effektiva metoden för behandling av glandular tjocktarmscancer är kirurgi.

Radioterapi och behandling med kemoterapi läkemedel används som hjälptekniker. Bestrålning och användning av aggressiva droger kan appliceras som en adjuvansbehandling före operation. Dessa metoder används efter radikal terapi.

En mängd kirurgiska effekter beror på tumörens placering, dess diameter, fördelningssteget. Om tumören är liten och inte har spridit sig utanför det primära fokuset, utförs dess fullständiga eliminering: samtidigt bevaras funktionella förmågor i tarmarna.

Om tumörerna når stora storlekar och tränger in i tarmtjockleken praktiseras colectomy - avlägsnande av en betydande del av matsmältningsorganet. I vissa fall är det inte möjligt att upprätthålla tarmkontinuiteten: läkare tvingas skapa kolostomi - ett konstgjort utgångshål som de är fästa på.

Den säkraste typen av operation är laparoskopi - eliminering av tarmtumörer utan att öppna hålrummet. Interventionen utförs med några punkteringar i bukhålan. Efter en sådan operation är återhämtningsperioden snabbare, förutom finns det nästan inga ärr.

Prognos för kolonadenokarcinom

Om behandlingen påbörjas omedelbart i den första etappen av adenokarcinom är prognosen för överlevnad relativt fördelaktig och är 90%. Med behandling i andra etappen är sannolikheten att övervinna den femåriga överlevnadsgränsen 50%. Vid stadium 3 är överlevnadshastigheten 20-30%: endast en tredjedel av patienterna övervinner en vägledande milstolpe på 5 år.

Utan behandling eller med behandling initierad vid metastasen, är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Döden sker vanligtvis inom ett år efter sjukdomsuppkomsten.

Näring (diet)

Dietterapi för kolonadenokarcinom är ett av förutsättningarna för framgångsrik återhämtning. Ofta ska patienter som överlevde avlägsnandet av del av tarmarna följa en speciell diet för livet.

Grundprinciperna för klinisk nutrition:

  • eliminering av långa pauser mellan måltiderna
  • mat i små portioner;
  • uteslutande från kosten av några irriterande ämnen;
  • näringsvärde och kaloriinnehåll i maten.

Användbara produkter för alla cancers i matsmältningskanalen är:

  • grönsaker;
  • frukter (särskilt gula, gröna och röda rötter);
  • greener;
  • morot och betor juice;
  • renade soppor;
  • kokt spannmål av spannmål och pumpor;
  • kokt dietkött;
  • ångad omelett;
  • kockost;
  • bröd (men inte premium);
  • vegetabilisk olja;
  • grönt te.

Förbjudna produkter är:

  • socker;
  • starkt te;
  • kaffe;
  • alkohol;
  • stekt mat;
  • rött kött
  • rökt kött
  • tomatsåsar;
  • kryddig kryddor
  • svamp;
  • konserverad mat;
  • animaliska fetter.

Orsaker, symtom, diagnos, behandling och prognos för bukspottskörtelnokankarcinom - här.

Du kan ta reda på hur du behandlar adenokarcinom i magarna i den här artikeln.

Provmeny:

Första frukost: mineralvatten utan gas med citronsaft.
Den andra frukosten, grönsaker och frukter, i kombination med varandra, nötter, en halv kopp yoghurt.
Lunch: Köttssoppa i kycklingsbuljong, grönsaksallad, kokt fisk eller rätter från dietkött.
Lunch: utspädd fruktjuice, fullkornsvampkaka.
Middag: bakade grönsaker, sallad av grodda grönsaker, pasta.
Bedtime: färsk grönsak eller fruktjuice.

Video: Om koloncancer

förebyggande

Tyvärr finns inga speciella förebyggande åtgärder för att helt eliminera sannolikheten för att utveckla adenokarcinom i tjocktarmen. Rationell näring, snabb och adekvat behandling av eventuella gastrointestinala sjukdomar (särskilt smittsamma och inflammatoriska), eliminering av stressiga situationer, en aktiv livsstil, besöker en prokolog och en gastroenterolog av riskerade personer hjälper till att minska risken för sjukdomen.

Om Oss

För omkring 40 år sedan var hudmelanom en relativt sällsynt sjukdom. Under de senaste årtiondena har dock frekvensen ökat avsevärt och den årliga tillväxttakten är upp till 5%.

Populära Kategorier